Duodenopancreatectomía cefálica con resección vascular laparoscópica / Laparoscopic cephalic pancreaticoduodenectomy with laparoscopic vascular resection

RESUMEN Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) con resección vascular venosa está indicada para el tratamiento del adenocarcinoma ductal y de tumores neuroendocrinos de páncreas, tanto por laparoscopia como por laparotomía. Objetivo: describir los resultados de una serie de pacientes operados de DPC con resección vascular venosa y comparar la morbimortalidad entre los abordados por laparoscopia y por laparotomía. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, comparativo, retrospectivo de pacientes con DPC con resección vascular entre enero de 2022 y agosto de 2023. El abordaje laparoscópico fue determinado en menores de 80 años, invasión venosa tumoral igual a 180° o menor en la tomografía, buen performance status, y no haber realizado tratamiento neoadyuvante. Resultados: fueron realizadas 23 DPC con resección vascular venosa: 11 por laparoscopia y 12 por laparotomía. Las 11 realizadas por laparoscopia fueron resecciones laterales, y, en los 12 abordados por laparotomía, se realizó resección total de vena porta en 5 y en el resto, resección lateral. El tiempo de "clampeo" (pinzamiento) portal y la necesidad de transfusiones fue similar en ambos grupos. El estudio patológico reveló R0 en el 78,2% de los pacientes e invasión venosa en el 40.9%. La morbilidad con laparoscopia y con laparotomía consistió, respectivamente, en: fístula pancreática en 7 (4 y 3), vaciamiento gástrico retardado en 4 (1 y 4), fístula biliar en uno (1 y 0), neumonía en dos (1 y 1) e infección de herida en uno (0 y 1). La mortalidad fue de 8,6% por el fallecimiento de dos pacientes, uno en cada grupo. Conclusión: de acuerdo con los criterios empleados, la morbimortalidad de la DPC con resección vascular fue similar por laparoscopia y por laparotomía.

ABSTRACT Background: Cephalic pancreaticoduodenectomy (CPD) with venous resection is indicated for the treatment of ductal adenocarcinoma and neuroendocrine tumors of the pancreas, either through laparoscopy or laparotomy. Objective: The aim of this study was to describe the results of a series of patients undergoing CPD with venous vascular resection and compare morbidity and mortality between the laparoscopic approach and open surgery. Material and methods: We conducted a retrospective, comparative and observational study of patients who underwent CPD with venous vascular resection between January 2022 and July 2023. Criteria for laparoscopic surgery were age < 80 years, interface between tumor and vein of 180° of the circumference of the vessel wall or less on computed tomography, good performance status, and no previous neoadjuvant treatment. Results: A total of 23 CPD procedures with venous vascular resection were performed: 11 by laparoscopy and 12 by laparotomy. The 11 laparoscopic procedures were lateral resections, and in the 12 patients approached by laparotomy, 5 were total portal vein resections and 7 were lateral resections. Portal vein clamping time and need for transfusion was similar in both groups. The pathological examination reported R0 resections in 78.2% and venous invasion in 40.9%. The complications associated with laparoscopy and laparotomy were pancreatic fistula in 4 and 3 patients, respectively, delayed gastric emptying in 1 and 4 patients, respectively, biliary fistula in 1 and 0 patients, respectively, aspiration pneumonia i 1 and 1 patients, respectively and surgical site infection in 0 and 1 patients, respectively. Mortality was 8.6% (n =2), one in each group. Conclusion: According to the criteria used, the morbidity and mortality of CPD with vascular resection were similar for laparoscopy and laparotomy.

Pancreatectomía izquierda laparoscópica: ¿la sistematización de la técnica es de utilidad? / Laparoscopic left pancreatectomy: is systematization of the technique useful?

RESUMEN Antecedentes: la pancreatectomía izquierda laparoscópica es un procedimiento de alta complejidad que debe ser sistematizado para reducir complicaciones y tiempos quirúrgicos. Objetivo: Describir los resultados con una técnica sitematizada de esplenopancreatectomía laparoscópica. Material y métodos: se seleccionaron pacientes candidatos a realizar esplenopancreatecomía distal en el período comprendido entre 2007 y 2022. Se excluyeron pacientes con enfermedad sistémica. La técnica quirúrgica laparoscópica consiste en ligar los vasos cortos como primer paso, luego disecar y cortar la arteria esplénica, dejando la sección de la vena como último gesto quirúrgico. Esto evita la congestión venosa del bazo. Se analizaron variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Resultados: sobre un total de 155 pacientes, 90 fueron intervenidos por vía laparoscópica y 65 por vía convencional. El tiempo quirúrgico promedio fue 168 minutos. Cuando se analizó el tiempo quirúrgico en los abordajes laparoscópicos, se observó una disminución del tiempo a partir del caso número 30. La mortalidad fue del 1,12%. La incidencia de fístula pancreática total fue 41%. La necesitad de transfusión intraoperatoria ocurrió en el 10,7% de los pacientes y la tasa de conversión fue del 13,3%. Conclusión: la sistematización de la técnica de la pancreatectomía laparoscópica permite la reducción de los tiempos quirúrgicos, adquirir mayor seguridad en la disección y realizar procedimientos cada vez más complejos.

ABSTRACT Background: Laparoscopic left pancreatectomy is a high complexity procedure that should be systematized to reduce complications and operative time. Objective: To describe the results achieved with a systematized technique for laparoscopic pancreatectomy and splenectomy. Materials and methods: We selected patients who were candidates for distal pancreatectomy and splenectomy between 2007 and 2022. Patients with systemic diseases were excluded. The laparoscopic technique consists of ligating the short vessels as a first step, then dissecting and cutting the splenic artery, leaving the section of the vein as the last surgical gesture to avoid venous congestion of the spleen. Perioperative, intraoperative and postoperative variables were analyzed. Results: A total of 155 patients were analyzed, 90 underwent laparoscopy and 65 underwent conventional surgery. Mean operative time was 168 minutes The operative time in the laparoscopic approach decreased from case 30 onwards. Mortality rate was 1.12%. The incidence of pancreatic fistula was 41%. Need for intraoperative transfusion occurred in 10.7% of the patients and the conversion rate was 13.3%. Conclusion: The systematization of the technique of pancreatic laparoscopy is essential to reduce surgical times, ensure safe dissections and performe more complex procedures.