RESUMO
BACKGROUND: Studies on diabetic foot and its complications involving a significant and representative sample of patients in South American countries are scarce. The main objective of this study was to acquire clinical and epidemiological data on a large cohort of diabetic patients from 19 centers from Brazil and focus on factors that could be associated with the risk of ulcer and amputation. METHODS: This study presents cross sectional, baseline results of the BRAZUPA Study. A total of 1455 patients were included. Parameters recorded included age, gender, ethnicity, diabetes and comorbidity-related records, previous ulcer or amputation, clinical symptomatic score, foot classification and microvascular complications. RESULTS: Patients with ulcer had longer disease duration (17.2 ± 9.9 vs. 13.2 ± 9.4 years; p < 0.001), and poorer glycemic control (HbA1c 9.23 ± 2.03 vs. 8.35 ± 1.99; p < 0.001). Independent risk factors for ulcer were male gender (OR 1.71; 95 % CI 1.2-3.7), smoking (OR 1.78; 95 % CI 1.09-2.89), neuroischemic foot (OR 20.34; 95 % CI 9.31-44.38), region of origin (higher risk for those from developed regions, OR 2.39; 95 % CI 1.47-3.87), presence of retinopathy (OR 1.68; 95 % CI 1.08-2.62) and absence of vibratory sensation (OR 7.95; 95 % CI 4.65-13.59). Risk factors for amputation were male gender (OR 2.12; 95 % CI 1.2-3.73), type 2 diabetes (OR 3.33; 95 % CI 1.01-11.1), foot at risk classification (higher risk for ischemic foot, OR 19.63; 95 % CI 3.43-112.5), hypertension (lower risk, OR 0.3; 95 % CI 0.14-0.63), region of origin (South/Southeast, OR 2.2; 95 % CI 1.1-4.42), previous history of ulcer (OR 9.66; 95 % CI 4.67-19.98) and altered vibratory sensation (OR 3.46; 95 % CI 1.64-7.33). There was no association between either outcome and ethnicity. CONCLUSIONS: Ulcer and amputation rates were high. Age at presentation was low and patients with ulcer presented a higher prevalence of neuropathy compared to ischemic foot at risk. Ischemic disease was more associated with amputations. Ethnical differences were not of great importance in a miscegenated population.
RESUMO
O pré-diabetes é uma condição clínica caracterizada por alteração na glicemia de jejum e/ou na tolerância a glicose. Indivíduos com intolerância à glicose são considerados de alto risco para o desenvolvimento do diabetes e têm 34% mais chance de desenvolver doença cardiovascular que indivíduos sadios. Portanto, a identificação de pré-diabéticos é de fundamental importância e a intervenção terapêutica precoce pode reverter esta condição ao estado de tolerância normal à glicose, prevenindo ou retardando a evolução para o diabetes. Modificação do estilo de vida, buscando hábitos alimentares saudáveis, perda ponderal e incorporação de atividade física devem ser sempre estimulados. O uso de drogas anti-hiperglicemiantes pode ser considerado nos indivíduos que não conseguem obter êxito com as medidas não farmacológicas instituídas.
RESUMO
Foram estudados dez pacientes com esquistossomose mansônica hepatoesplênica e retardo de crescimento e desenvolvimento sexual, antes, 30 e 180 dias após esplenectomia, por meio de minuciosa anamnese, exame físico e avaliaçäo laboratorial, radiológica e endócrina. Paralelamente foram avaliados dez indivíduos sem esquistossomose com mesma etária e condiçöes sócio-econômicas que constituiram o grupo controle. Aumento de peso e estatura ao qual correspondeu uma aceleraçäo da maturaçäo esquelética e sinais de desenvolvimento sexual foram evidenciados 180 dias após a cirurgia. Aumento das concentraçöes de LH, FSH e GH observados durante estímulo fisiológico do sono noturno foi também constatado. Concentraçöes de somatomedina-C foram normais em 70% e baixas em 30% dos casos durante toda a duraçäo do estudo. Houve aumento discreto de concentraçöes individuais em 80% dos casos, mas a elevaçäo média näo foi estatisticamente significante nem aos 30 nem aos 180 dias após a esplenectomia. O presente estudo permitiu as seguintes conclusöes: 1. Esplenectomia é acompanhada de ganho de peso, aumento em altura e aceleraçäo da maturaçäo óssea em pacientes com esquistossomose hepatoesplênica e atraso estatural e sexual. 2. Acidose tubular renal pode estar presente em pacientes com esquistossomose mansônica e ser responsável por retardo de crescimento em alguns casos. 3. Hipotiroidismo subclínico revelado por uma resposta exagerada do TSH ao TRH foi eventualmente observada na presente casuística. Estudos subsequentes säo necessários para estabelecer se esta observaçäo representa coincidência ou reflete uma associaçäo. Houve aumento progressivo das concentraçöes de SDHEA caracterizando início do aumento de produçäo doa andrógenos supra renais nestes casos. 5. As concentraçöes de GH em vigília e durante o estímulo fisiológico do sono noturno foram normais, näo sendo evidenciado deficiência de GH nestes casos. 6. Houve aumento significativo nas concentraçöes de LH entre 2 e 6 horas da manhä 30 dias após a cirurgia, caracterizando deflagraçäo da puberdade nestes pacientes um mês após a esplenectomia. 7. Na casuística estudada näo observamos hipossomatomedinismo significante antes da cirurgia em 70% dos pacientes, e näo houve aumento estatisticamente significante entre as médias das concentraçöes de somatomedina-C após a esplenectomia. 8. Os mecanismos que explicariam o desenvolvimento somático e sexual após a esplenectomia ainda permanecem obscuros. A melhora do estado nutrici