Characterizing the Perceived Need for Advanced Clinical Pharmacy Training in British Columbia.

Background: Currently in Canada there are limited opportunities for advanced clinical pharmacy training after a year 1 residency. Advanced training programs currently in existence are year 2 residencies, clinical Master's degrees, and Fellowships. Objectives: To characterize the perceived need for advanced clinical pharmacy training in British Columbia and to determine the desired educational competencies to be gained through advanced training. Methods: Current pharmacy residents (academic year 2021/22) and residency graduates of the past 5 years (2017-2021), together referred to as early career pharmacists or ECPs, were surveyed. Provincial health authority pharmacy leaders who hire clinical pharmacists were also surveyed and invited to participate in key informant interviews. Results: Eighty-four ECPs and 22 pharmacy leaders participated in the surveys (estimated response rates 26% and 35%, respectively). Eleven (13%) of the ECPs had already completed advanced clinical training, and an additional 24 (29%) planned to pursue such training within 5 years. Sixteen (73%) of the pharmacy leaders had experienced difficulties in filling advanced practice positions over the previous 3 years due to a lack of qualified applicants, and 21 (95%) believed that more advanced training positions should be offered. The majority of ECPs interested in advanced training (39/60, 65%) chose year 2 residency as their preferred program, and 20 (91%) of the pharmacy leaders agreed that British Columbia should offer year 2 residencies. Both ECPs and leaders rated clinical skills and knowledge as the most important educational competencies. Conclusions: Pharmacy leaders expressed a need for more pharmacists with advanced clinical pharmacy training, and many ECPs were interested in pursuing such advanced training. Most respondents preferred the year 2 residency, with the most common goal being to improve clinical competencies.

Contexte: Actuellement au Canada, les possibilités de formation avancée en pharmacie clinique après une première année de résidence sont limitées. Les programmes de formation avancée qui existent actuellement sont les résidences de deuxième année, les maîtrises cliniques et les programmes de bourses. Objectifs: Caractériser le besoin perçu de formation avancée en pharmacie clinique en Colombie-Britannique et déterminer les compétences pédagogiques souhaitées qui doivent être acquises grâce à la formation avancée. Méthodologie: Les résidents actuels en pharmacie (année universitaire 2021­2022) et les diplômés en résidence des 5 dernières années (2017­2021), appelés ensemble « pharmaciens en début de carrière ¼ (« PDC ¼), ont été interrogés. Les responsables de pharmacie des autorités sanitaires provinciales qui embauchent des pharmaciens cliniciens ont également été interrogés et invités à participer à des entrevues à titre d'informateurs clés. Résultats: Quatre-vingt-quatre PDC et 22 responsables de pharmacie ont participé aux sondages (taux de réponse estimés à 26 % et 35 %, respectivement). Onze PDC (13 %) avaient déjà suivi une formation clinique avancée et 24 autres (29 %) prévoyaient de le faire dans les cinq ans. Seize responsables de pharmacie (73 %) ont éprouvé des difficultés à pourvoir des postes de pratique avancée au cours des trois années précédentes en raison d'un manque de candidats qualifiés, et 21 (95 %) d'entre eux étaient d'avis que des postes de formation plus avancée devraient être offerts. La majorité des PDC intéressés par une formation avancée (39/60, 65 %) ont choisi la résidence de deuxième année comme programme de premier choix, et 20 responsables de pharmacie (91 %) convenaient que la Colombie-Britannique devrait offrir des résidences de deuxième année. Les PDC et les responsables ont évalué les compétences et les connaissances cliniques comme étant les compétences théoriques les plus importantes. Conclusions: Les chefs de file des pharmacies ont exprimé le besoin de disposer d'un plus grand nombre de pharmaciens ayant une formation avancée en pharmacie clinique, et de nombreux PDC souhaitaient poursuivre une telle formation. La plupart des répondants préféraient la résidence de deuxième année, l'objectif le plus couramment cité étant l'amélioration des compétences cliniques.

Optimizing the Hospital Discharge Process: Perspectives of the Health Care Team.

Background: Prior research capturing pharmacists' perspectives on the discharge process has shown that their involvement is essential. Given the multidisciplinary nature of the hospital environment, it is important to understand the perspectives of nonpharmacist health care providers. Objectives: To explore the perspectives of nonpharmacist health care providers concerning current discharge practices, components of an effective discharge plan, and perceived barriers to an optimal discharge, and to explore their expectations of pharmacists at discharge. Methods: This qualitative study used key informant interviews of allied health professionals and prescribers at Vancouver General Hospital and North Island Hospital Comox Valley (British Columbia). Participants primarily working on general medicine, family practice, or hospitalist wards were invited to participate. Results: A total of 16 health care providers participated, consisting of 12 allied health professionals and 4 prescribers. Thematic analysis of the interview transcripts revealed 5 themes for each group. The following 3 themes were common to both groups: systems-related barriers to an optimal discharge; patient- and community-related barriers to an optimal discharge; and patient involvement and education. For allied health professionals, themes of prioritization of patients for discharge and direct communication/teamwork were also key for an optimal discharge. Prescriber-specific themes were limitations related to technology infrastructure and inefficiency of existing collaborative processes. Key responsibilities expected of the pharmacist at discharge included preparing the discharge medication reconciliation and prescriptions, addressing medication-related cost concerns, organizing adherence aids/tools, and providing medication counselling. Conclusions: Further studies are warranted to investigate optimization of the discharge process through implementation of standardized discharge protocols and electronic health record-related tools. The primary responsibilities of the pharmacist at discharge, as perceived by study participants, were consistent with previous literature.

Contexte: Des recherches antérieures recueillant le point de vue de pharmaciens sur le processus associé au congé de l'hôpital ont démontré que leur implication est essentielle. Compte tenu de la nature multidisciplinaire du milieu hospitalier, il est important de comprendre les perspectives des prestataires de soins de santé non pharmaciens. Objectifs: Étudier les points de vue des prestataires de soins de santé non pharmaciens au sujet des pratiques actuelles relatives au congé, des éléments d'un plan de congé efficace et des obstacles perçus à un congé optimal, et, enfin, prendre connaissance des attentes des prestataires à l'égard des pharmaciens au moment du congé. Méthodologie: Cette étude qualitative a utilisé des entretiens avec des informateurs clés, des professionnels paramédicaux et des prescripteurs au Vancouver General Hospital et au North Island Hospital Comox Valley (en Colombie-Britannique). Les participants travaillant principalement dans les services de médecine générale, de médecine familiale ou d'hospitalisation ont été invités à participer. Résultats: Au total, 16 prestataires de soins de santé ont participé, 12 professionnels paramédicaux et 4 prescripteurs. L'analyse thématique des transcriptions des entretiens a permis d'identifier 5 thèmes pour chaque groupe. Les 3 thèmes suivants étaient communs aux deux groupes: obstacles au congé optimal liés aux systèmes; obstacles au congé optimal liés aux patients et à la communauté; et participation et sensibilisation des patients. Pour les professionnels paramédicaux, les thèmes de la priorisation des patients pour le congé et de la communication directe/du travail d'équipe étaient essentiels pour un congé optimal. Les thèmes spécifiques aux prescripteurs étaient les limitations liées à l'infrastructure technologique et l'inefficacité des processus de collaboration existants. Les principales responsabilités attendues du pharmacien à la sortie comprenaient la préparation du bilan comparatif des médicaments et des ordonnances au moment du congé, la résolution des problèmes de coûts liés aux médicaments, l'organisation des aides/outils à l'observance et la fourniture de conseils en matière de médication. Conclusions: D'autres études sont nécessaires pour étudier l'optimisation du processus associé au congé grâce à la mise en œuvre de protocoles standardisés et d'outils liés aux dossiers de santé électroniques. Les principales responsabilités du pharmacien au moment du congé, telles que perçues par les participants à l'étude, correspondaient à la littérature antérieure.

What Patients Want: A Qualitative Study of Patients' Perspectives on Optimizing the Hospital Discharge Process.

Background: Poor discharge planning can lead to increases in adverse drug events, hospital readmissions, and costs. Prior research has identified the pharmacist as an integral part of the discharge process. Objectives: To gain patients' perspectives on the discharge process and what they would like pharmacists to do to ensure a successful discharge. Methods: Twenty patients discharged from tertiary care hospitals were interviewed after discharge. A phenomenological approach was used to conduct this qualitative study. Results: Five main themes were identified from the patient interviews: interactions with health care professionals, importance of discharge documentation, importance of seamless care, comprehensive and patient-specific medication counselling, and patients' preference for involvement and communication at all stages of hospital stay. Conclusions: Although participants generally reported positive interactions with health care providers at discharge, several areas for improvement were identified, particularly in terms of communication, discharge documentation, and continuity of care. A list of recommendations aligning with patient preferences is provided for clinicians.

Contexte: Une mauvaise planification du congé hospitalier peut entraîner une augmentation des événements indésirables liés aux médicaments, des réadmissions et des coûts. Des recherches antérieures ont reconnu le pharmacien comme faisant partie intégrante du processus associé au congé de l'hôpital. Objectifs: Recueillir le point de vue des patients sur le processus relatif au congé et sur ce qu'ils aimeraient que les pharmaciens fassent pour assurer la réussite de celui-ci. Méthodologie: Vingt patients d'hôpitaux de soins tertiaires ont été interrogés après leur congé. Cette étude qualitative a été menée en adoptant une approche phénoménologique. Résultats: Cinq thèmes principaux ont émergé à partir des entretiens avec les patients: les interactions avec les professionnels de la santé, l'importance de la documentation au moment du congé, l'importance de soins continus, des conseils complets et spécifiques au patient en matière de médication, et la préférence des patients pour l'implication et la communication à toutes les étapes de leur séjour à l'hôpital. Conclusions: Bien que les participants aient généralement signalé des interactions positives avec les prestataires de soins de santé au moment de leur congé, plusieurs domaines d'amélioration ont été dépistés, notamment sur les plans de la communication, de la documentation au moment du congé et de la continuité des soins. Une liste de recommandations alignées sur les préférences des patients est fournie aux cliniciens.

Exploring the Professional Identity of Hospital Pharmacists in British Columbia.

Background: Pharmacists lack a cohesive professional identity, with only limited previous research on the formation of a professional identity for pharmacy. In particular, there is sparse information on the professional identity of pharmacists who practise in hospital settings. Objectives: To determine hospital pharmacists' professional identity and the characteristics of an ideal pharmacist and ideal practice setting. Methods: This qualitative study used key informant interviews with semistructured questions. A maximum variation sampling strategy was used to recruit a cross-section of pharmacists from different geographic areas of British Columbia who were practising in a variety of roles. The interviews were transcribed and then analyzed thematically. Results: Nineteen pharmacists participated in the study. Seven themes pertaining to hospital pharmacists' professional identity were generated, specifically medication expert, therapy optimizer, collaborator, educator, researcher, patient advocate, and unknown professional. Similarities were found with personas previously identified in a population of primarily community pharmacists. The ideal pharmacist was described as being a medication expert, a collaborator, and a leader. The ideal practice setting was characterized as being adequately funded and allowing pharmacists to practise to their full scope. Conclusions: Hospital pharmacists' professional identity is based on being a medication expert who is seen as an essential member of a collaborative team.

Contexte: Les pharmaciens manquent d'une identité professionnelle cohérente et les recherches antérieures portant sur la formation d'une identité professionnelle de la profession sont limitées. En particulier, les informations sur l'identité professionnelle des pharmaciens exerçant en milieu hospitalier sont rares. Objectif: Déterminer l'identité professionnelle des pharmaciens d'hôpitaux ainsi que les caractéristiques d'un pharmacien idéal et d'un milieu d'exercice idéal. Méthodes: Pour cette étude qualitative, des questions d'entretien semi-structurées ont été utilisées auprès d'informateurs clés. Une stratégie d'échantillonnage à variation maximale a été utilisée pour recruter un échantillon représentatif de pharmaciens de différentes régions géographiques de la Colombie-Britannique pratiquant divers rôles. Les entretiens ont ensuite été retranscrits puis analysés par thème. Résultats: Dix-neuf pharmaciens ont participé à l'étude. Sept thèmes relatifs à l'identité professionnelle des pharmaciens d'hôpitaux se sont dessinés: expert en médicaments, optimisateur thérapeutique, collaborateur, éducateur, chercheur, défenseur des patients et professionnel méconnu. Des similitudes se sont dégagées avec des identités précédemment cernées dans une population constituée principalement de pharmaciens communautaires. Le pharmacien idéal a été décrit comme étant un expert en médicaments, un collaborateur et un leader. Le milieu de pratique idéal a quant à lui été décrit comme un milieu adéquatement financé permettant aux pharmaciens d'exercer pleinement leurs compétences. Conclusions: L'identité professionnelle du pharmacien hospitalier repose sur le fait d'être un expert en médicaments. Cet expert est considéré comme membre essentiel d'une équipe collaborative.

Prioritizing Quality over Quantity: Defining Optimal Pharmacist-to-Patient Ratios to Ensure Comprehensive Direct Patient Care in a Medical or Surgical Unit.

Background: The expanding scope of practice of hospital pharmacists has contributed to improvements in patient care; however, workload remains a barrier to the provision of optimal pharmaceutical care. Established ratios to guide clinical pharmacy staffing on medical and surgical units are lacking in Canada. Objectives: To determine the pharmacist-to-patient ratio that allows for provision of comprehensive pharmaceutical care to each patient on a medical or surgical unit and to determine which comprehensive care tasks can be delivered in settings where staffing is limited. Methods: A multiphase study was conducted in 6 hospitals. First, a modified Delphi study was conducted to define and prioritize the elements of comprehensive pharmaceutical care. Next, a work sampling study was conducted to establish the frequency of each task and the time required for completion. Finally, a workforce calculator was used to determine pharmacy staffing ratios. Results: Ten pharmacists participated in the modified Delphi study, and 31 participated in the work sampling study. A total of 15 comprehensive care tasks were identified, 7 of which were categorized as tasks to prioritize in settings where staffing is limited. The optimal staffing ratios were 1 pharmacist to 13 patients in internal medicine teaching units, 1 pharmacist to 26 patients in hospitalist or internal medicine nonteaching units, and 1 pharmacist to 14 patients in surgical units. Conclusions: The optimal staffing ratios determined in this study should enable pharmacists to provide comprehensive care to each patient. Implementing these staffing ratios could increase the consistency of clinical pharmacy services, improve patient outcomes, and improve pharmacists' work satisfaction. Further research is required to validate these ratios in a variety of settings.

Contexte: L'élargissement du champ d'exercice des pharmaciens d'hôpitaux a contribué à l'amélioration des soins aux patients; cependant, la charge de travail reste un obstacle à la prestation de soins pharmaceutiques optimaux. Il n'existe pas de ratios établis pour guider la dotation en pharmacie clinique dans les unités médicales et chirurgicales au Canada. Objectifs: Déterminer le ratio pharmacien-patient permettant de fournir des soins pharmaceutiques complets à chaque patient dans une unité médicale ou chirurgicale donnée et déterminer quelles tâches de soins complets peuvent être dispensées dans des contextes où le personnel est limité. Méthodes: Une étude multiphase a été menée dans 6 hôpitaux. Tout d'abord, une étude Delphi modifiée a été menée pour définir et hiérarchiser les éléments d'une prise en charge pharmaceutique générale. Ensuite, une étude par échantillonnage de travaux a été menée afin d'établir la fréquence de chaque tâche et le temps nécessaire pour l'accomplir. Enfin, un calculateur d'effectifs a été utilisé pour déterminer les ratios de dotation en pharmacie. Résultats: Dix pharmaciens ont participé à l'étude Delphi modifiée et 31 ont participé à l'étude par échantillonnage de travail. Au total, 15 tâches de soins complets ont été identifiées, dont 7 ont été classées comme des tâches à prioriser dans des contextes où le personnel est limité. Les ratios d'effectifs optimaux étaient de 1 pharmacien pour 13 patients dans les unités d'enseignement de médecine interne, de 1 pharmacien pour 26 patients dans les unités non pédagogiques hospitalières ou de médecine interne et de 1 pharmacien pour 14 patients dans les unités chirurgicales. Conclusions: Les ratios d'effectifs optimaux déterminés dans cette étude devraient permettre aux pharmaciens de prodiguer des soins complets à chaque patient. Les mettre en œuvre pourrait accroître la cohérence des services de pharmacie clinique, améliorer les résultats pour les patients ainsi que la satisfaction au travail des pharmaciens. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider ces ratios dans divers contextes.

Characterizing Current and Optimal Involvement of Hospital Pharmacists in the Discharge Process: A Survey of Pharmacists in British Columbia.

Background: Transitions of care represent a vulnerable time when patients are at increased risk of medication errors. Medication-related problems constitute one of the main contributors to hospital readmissions. Discharge interventions carried out by pharmacists have been shown to reduce hospital readmissions. Although clinical pharmacists in British Columbia are involved in discharges, their degree of involvement and the interventions they prioritize in practice have not been fully elucidated. Objectives: To characterize the current involvement of BC hospital pharmacists at the time of discharge, to identify which discharge interventions they believe should be prioritized, and who they feel should be responsible for these interventions, as well as to identify strategies to optimize the discharge process. Methods: A survey of BC hospital pharmacists was conducted in January and February 2022. The survey included questions about pharmacists' current involvement at the time of discharge, interventions required for a successful discharge, solutions for optimizing the patient discharge process, and participants' baseline characteristics. Results: The survey response rate was 20% (101/500). Pharmacists reported performing all interventions for less than 60% of their patients. Interventions such as medication reconciliation on discharge, medication education, and ensuring adherence were considered very important for a successful discharge and were considered to be best performed by pharmacists. Solutions for optimizing the discharge process included improved staffing, weekend coverage, timely notification of discharge, and prescribing by pharmacists. Conclusions: Despite the belief that most interventions listed in the survey are necessary for successful discharge, various barriers prevented pharmacists from providing them to all patients. Increased resources and expanded scope of practice for pharmacists could reduce hospital readmissions and enable broader implementation of discharge interventions.

Contexte: Les transitions de soins sont une période vulnérable pendant laquelle les patients courent un risque accru d'erreurs médicamenteuses. Les problèmes liés aux médicaments constituent l'un des principaux contributeurs aux réadmissions à l'hôpital. Il a été démontré que les interventions au moment du congé effectuées par les pharmaciens réduisent les réadmissions à l'hôpital. Même si les pharmaciens cliniciens de la Colombie-Britannique participent aux congés, leur degré de participation et les interventions qu'ils privilégient dans la pratique n'ont pas été entièrement élucidés. Objectifs: Caractériser l'implication actuelle des pharmaciens des hôpitaux de la Colombie-Britannique au moment du congé; recenser les interventions à ce moment qui, selon eux, devraient être prioritaires et quel praticien, selon eux encore, devrait être responsable de ces interventions; enfin, déterminer des stratégies pour optimiser le processus de congé de l'hôpital. Méthodes: Une enquête auprès des pharmaciens hospitaliers de la Colombie-Britannique a été menée en janvier et février 2022. L'enquête comprenait des questions sur l'implication actuelle des pharmaciens au moment du congé du patient, les interventions requises pour sa réussite, les solutions pour optimiser son processus ainsi que les caractéristiques de base des participants. Résultats: Le taux de réponse à l'enquête était de 20 % (101/500). Les pharmaciens ont déclaré avoir effectué toutes les interventions auprès de moins de 60 % de leurs patients. Les interventions telles que le bilan comparatif des médicaments à la sortie, l'éducation sur les médicaments et l'assurance de l'observance étaient considérées comme très importantes pour la réussite du congé et les pharmaciens étaient considérés comme étant les mieux placés pour effectuer ces interventions. Les solutions suggérées pour optimiser le processus comprenaient un meilleur personnel, une couverture le week-end, une notification en temps opportun du congé et des prescriptions par les pharmaciens. Conclusions: Même si l'on croit que la plupart des interventions énumérées dans l'enquête sont nécessaires pour la réussite du congé hospitalier, divers obstacles ont empêché les pharmaciens de les proposer à tous les patients. Des ressources accrues et un champ d'exercice élargi pour les pharmaciens pourraient réduire les réadmissions à l'hôpital et permettre une mise en oeuvre élargie des interventions au moment du congé.