La desnutrición proteica como factor de riesgo en la infección y cicatrización de las heridas / Protein malnutrition on the development of surgical complications

Con la finalidad de establecer el rol de la desnutrición proteica en las complicaciones de la cirugía, se estudiaron en forma prospectiva 148 pacientes. Se realizó evaluación de la composición corporal mediante la técnica de fraccionamiento antropométrico y determinación de las reservas proteicas y calóricas en base a la relación masa muscular/masa esquelética y masa grasa/masa esquelética, respectivamente. Se relacionaron las complicaciones del postoperatorio con el estado de las reservas, la edad, el tipo de cirugía y la patología neoplásica. Los resultados mostraron que las complicaciones se asociaron fundamentalmente al trauma quirúrgico con un x*=14.73(p<0.01), la disminución severa de la reserva proteica con un x*=11.73(p<0.01), y la enfermedad neoplásica x*=4.26(p=0.03). La edad, la disminución moderada de la reserva proteica y las modificaciones de la reserva calórica no mostraron significación estadística. Se concluye, que el estado preoperatorio de la reserva proteica constituye un factor de significación en la aparición de complicaciones quirúrgicas

Prueba con dieta oral polimérica / Oral polimeric diet test

Con el objeto de esclarecer el motivo de la reactividad enzimática frente a una dieta de prueba oral polimérica se estudiaron en forma retrospectiva, los hallazgos quirúrgicos en 51 pacientes con pancreatitis aguda biliar. El tiempo de normalización enzimática y la realización de la prueba oral fue a los 13,3 días del ingreso y la cirugía a los 24 días promedio del mismo. Ambas enzimas se normalizaron simultáneamente en el 20% de los casos, persistiendo la hiperamilasemia en el 41% y la hiperlipasemia en el 33%. La prueba fue positiva en el 31,5% presentando buena correlación con la obstrucción canalicular, demostrando en tal sentido una sensibilidad del 75%, especificidad del 85%, valor predictivo positivo del 70% y negativo del 88%. El monitoreo enzimático y la realización de la prueba oral polimérica permite detectar obstrucciones canaliculares y evitar los riesgos de una alimentación prematura en la pancreatitis aguda biliar.

Evaluación de dos métodos predictivos para dosificar gentamicina en la insuficiencia renal severa / Valuation of two predictive methods for gentamicin dosing in severe renal failure

Se estudiaron 12 pacientes portadores de insuficiencia renal severa, que por su patología infecciosa asociada fueron tratados con dosis iniciales de sulfato de gentamicina de 1 mg/k de peso. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: Grupo I (n=6), dosis de mantenimiento igual a la dosis inicial, a intervalos (en horas) según la fórmula: creatininemia (mg/dl).8; Grupo II (n=6) dosis de mantenimiento igual a la mitad de la dosis inicial, a intervalos iguales a la vida media de la gentamicina establecida mediante el nomograma de Dettli, a partir de la depuración de creatinina. Después de administrada la tercera dosis se determinaron, por enzimoinmunoensayo, los niveles basales y picos de gentamicina. Los niveles basales en el Grupo I fueron 4,2 ñ 1,7 ug/ml y en el Grupo II 1,7 ñ 0,8 ug/ml(p<0,05). Todos los pacientes del Grupo I sobrepasaron el rango terapéutico basal, mientras que solo dos de los pacientes del Grupo II superaron los 2 ug/ml(p<0,02). Dos de los pacientes del Grupo I presentaron niveles picos de gentamicina superiores a 10 ug/ml. Se comprobó una elevada incidencia de concentraciones tóxicas cuando los intervalos entre dosis se ajustaron en función de una fórmula basada en la creatininemia; mientras que los niveles obtenidos mediante un esquema de ajuste a partir de la depuración de creatina estuvieron, en cuatro de los seis pacientes, dentro del rango terapeútico

Fístulas digestivas postoperatorias: factores reguladores de su evolución / Postoperative digestive fistulas: regulator factors of its evolution

Con motivo de analizar el valor de los factores que inciden en la evolución de las fístulas digestivas postquirúrgicas, se estudiaron 59 pacientes de los cuales 31 eran hombres con edad promedio de 57 ñ 16 años, asistidos desde 1982 hasta la fecha. Se detalla la incidencia y la evolución de las fístulas de acuerdo con su localización. El tiempo de detección de la fístula fue de 6,5 ñ 3 dias, con cierre espontáneo en 27 casos (45,7%) a los 30 ñ 20 días. Se adoptó actitud quirúrgica en 22 pacientes. En 15 fue cirugia de drenaje, de los cuales fallecieron 8 y en los 7 restantes se hizo cirugía de la fístula, con 2 fallecidos, 3 éxitos y 2 recidivas con posterior cierre espontáneo. La mortalidad global fue del 40,6%, siendo la sepsis la causa de muerte en el 83% de los casos. No se encontraron diferencias significatiuvas entre el grupo de vivos y fallecidos, cuando se consideró la edad, el estado nutricional y el aporte calórico. Se resalta la alta mortalidad de esta patología y la necesidad de rever la táctica y el momento quirúrgico, a fin de reducir la incidencia de sepsis en las fístulas digestivas postoperatorias

Dosificación de gentamicina en pacientes graves con insuficiência renal aguda: evaluación de una fórmula basada en los niveles de creatinina plasmática / Gentamicin dosage in critical patients with acute renal insufficiency: evaluation of a formula based on plasma creatinine levels

Se estudiaron 40 pacientes con diferentes niveles de creatinina plasmática en los que se determinó la concentración de gentamicina sérica basal (método enzimoinmunoensayo), con el objeto de evaluar la fórmula de ajuste: creatininemia (mg/dl) x 8 = h entre dosis. En 7 de 8 pacientes con creatininemias superiores a 2,5mg/dl, las concentraciones basales de la droga alcanzaron niveles tóxicos (más de 2micrograma/ml, en tanto que sólo 1 de 32 pacientes con creatininemias inferiores a la citada supero dicha nivel. Se estableció la relación entre los niveles de creatinina plasmática y la concentración sérica de gentamicina basal: y=0,17+0,77x; r=0,89; p<0,001. Estos hallazgos se confirman por la existencia de una relación de poder entre la T1/2 de la droga y la creatininemia con mayor pendiente que la citada en otras publicaciones. La comparación entre la T1/2 estimada (creatininemia en mg/dl x 4) y la T1/2 medida, evidencia que por encima de las 6h existe una subvaloración de esta última, por lo que el intervalo entre dosis calculado por la fórmula de ajuste evaluada resulta demasiado breve. No aconsejamos la utilización de la fórmula referida en pacientes con creatininemias superiores a 2,5mg/dl

Valor clínico y pronóstico del ecocardiograma en pacientes hemodializados crónicos / Clinical and prognostic value of echocardiogram in hemodialysis chronic patients

Con el fin de determinar la incidencia, gravedad y evolución de las alteraciones cardíacas en la insuficiencia renal terminal se realizaron ecocardiogramas modo M y 2-D previos a una hemodiálisis en 20 pacientes. En sólo 1 de ellos el estudio resultó normal. Se dividieron a los pacientes en 2 grupos según que cumplieran (grupo A, 9 pacientes) o no (grupo B, 11 pacientes) con 2 de los siguientes ítems: a) espesor septal en diástole > = 1,4cm; b) velocidad de acortamiento circunferencial < = 1,1, y c) masa ventricular > = 350g. El grupo A mostró mayor diámetro diastólico ventricular izquierdo, mayor espesor septal, menor velocidad de acortamiento circunferencial, mayor masa ventricular, mayor incidencia de edemas, de disnea y de insuficiencia cardíaca, y mayor edad. Se realizaron ecocardiogramas periódicos durante un promedio de 18 meses. Al finalizar el estudio 6 de los 9 pacientes del grupo A habían fallecido súbitamente o por edema agudo de pulmón. De los 11 pacientes del grupo B fallecieron 2 por causas extracardíacas. Estos resultados sugieren que mediante el ecocardiograma es posible separar 2 subgrupos de pacientes con diferencias significativas en cuanto a la gravedad de los trastornos cardíacos y a la sobrevida