RESUMO
Resumen El protocolo EXIT (tratamiento ex-útero intraparto) es una técnica que permite establecer una vía aérea segura y estable, en un feto con obstrucción de esta o riesgo al momento del parto. Se basa en mantener la circulación uteroplacentaria con anestesia neonatal, logrando una hipotonía uterina controlada. Todo otorrinolaringólogo que se desempeñe en un hospital que cuente con un servicio de obstetricia de alta complejidad puede ser requerido en este tipo de casos y debe tener un protocolo establecido de cómo proceder. En nuestro medio se trata de un procedimiento poco frecuente que obliga a la revisión de la técnica. No existe un protocolo único en la literatura internacional, pero sí principios fundamentales. Se presenta caso clínico de un embarazo, en que se identifica una masa cervical fetal, realizándose el protocolo EXIT. Se realiza una revisión de la literatura, se describen los principios de esta técnica, así como también nuestro enfrentamiento y lecciones aprendidas.
Abstract The EXIT protocol (ex-utero intrapartum treatment) is a technique that allows establishing a safe and stable airway in a fetus with airway obstruction, or at risk of it, at the time of delivery. It is based on maintaining uteroplacental circulation with neonatal anesthesia, achieving controlled uterine hypotonia. Any otolaryngologist working in a hospital that has a highly complex gynecology and obstetric service may be required in this type of case and must have an established protocol of how to proceed. In our setting, it is an infrequent procedure, so it requires a revision of the surgical technique. There is no established protocol in the literature, but there are fundamental principles. We describe a clinical case of a pregnancy where a fetal cervical mass was identified, and an EXIT protocol was performed. A review of the literature is presented, the principles of this technique are described, as well as our procedure and lessons learned.
RESUMO
Objective: to compare Doppler measurements with real flow in a in-vitro model, with variable diameters and insonation angle. Methods: The silicone tubes were 3-8 mm width, and set with variable inclinations from 40° to 70°. Two pumps with constant flow were used for all combinations of diameters and angles. A Sonoace 8000 from Medison was used. Real flow was compared to measured flow. Results: The measured flows varied importantly in different conditions. In a 3 mm tube, estimated flow increased from 212 ml/min to 403 ml/min when the angle was increased from 40° to 70°, when real flow was 140 ml. As well, in 8 mm tubes, estimated flow increased from 651 ml/min to 1.080 ml/min when the angle was increased from 40° to 70°, when real flow was 360 ml/min. Measured flows were 1.6 times greater than real flow. Conclusion: Measured flows were greater than real, with greater increase in larger tubes and greater angles. This confirms that velocity measurements need lowest angles possible. Measured flows are only representations of real flow, but can be considered useful as they were reproducible.
Objetivos: Recientes aplicaciones del Doppler pulsado se han orientado hacia la medición del flujo (ml/s) de la vena umbilical fetal, sin embargo sus mediciones han tenido cuestionamientos desde el punto de vista de la validez, por el efecto del ángulo y el flujo laminar. El objetivo de este estudio es probar la validez de las mediciones ecográficas en un modelo in vitro. Métodos: Se construyó un sistema dentro de un reservorio de agua, en que se instalaron tubos de silicona variando el lumen (3-8 mm), inclinación del tubo (40°-70°) y dos velocidades de infusión de agua. Se instaló la sonda convexa del transductor transabdominal a 5 cm sobre el tubo, de modo que todo el trayecto del tubo sea visualizado en la pantalla del ecógrafo SONOACE 8000 de Medison. Se corrigió el ángulo con la función del ecógrafo. El flujo se estimó por ecografía al multiplicar la velocidad medida por Doppler pulsado por el área interna del tubo. Se comparó el flujo medido real, obtenido por el volumen de agua obtenida en un minuto de funcionamiento de la bomba, y el medido por ecografía Doppler. El flujo medido por Doppler se obtuvo 2 veces, para comparar la variación intrínseca del método y verificar su confiabilidad. Resultados: Los flujos obtenidos variaron según las condiciones mecánicas importantemente. En tubos de 3 mm de diámetro, con ángulos crecientes de 40° a 70°, los fl ujos estimados aumentaron de 212 ml/min a 403 ml/min cuando el flujo real era de 140 ml/min. A su vez, en tubos de 8 mm, con ángulos crecientes de 40° a 70°, los flujos estimados aumentaron de 651 ml/min a 1.080 ml/min, cuando el flujo real era de 360 ml/min. Se demostró una correlación lineal entre el flujo estimado y el real de: Qestimado=(Qreal x 1,63)+181, r= 0,84. La aplicación del test de Bland y Altman demostró que las mediciones son repetibles y consistentes. Conclusión: Los flujos medidos en ecografía fueron 1,6 veces más que los obtenidos en flujo real en las condiciones mecánicas...