Presión de distensión en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): su relación con la injuria pulmonar inducida por el ventilador / Distension pressure in acute respiratory distress syndrome (ARDS): its relationship with ventilator-induced lung injury

Existen evidencias que la presión de distensión (ΔP) puede ser un buen predictor del riesgo de muerte en pacientes con sindrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), inclusive con Presión Plateau (PPlat) y volumen tidal (Vt) considerados seguros. Aunque no se pudo establecer una causalidad, se ha sugerido una probable relación entre ΔP y el desarrollo de injuria pulmonar inducida por el ventilador (VILI). Objetivo: Evaluar si ΔP correlaciona con el riesgo de VILI (barotrauma, volutrauma y atelectrauma). Materiales y Métodos: Doce pacientes con SDRA fueron ventilados en VCV con Vt: 6 ml/kg. El nivel de PEEP fue ajustado para obtener una PPlat de 30 cmH2O. Se midieron presiones transpulmonares (PTP) y posteriormente se realizó TAC de tórax en fin de inspiración y de espiración. Los volumenes pulmonares fueron evaluados a partir del análisis de las densidades tomográficas, considerandose hiperinsuflación (HI) al pulmón comprendido entre: -901 a 1000 UH, atelectrauma a la diferencia de pulmón no aireado (NA: -100 a 100 UH) entre ambos tiempos ventilatorio, y distensión pulmonar cíclica (strain) a la diferencia de pulmón hiperinsuflado. Resultados: El ΔP se relacionó de forma inversa con la Cst (r= -0,84, p= 0,0005, IC95% -0,9 a -0,5 y el riesgo de volutrauma (strain: r:-0,86, p=0,0003, IC95:-0,9 a -0,6 e hiperinsuflación: r:-0,78, p 0,002, IC95%: -0,9 a -0,4) y de forma directa con el riesgo de atelectrauma (r:0,89, p=0,0001, IC95% 0,7 a 0,9). No se observó correlación entre ΔP y barotrauma. Conclusiones: En este modelo de SDRA, la presión de distensión estuvo condicionada por la complacencia respiratoria y se encontró directamente relacionada con mayor riesgo de atelectrauma e inversamente asociada al riesgo de volutrauma.

Alertas actuales en farmacovigilancia / Current alerts in pharmacovigilance

El Servicio de Farmacología Clínica del Hospital está llevando a cabo, desde el año 2009, un programa de Farmacovigilancia Hospitalaria en Red, conjuntamente con el Servicio de Farmacia. Una de las actividades diseñadas para tal fin es la publicación de Alertas en Farmacovigilancia. El objetivo de estas publicaciones es socializar la información sobre los problemas de seguridad de los medicamentos con impacto en la práctica clínica y sobre las medidas que se han tomado al respecto en la Argentina, como así también realizar un seguimiento de las alertas que hemos presentado en otras publicaciones. Seleccionamos 4 alertas o señales que consideramos de especial interés biomédico: glitazonas utilizadas en la diabetes; anticonceptivos orales; vareniclina; sibutramina. Ante un nuevo medicamento sin beneficios clínicos bien establecidos la estrategia más recomendable es la "actitud expectante", dado que su recomendación, promoción o utilización masiva suponen riesgos para el paciente derivados del incompleto conocimiento de su perfil de seguridad.

Parámetros bioquímicos, hematológicos y productividad de conejos alimentados con dietas normo e hipoproteica / Biochemical and hematological parameters and productivity of rabbits fed low and normo-protein diets / Parámetros bioquímicos, hematológicos e produtividade de coelhos alimentados com dietas normoproteica e hipoproteica

El objetivo del presente trabajo fue realizar un modelo experimental con la finalidad de evaluar la bioquímica sanguínea, hematología e índices de productividad de conejos alimentados con dietas normo e hipoproteica. Los conejos (n= 24), con distintos grados de cruzamiento entre raza Californiana y Neocelandesa, destetados, edades (rango) de 30-34 días, pesos corporales (rango) de 730-770 g fueron separados aleatoriamente en dos grupos (NP y HP). El grupo NP fue alimentado con balanceado comercial (17% PB) y el HP con un alimento formulado con cereales y algunos de sus subproductos, de manera que su porcentaje de proteína bruta (PB) fuera de 12,2%. A los animales se los pesó semanalmente, se estimó el consumo semanal de alimento y se reco­lectaron muestras sanguíneas cada 14 días durante 8 semanas. Los índices productivos (crecimiento, rendimiento, conformación, despiece de la canal) fueron diferentes entre los animales de las dieta NP vs. HP (p < 0.05). El contenido de urea en plasma fue el parámetro bioquímico que permitió rela­cionar la alimentación normo e hipoproteica y la producción. En conclusión, los resultados obtenidos mostraron que el nivel de proteínas en la dieta de conejos produce modificaciones en sus índices de productividad.

The objective of this work was to study growth, yield, conformation, carcass cutting and representative biochemical and hematological parameters of protein metabolism in an experimental model in rabbits fed on low-protein and normal protein diets. Rabbits (n= 24), with varying degrees of cross between California and New Zealand breeds, weaned at 30-34 days (range), with 730-770 g body weight (range) were randomly separated into two groups (NP and HP). HPs were fed on a diet of grain and some of their by-products so that their percentage of crude protein (CP) was 12.2%. NPs were fed commercial feed (17% CP). The animals were weighed weekly, weekly food consumption was estimated, and blood samples were collected every 14 days until the end of the trials (8 weeks). Productive parameters (growth, yield, conformation, cutting of the carcass) were significantly different between NP vs HP animals (p < 0.05). Urea content in plasma was the biochemical parameter that made it possible to relate hypoproteic and normal diet and production. The results confirm that the level of protein in rabbit diet causes changes in their productivity.

O objetivo do presente trabalho foi realizar um modelo experimental com a finalidade de avaliar a bio­química sanguínea, hematologia e índices de produtividade de coelhos alimentados com dietas normoproteica e hipoproteica. Os coelhos (n= 24), com diversos graus de cruzamento entre raça Californiana e Neozelandesa, desmamados, idades (faixa) de 30-34 dias, pesos corporais (faixa) de 730-770 g foram separados aleatoriamente em dois grupos (NP e HP). O grupo NP foi alimentado com balanceado comercial (17% PB) e o HP com um alimento formulado com cereais e alguns de seus subprodutos, de maneira que seu percentual de proteína bruta (PB) fosse de 12,2%. Os animais foram pesados semanalmente, estimou-se o consumo semanal de alimento e foram coletadas amostras sanguíneas a cada 14 dias durante 8 semanas. Os índices produtivos (crescimento, rendimento, conformação, separação da carcaça em partes) foram diferentes entre os animais das dietas NP vs. HP (p < 0.05). O conteúdo de ureia em plasma foi o parâmetro bioquímico que permitiu relacionar a alimentação normoproteica e hipoproteica e a produção. Em conclusão, os resultados obtidos mostraram que o nível de proteínas na dieta de coelhos produz modificações em seus índices de produtividade.

Uso y monitoreo terapéutico de vancomicina en pacientes hospitalizados / Therapeutic use and monitoring of vancomycin in hospitalized patients

En el presente estudio se analizan los dosajes de vancomicina en pacientes internados en un hospital de alta complejidad. Se analizaron 183 pacientes que en el lapso seleccionado para el estudio estuvieron bajo tratamiento con vancomicina. De estos 183 pacientes, 52 fueron sometidos a un dosaje de vancomicina en sangre. Resultados. El 30,1% de las determinaciones estuvo por debajo de 10 ug/ml. (concentraciones que se deben evitar según las recomendaciones actuales), un 38,5 % estuvo en rango y un 31,4 % estuvo por encima de 20 ug/ml. Hubo un 77 % (n=40) que tuvo al menos un valor fuera de rango. A su vez, en el 67,5 % (n=27) de estos casos no se logró entrar en rango luego de esta determinación. De los pacientes que recibieron tratamiento por al menos 5 días (n=79) sólo a un 53% se le solicitó vancocinemia. La dosis diaria promedio utilizada en los pacientes en UTI fue de 2,53 gr, mientras que en el resto de los sectores se utilizó un promedio de dosis de 2,01 gr/día, logrando valores de vancocinemia en UTI de 14,29 ug/ml en promedio, comparado con 20,02 ug/ml en el resto del hospital. Conclusiones. Existe una mayor dificultad para alcanzar valores adecuados de vancomicina en sangre en pacientes críticos. Las razones pueden atribuirse a factores farmacocinéticos, pero hace falta un estudio prospectivo para confirmar tal hipótesis. La implementación de una normativa de dosificación y ajuste de dosis de vancomicina ayudaría a mejorar esta práctica y permitiría evaluar los datos con mayor precisión.

Evaluación de una estrategia de reclutamiento alveolar progresivo y comparación de diferentes técnicas de titulación de Peep en pacientes con SDRA focal / Evaluation of a progressive alveolar recruitment strategy and comparison of different Peep titration techniques in patients with focal ARDS

En este trabajo nosotros diseñamos una estrategia de reclutamiento alveolar dirigida para el tratamiento de pacientes con SDRA focal, que utiliza a partir del aumento creciente de la PEEP, presiones de apertura alveolar que no superan los 40 cm H2O Paw meseta. Los objetivos del mismo son, evaluar en pacientes con SDRA focal la eficacia y seguridad de una estrategia de reclutamiento alveolar progresivo (ERAP); y Comparar la curva PEEP/Cst (CPC) con otros métodos de titulación de PEEP: índice de estrés (IS), saturación arterial de oxígeno (SaO2) y PTP. Se ingresaron pacientes mayores de 18 años de edad con diagnóstico de SDRA focal. En este estudio observamos que la ERAP fue efectiva para mejorar la Crs y el intercambio gaseoso en esta población de pacientes. La titulación de la PEEP a partir de la variación de la distensibilidad resultó concordante con el mejor IE y se encontró dentro del rango propuesto para las PTP. La mejor SaO2 se asoció a parámetros mecánicos que sugieren sobredistensión alveolar.

Alertas actuales en farmacovigilancia / Current alerts in pharmacovigilance

El Servicio de Farmacología Clínica del Hospital, está llevando a cabo desde el 2009, un programa de Farmacovigilancia Hospitalaria en Red, conjuntamente con el Servicio de Farmacia. Dicho programa tiene entre sus ejes estratégicos el de educación e información. Una de las actividades diseñada es la publicación semestral de Alertas en Farmacovigilancia. El objetivo de estas publicaciones es socializar la información sobre los problemas de seguridad de los medicamentos con impacto en la práctica clínica, y recordar qué medidas se han tomado al respecto en la Argentina. Se pretende también realizar un seguimiento de las alertas que hemos presentado en otras publicaciones.

Evaluación prospectiva de pacientes con SDRA con sospecha de infección por influenza a H1N1 en terapia intensiva. Seguimiento a los 30 días del alta / Prospective evaluation of patients with ARDS with suspected H1N1 influenza infection in intensive therapy. Follow-up 30 days after discharge

El objetivo del presente es la caracterización de pacientes en terapia intensiva en el hospital de alta complejidad, y portadores de insuficiencia respiratoria aguda con requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica, a su vez, el comportamiento de pacientes con infección por el virus influenza H1N1 que desarrollan síndrome de dificultad respiratorio agudo (SDRA).

Farmacovigilancia / Pharmacovigilance

Desde el 2008 el Hospital El Cruce participa de un proyecto piloto de farmacovigilancia activa que se está desarrollando en los hospitales de la región. Además de registrarse las notificaciones espontáneas, el hospital lleva adelante un sistema identificando pacientes de alto riesgo de efectos adversos (según edad, número de medicamentos administrados, tratamientos con medicamentos de bajo rango terapéutico, alteraciones funcionales hepáticas o renales).

Comentarios sobre la infección por influenza a H1N1 desde la perspectiva de la terapia intensiva de adultos / Comments on H1N1 influenza infection from the perspective of the adult intensive care

El objetivo del presente fue caracterizar el comportamiento de esta nueva afección en el ámbito de terapia intensiva. Se incluyeron pacientes que ingresaron a la terapia intensiva del hospital y se recorre el tratamiento realizado.

Guía de prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) / Guide to prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation (VAP)

La neumonía intrahospitalaria es la principal causa de muerte entre las infecciones adquiridas en el hospital. Se estima que la tasa cruda de mortalidad se encuentra en un rango que va desde el 20% al 50%. La mortalidad atribuible es del 30% al 33%. Determinar la exacta contribución de la neumon ía intrahospitalaria a la mortalidad atribuible sigue generando controversias entre los especial istas y puede ser sobrestimada, pues algunas muertes pueden estar relacionadas con la enfe rmedad de base de los pacientes o con el estatus de salud de los mismos.

Farmacocinética y penetración en líquido tisular de cefepime administrado en conejos hipertérmicos / Pharmacokinetics and penetration into tissue fluid of cefepime administered to hyperthermic rabbits

La farmacocinética sérica y tisular de cefepime administrado por vía endovenosa (20 mg/kg de peso) fue determinada en conejos sanos, con hipertermia producida por lipopolisacáridos de E. coli e implantados en tejido subcutáneo con cajas para recolección de líquido tisular. Diez conejos adultos fueron utilizados en dos experiencias (E1 y E2). Las concentraciones de cefepime en suero (S) y líquido tisular (LT) fueron determinadas por método biológico. Para el análisis cinético se utilizó un modelo no compartimental. Los resultados farmacocinéticos (medias ± error estándar) fueron: tiempo medio de eliminación [t1/2 (E1 S)=1,5±0,2 y (E2 S)=2,0±0,2 h] (p<0,05), área bajo la curva [ABC (E1 S)=181,6±17,5 y (E2 S)=192,3±18,5 (µg/mL/h]; Volumen de distribución en estado estacionario [Vss (E1S)=0,31±0,05 y (E2 S)=0,69±0,28 L/kg] (p<0,05); aclaramiento sérico [CL(E1 S)=118,3±17,7 y (E2 S) =93,1±19,9 (mL/h)kg] (p<0,05); Concentración máxima [Cmax (E1 LT)= 23,5±3,4 y (E2 LT)= 27,6±3,6 (µg/mL]; tiempo en el que se logra la Cmax [t max (E1 LT)=2,3±0,4 y (E2 LT)=1,7±0,4 h)]; t1/2 (E1 LT)= 2,4±0,3 y (E2 LT)=3,4±0,3 h (p<0,05); ABC (E1 LT)=122,0±12,7 y (E2 LT)=156,9±13,6 (µg/mL/h). y penetración [P (E1 LT)=67,3±8,7 y (E2 LT)=88,5±8,7%].

The pharmacokinetic characteristics in serum and tissue of cefepime given intravenously (20 mg/kg body weight) were assessed in healthy rabbits and in rabbits with hyperthermia induced by lipopolysacharide of E. coli, with tissue fluid cages implanted subcutaneously. Ten adult rabbits were used in two trials (E1 and E2). Cefepime concentrations in serum (S) and tissue cage fluid (LT) were determined by biological methods. The kinetic analysis was performed by means of a noncompartmental model. Pharmacokinetic results (means ± standard error): half life of elimination [t1/2 (E1 S)=1.5±0.2 and (E2 S)=2.0±0.2 h] (p<0.05), area under the curve [ABC (E1 S)=181.6±17.5 and (E2 S)= 192.3±18.5 (µg/mL/h]; volume of distribution at steady-state [Vss (E1 S)=0.31±0.05 and (E2 S)=0.69±0.28 L/kg] (p<0.05); total serum clearance [CL (E1 S)=118.3±17.7 and (E2 S)=93.1±19.9 (mL/h)kg] (p<0.05); maximum concentration [Cmax (E1 LT)=23.5±3.4 and (E2 LT)=27.6±3.6 (µg/mL]; time to reach Cmax [t max (E1 LT) =2.3±0.4 and (E2 LT)=1.7±0.4 h)]; t1/2 (E1 LT)=2.4±0.3 and (E2 LT)=3.4±0.3 h (p<0.05); ABC (E1 LT)=122.0±12.7 and (E2 LT)=156.9±13.6 (µg/mL/h); penetration [P (E1 LT)=67.3±8.7 and (E2 LT)=88.5±8.7%]. In conclusion, the pharmacokinetic changes of cefepime observed in rabbits with hyperthermia induced by lipopolysacharide, could be clinically significant if not taken into account when designing the dosing regimens.

Aspectos clínico-radiológicos nos tumores ósseos / The clinical and radiological aspects of bone tumors

O presente artigo faz uma revisão dos aspectos clínicos radiológicos no diagnóstico diferencial dos tumores ósseos, levando em conta, essencialmente, os principais elementos a serem analisados ao raio-x na suspeita da agressividade da lesão

Más de medio siglo en la búsqueda de la jerarquización de enfermería / More than of half century in the search of the hierarchization of infirmary

Los autores ofrecen una reseña del desarrollo que experimentó la educación en enfermería en la provincia de Mendoza, hasta llegar al plan de estudios actual. El artículo hace referencia a hechos concretos obtenidos como resultado de la integración de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Cuyo - Argentina

Disponibilidad crítica de oxígeno en hemorragia y anemia isovolémica / Critical readiness of oxygen in hemorrhage and isovolemic anemia

Cuando la disponibilidad de oxígeno (DO2: volúmen minuto cardíaco contenido arterial de O2) se reduce, los aumentos progresivos de la extracción de oxígeno (O2ER) mantienen el consumo de oxígeno (VO2) constante, hasta alcanzar una DO2 crítica (DO2crit) en que el VO2 se vuelve flujo dependiente. Esta DO2 crit es la misma cuando el contenido arterial de 02 disminuye tanto por hipoxia como por anemia. Sin embargo, hay pocos estudios comparativos entre anemia isovolémica y hemorragia. La hipótesis de éste trabajo fue que el estado hiperdinámico de la anemia isovolémica (hemodilución normovolémica) podría alterar la oxigenación tisular. Con éste propósito doce perros, anestesiados y ventilados mecánicamente, fueron sometidos a hemorragia (n=6) o intercambio isovolémico con dextrán (n=6), en pasos sucesivos, hasta llegar al paro cardíaco. En cada paso se midieron VO2 y DO2. La DO2 crit se halló en cada experimento, analizando la relación VO2 versus DO2, con la técnica de regresión a dos líneas. Las DO2 crit y OERcrit fueron significativamente diferentes en la anemia y en la hemorragia respectivamente (DO2crit: 8,3 ñ 0,9 versus 5,3 ñ 1,0 ml/kg, p<0,001; O2ERcrit: 0,62 ñ 0,05 versus 0,79 ñ 0,06, p<0,001). Estos resultados sugieren que la anemia isovolémica genera una situación de mayores requerimientos de O2 y de deterioro de la capacidad de extracción de O2. Estos mecanismos podrían favorecer la hipoxia tisular en los pacientes críticos, los que frecuentemente se presentan con bajos hematocritos

Asma: levantamento retrospectivo de crianças internadas no Hospital Säo Lucas / Asthma: retrospective survey in children hospitalized in Hospital Säo Lucas

Foi realizado um estudo retrospectivo de pacientes pediátricos com asma brônqu i sando-se correlacionar esta patologia com a faixa de idade dos pacientes, sexo, cor e grau de nutriçäo. Evidenciou-se que nos meses frios predominou a doença asmática e que o tempo médio de internaçäo de crianças com asma sem complicaçöes ficou em torno de cinco dias. Foram apresentados também os critérios de insuficiência respiratória aguda, que levaram alguns pacientes a fazerem uso de respirador, na UTI Pediátrica do HSL