Influence of the COPD Assessment Test respiratory item score on the decision to hospitalize patients with disease exacerbation in a hospital emergency department. / Influencia de los ítems respiratorios del COPD Assessment Test (CAT) en la decisión de ingreso de las agudizaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) atendidos en urgencias hospitalarias.

OBJECTIVES: The COPD Assessment Test (CAT) measures quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as well as disease impact on activities of daily living. The questionnaire consists of 8 items related to breathing (cough, phlegm, chest tightness, and breathlessness) and other symptoms (low energy level, sleep disturbances, limitations on daily activities, and confidence when leaving the home). We investigated the relative impact of respiratory versus nonrespiratory scoring on the total CAT score at different moments in the course of COPD exacerbations: baseline (24 hours before an exacerbation), during the exacerbation, 15 days later, and 2 months later. To assess the influence of the respiratory item score on decisions to hospitalize patients treated for exacerbated COPD in our hospital emergency department (ED). MATERIAL AND METHODS: Prospective cohort study. We recruited patients who came to our ED for symptoms consistent with exacerbated COPD. Sociodemographic and clinical data were recorded. Clinical information, including treatments pleustarted in the ED and CAT scores, were also recorded. The event was defined as highly symptomatic if the patient's score was 3 points or higher on at least 3 of the 4 respiratory items at baseline. The outcome measures for the first objective were the total CAT score and item scores at the 4 time points before (baseline), during (ED), and after the exacerbation. The outcome for the second objective was hospital admission. RESULTS: A total of 587 patients were included. The mean (SD) total CAT score was 13.48 (7.29) at baseline, 24.86 (7.25) in the ED, 14.7 (7.47) at 15 days, and 13.45 (7.36) at 2 months. The respiratory item scores accounted for a mean 53.4% (20.76%) of the total score at baseline and 48.2% (11.47%) of the total score in the ED. Eighty-two patients (14.0%) were classified as being highly symptomatic. A total of 359 (61.2%) were admitted. Predictors of hospital admission were classification as highly symptomatic, odds ratio (OR, 3.045; 95% CI, 1.585-5.852, P .001), dyspnea at rest (OR, 2.906; 95% CI:1.943-4.346, P .001), and start of the following treatments in the ED: oxygen therapy (OR, 4.550; 95% CI, 3.056-6.773; P .0001), diuretic (OR, 1.754; 95% CI, 1.091-2.819; P = .02), and intravenous antibiotics (OR, 1.536; 95% CI, 1.034-2.281; P = .03). The model achieved an area under the receiver operating characteristic curve of 0.80 (95% CI, 0.763-0.836). CONCLUSION: Hospital admission from the ED is highly likely in patients with COPD exacerbation who have high baseline CAT scores, dyspnea at rest in the ED, and require oxygen therapy, diuretics, or intravenous antibiotics in the ED. The total CAT score and scores on respiratory items provide a tool for tailoring pharmacalogic and nonpharmacologic treaments and can facilitate follow-up evaluations.

OBJETIVO: El CAT (COPD Assessment Test) es un cuestionario de calidad de vida que mide el impacto que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está teniendo en el bienestar y vida diaria de los pacientes. Consta de 8 ítems divididos en 4 respiratorios y 4 no respiratorios. Conocer el impacto de las puntuaciones de los ítems respiratorios y no respiratorios en la puntuación CAT total, en diferentes momentos de la exacerbación de EPOC (24 horas antes de la exacerbación o basal, en la exacerbación, a los 15 días y a los 2 meses). Secundariamente, se valoró la influencia de los ítems respiratorios de la puntuación CAT total, en la decisión de ingreso de los pacientes atendidos por exacerbación de EPOC (EA-EPOC) en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). METODO: Estudio de cohortes prospectivo. Se reclutaron pacientes que acudían al SUH con síntomas compatibles con EA-EPOC. La variable "Paciente respiratorio altamente sintomático"(PRAS) se definió como el paciente que tiene 3 puntos o más en al menos 3 de los 4 ítems respiratorios del CAT basal. Las variables de resultado fueron para el primer objetivo: la puntuación CAT total y desglosada por ítems, en los 4 momentos estudiados. Para el segundo objetivo fue el ingreso hospitalario. RESULTADOS: Se incluyeron 587 pacientes. La media de la puntuación CAT total basal fue 13,48 (7,29), en urgencias fue 24,86 (7,25), a los 15 días fue 14,7 (7,47) y a los 2 meses 13,45 fue (7,36). La proporción sobre la puntuación CAT basal total de los ítems respiratorios fue de 53,4% (20,76) y en el momento de llegar a urgencias del 48,2% (11,47). Los PRAS fueron 82 (14,0%). Ingresaron 359 pacientes (61,2%). Los predictores de ingreso hospitalario fueron: PRAS (OR 3,045, IC 95%: 1,585-5,852, p 0,001), disnea de reposo (OR 2,906, IC 95%: 1,943-4,346, p 0,001) y algunos tratamientos instaurados en el SUH (oxigenoterapia: OR 4,550, IC 95%: 3,056-6,773, p 0,001; diurético: OR 1,754, IC 95%: 1,091-2,819, p = 0,02; y antibiótico iv: OR 1,536, IC 95%: 1,034-2,281, p = 0,03). Este modelo logra un área bajo la curva COR de 0,80 (IC 95%: 0,763-0,836). CONCLUSIONES: En pacientes con EA-EPOC atendidos en urgencias, la alta puntuación de ítems respiratorios en el CAT basal, la disnea de reposo a su llegada al SUH y varios de los tratamientos instaurados en urgencias (oxigenoterapia, diuréticos y antibioterapia intravenosa) demostraron tener buena capacidad de predicción de ingreso hospitalario. La puntuación CAT total así como la puntuación en los ítems respiratorios del mismo son una herramienta que podría ayudar al clínico a individualizar el tratamiento o los controles posteriores.

External validity of a prognostic score for acute heart failure based on the Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments registry: the EAHFE-3D scale. / Validación externa de la escala EAHFE-3D para la evaluación del pronóstico en insuficiencia cardiaca aguda.

OBJECTIVES: To validate the EAHFE-3D scale, based on the Acute Heart Failure in Emergency Departments registry, in a cohort of patients attended for acute heart failure. MATERIAL AND METHODS: Study of a multipurpose cohort of patients with acute heart failure in 3 hospitals in the Basque Country between 2011 and 2013. We extracted age, baseline New York Heart Association functional class, systolic blood pressure, baseline arterial oxygen saturation, sodium level in blood, and emergency department treatments (noninvasive mechanical ventilation, use of inotropic agents and vasopressors) in order to calculate each patient's EAHFE-3D score. The main outcome variable was mortality within 3 days of arrival at the emergency department. RESULTS: The patient sample for score validation consisted of 717 patients with complete information. The model's intercept was 0.5 (95% CI, -2.7 to 3.7) and the slope was 1.3 (95% CI, 0.4 to 2.2). The area under the receiver operating characteristic curve was 0.76 (95% CI, 0.58 to 0.94). CONCLUSION: The EAHFE-3D scale's ability to discriminate was good in this patient sample and similar to that reported by the authors who developed the scale; however, calibration was poor. The scale should be studied further before it is applied in clinical practice.

OBJETIVO: Validar la escala pronóstica EAHFE-3D en una cohorte externa de pacientes atendidos por insuficiencia cardiaca aguda (ICA). METODO: Estudio de cohortes multipropósito que incluyó pacientes con ICA en 3 centros hospitalarios del País Vasco entre 2011 y 2013. Se recogieron los datos demográficos (edad), clase funcional basal (New York Heart Association), clínicos (presión arterial sistólica y saturación de oxígeno basal), analíticos (natremia) y terapéuticos (ventilación mecánica no invasiva e inotrópicos y vasopresores) en el servicio de urgencias (SU) necesarios para el cálculo de la escala EAHFE-3D. La variable de resultado principal fue la mortalidad a tres días de la llegada al SU. RESULTADOS: Analizamos 717 pacientes con información completa. El intercepto ß el modelo fue 0,5 (IC95%: ­2,7- 3,7) y la pendiente α fue de 1,3 (IC95%: 0,4-2,2). El área bajo la curva AUC (ROC) fue 0,76 (IC95%: 0,58-0,94). CONCLUSIONES: La escala EAHFE-3D presentó una buena capacidad predictiva en nuestra muestra, no diferente a la obtenida por los autores originales, aunque no ha mostrado buena calibración. Se recomienda continuar con el proceso de validación antes de ser implementada en la práctica clínica.

[Quality of life in exacerbated chronic obstructive pulmonary disease emergencies: influence on the decision to admit patients and relation to poor outcome at 2 months]. / Influencia de la calidad de vida en la decisión de ingreso y los resultados adversos a dos meses en los pacientes atendidos por exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en un servicio de urgencias.

OBJECTIVES: To study the influence of quality of life on the decision to admit patients attended for exacerbated chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in a hospital emergency department (ED) and to explore the association with poor outcome at 2 months. MATERIAL AND METHODS: Prospective study of a cohort of patients with exacerbated COPD attended in an ED between November 2011 and September 2012. We collected sociodemographic and clinical data as well as scores on the COPD Assessment Test (CAT), the modified scale of the Medical Research Council, and the Borg scale for Perceived Dyspnea at the following times: baseline (clinically stable) (t0), on exacerbation (emergency) (t1), 15 days later or on discharge (t2), and 2 months after the emergency (t3). The outcome measures were hospital admission, revisits to the ED, and readmission within 2 months of the exacerbation. RESULTS: A total of 191 patients treated for exacerbated COPD were included. The mean (SD) age was 74.9 (10.2) years; 173 (90.6%) were men. The exacerbations were mild in 97 cases (56.4%). The median (interquartile range) CAT scores were 14.5 (9-21), 20 (15-28), 16 (10-22), and 14.5 (10-21) at t0, t1, t2 and t3, respectively. One hundred twenty-three patients (64.4%) were admitted, 68 (35.6%) revisited the ED, and 39 (20.4%) were readmitted within 2 months. A high level of disease impact on quality of life at t1 (vs low impact) was independently associated with hospital admission (adjusted odds ratio [OR], 3.7; 95% CI, 1.0-13.2; P=.043). Impact on t2 was associated with a revisit within 2 months (adjusted OR, 3.6; 95% CI, 1.1-11.7; P=.031). Minimal change between the t1 and t2 CAT scores was independently associated with an ED revisit within 2 months (adjusted OR, 2.9; 95% CI, 1.2-7.4; P=.023). When the data for patients discharged from the ED were analyzed separately from those for admitted patients, the differences were statistically significant only for those who had been hospitalized. CONCLUSION: The CAT score could be useful for predicting hospital admissions and revisiting within 2 months, especially in patients admitted for exacerbated COPD.

OBJETIVO: Estudiar la influencia de la calidad de vida en la toma de decisión de ingreso y los resultados adversos a 2 meses en pacientes atendidos en urgencias por exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAEPOC). METODO: Estudio cohortes prospectivo que incluyó a pacientes atendidos por EAEPOC en un SUH entre noviembre de 2011 y septiembre de 2012. Se recogieron variables sociodemográficas, datos clínicos, el cuestionario CAT, la escala de disnea mMRC y la escala Borg de disnea en cuatro momentos diferentes (basal, urgencias, 15 días o alta y a los 2 meses, t0, t1, t2 y t3 respectivamente). Las variables de resultado fueron el ingreso hospitalario, la revisita y el reingreso en los dos primeros meses tras la atención en urgencias. RESULTADOS: Se incluyeron 191 pacientes [edad media de 74,9 (DE 10,2) años, (90,6%) hombres, 97 (56,4%) con exacerbación leve]. La mediana de la puntuación CAT fue de 14,5 (RIC 9-21) en t0, de 20 (RIC 15-28) en t1, de 16 (RIC 10-22) en t2 y de 14,5 (RIC 10-21) en t3. Ciento veintitrés (64,4%) casos, 68 (35,6%) revisitaron urgencias y 39 (20,4%) reingresaron en planta en los 2 primeros meses. Un alto impacto en relación a un bajo impacto en la calidad de vida en t1 se asoció de forma independiente con el ingreso hospitalario (OR ajustada 3,7; IC95% 1,0-13,2 p = 0,043) y en t2 con la revisita a urgencias en los 2 primeros meses (OR ajustada 3,6; IC95% IC 1,1-11,7; p = 0,031). Los pacientes con un cambio mínimo en el CAT en t0 y en t2 fue un factor independiente de revisita a los 2 meses (OR ajustada 2,9; IC95% 1,2-7,4 p = 0,023). El análisis estratificado en función del ingreso o alta directa desde urgencias mostró que estos hallazgos solo son estadísticamente significativos en la población hospitalizada por EAEPOC. CONCLUSIONES: La escala CAT podría ser una herramienta de utilidad a la hora de predecir el ingreso hospitalario y la revista en los 2 primeros meses, especialmente en la población ingresada por EAEPOC.