Evaluation of fetal medicine foundation algorithm in predicting small-for-gestational-age neonates.

OBJECTIVES: To examine the performance of the Fetal Medicine Foundation (FMF) 2012 predictive model and of isolated biophysical markers (uterine artery pulsatility index and mean arterial pressure) for small-for-gestational-age (SGA), in patients from Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: For this cross-sectional study, SGA was diagnosed when a newborn presented birth weight below the fifth percentile for gestational age. FMF2012 algorithm sensitivity and specificity, positive (PPV) and negative (NPV) predictive value, positive likelihood ratio (LR +) and area under the ROC curve (AUC) were calculated to predict total and preterm SGA (SGA < 37). The performance of isolated biophysical markers - mean arterial pressure (MAP) and mean uterine artery pulsatility index (UtAPI) were studied. RESULTS: The final sample consisted of 1480 cases: 69 (4.6%) developed SGA, including 12 patients (0.8%) who were SGA < 37. The AUC showed that the performances of the FMF2012 combined model for SGA prediction was 0.687 and for preterm SGA was 0.824. With risk cutoff of 1:150, SGA screening yielded the following: sensitivity, 47%; specificity, 75%; LR +, 1.88; PPV, 8.66%; NPV, 96.72%. When screening for preterm SGA, we found sensitivity 66.6%, specificity 74.59%, LR +: 2.58, PPV 2%, and NPV 99.63%. CONCLUSIONS: Performance of the FMF2012 algorithm in predicting SGA in our population was similar to that obtained in the reference population, according to sensitivity, but our false positive rate is significantly higher than the reference population.

Evaluation of T, B and natural killer lymphocyte in the cervical stroma of HIV-positive and negative patients with cervical intraepithelial neoplasia.

Cervical intraepithelial neoplasias (CIN) are closely associated with oncogenic subtypes of the human papillomavirus (HPV). In the presence of this virus, it is known that the activation or suppression of immune system is the key to the development, progression and/or regression of cervical lesions. Therefore, the objective of this study is to compare the local immune response among HIV-seropositive and seronegative patients with cervical intraepithelial neoplasia regarding the expression of T lymphocytes (CD3+, CD4+ and CD8+), B lymphocytes (CD20+) and natural killers cells (CD56+) in the cervical stroma. A cross-sectional study of paraffin blocks containing cervical tissue after conization by the Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) from 47 HIV-seropositive and 38 seronegative patients with CIN. Cervical stroma immunohistochemistry was performed in the CIN area. The Fisher's exact test was used for the statistical analysis. When HIV-seropositive and seronegative women were compared, the seropositive women had a higher count of CD8+ T lymphocytes (52.1% versus 28.9%, P<0.04). Considering CIN degree (CIN 1 and CIN 2/3), the HIV-seronegative patients with CIN 1 had a low count of CD20+B-lymphocytes (7.1%) in comparison with CIN 1 HIV seropositive and with CIN 2/3 HIV-seronegative patients, respectively 50% (P<0.018) and 54.5% (P<0.0048). The HIV infection and degree of CIN influenced the cytotoxic lymphocytes inducing an increase in the number of cells high count of CD20+ lymphocytes with CIN 1.

Cytokine expression in the cervical stroma of HIV-positive and HIV-negative women with cervical intraepithelial neoplasia.

Cervical intraepithelial neoplasias (CINs) are a major public health issue. The prevalence of CINs is higher in women with the human immunodeficiency virus (HIV). The objective of this study was to determine whether there are differences in the immune responses in the cervical stroma of HIV-infected and -uninfected women with CIN. The responses were assessed according to the immunohistochemical expression of cytokines interleukin (IL)-4, IL-12, interferon gamma (IFN-γ), and tumor growth factor beta (TGF-ß). In addition, we determined whether there were differences in the local immune responses between patients with CIN1 and CIN 2/3. A cross-sectional study was performed using material collected by cervical conization in HIV-infected and -uninfected women with CIN. The conization was performed using loop electrical excision procedure (LEEP) from January 1999 to May 2004. The evaluation of cytokines in the cervical stroma was based on immunohistochemistry. No differences were found between the two groups of women regarding HIV status. However, the associations between IL-12 expression and CIN 2/3 (p=0.016) in HIV-infected women and between IL-4 expression and CIN 1 (p=0.0456) in HIV-infected women were significant when the interaction between HIV infection and lesion grade was assessed. Additionally, a significant association between TGF-ß expression and CIN 2/3 in both groups was observed regardless of HIV infection (p=0.000). An interaction between HIV infection and CIN grade was detected because IL-12 and IL-4 expression increased in the presence of HIV infection. Regarding the CIN grade, there was a high prevalence of TGF-ß in CIN 2/3 lesions, which reflected the predominance of an immunoregulatory environment.

Prolapso genital / Genital prolapse

O prolapso genital é condição comum. Ocorre por fraqueza ou defeitos nos órgãos pélvicos de suspensão, que são constituídos de ligamentos, e/ou aqueles de sustentação, constituídos por fáscias e músculos. Sua avaliação constitui uma etapa importante do exame ginecológico, devendo, sempre que possível, ser classificado o grau de prolapso por meio de métodos padronizados. Atualmente, a quantificação é realizada por meio do POP-Q, preconizada pela Sociedade Internacional de Continência (ICS). Embora não seja uma afecção fatal, pode determinar sequelas importantes para a saúde da mulher, comprometendo sua qualidade de vida. Seu diagnóstico precoce previne o estágio final da doença. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo do grau do prolapso, idade e estado clínico da paciente.

The pelvic prolapse is a common condition. It's occurs because of weakness or defects in the suspension pelvic organs - consisting of ligaments, and/or those of support, which consist of fascias and muscles. It's assessment is an important phase of the gynecological exam and, whenever possible, the degree of prolapse should be identified by means of standard methods. Currently the measurement is performed using POP-Q, as recommended by the International Continence Society (ICS). Although the disease is not considered fatal, it can determine serious sequela for women's health, affecting their quality of life. It's early diagnosis prevents the final stage of the disease. Treatment can be conservative or surgical depending on the degree of prolapse, and the patient age and medical condition.

Células escamosas atípicas cervicais: conduta clínica / Cervical atypical squamous cells: clinical management

O diagnóstico precoce e o rastreamento das lesões precursoras do câncer do colo uterino são de extrema importância. O diagnóstico citológico ainda é a principal ferramenta para a prevenção. O uso de testes para detectar o DNA-HPV associado à citologia tem sido proposto, visto que existem evidências epidemiológicas de que o papilomavírus humanos (HPV) é causa necessária para a ocorrência do câncer cervical. De acordo com a classificação de Bethesda 2001, células escamosas atípicas (ASC) são alterações citológicas sugestivas de lesão intraepitelial, qualitativa ou quantitativamente insuficientes para uma interpretação definitiva. Elas são subdivididas em ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas) e ASC-H (células escamosas atípicas não sendo possível excluir lesão intraepitelial de alto grau). O seguimento ideal para mulheres com diagnóstico de ASC é controverso e existem dúvidas sobre como realizá-lo, bem como qual o tratamento mais apropriado. O objetivo desta revisão consiste em avaliar o seguimento e tratamento das mulheres com diagnóstico citológico de ASC. Foi realizada revisão da literatura de estudos indexados em banco de dados como MEDLINE, PubMed e LILACS.

Early diagnosis and screening of precursor lesions of cervical cancer are extremely important. The cytological diagnosis is still the main tool to prevention. The use of tests to detect DNA-HPV combined with cytology has been proposed, since there are epidemiological evidences that human papillomavirus (HPV) is a necessary cause for the occurrence of cervical cancer. According to the 2001 Bethesda classification atypical squamous cells (ASC), there are cytological changes suggestive of squamous intraepithelial lesion that are qualitatively or quantitatively insufficient for a definitive interpretation. It is subdivided into ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance may not neoplastic) and ASC-H (atypical squamous cells is not possible to exclude high-grade intraepithelial lesion). The ideal follow-up for women diagnosed with ASC is controversial and there are doubts about how to accomplish it and the most appropriate treatment. The objective of this review is to evaluate the monitoring and treatment of women with cytological diagnosis of ASC. We performed a literature review of studies indexed in databases such as MEDLINE, PubMed and LILACS.

Resposta imune ao HPV e as neoplasias intra-epiteliais cervicais em mulheres infectadas e não infectadas pelo HIV: perfil de citocinas / Immune response to HPV and cervical intraepithelial neoplasia among HIV infected and non-infected women: Cytokines profile

A infecção pelo papilomavirus humano (HPV) está relacionada com o desenvolvimento do carcinoma cervical. A prevalência da infecção pelo HPV em pacientes portadoras do vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) é maior que na população geral. Vários mecanismos são sugeridos para explicar essa prevalência aumentada em pacientes portadoras do HIV, sendo que a modulação da resposta imune parece desempenhar papel importante. O sistema imune é dividido didaticamente em dois tipos: imunidade inata e imunidade adquirida. Essa, por sua vez, é dividida em imunidade humoral e celular. As células TCD4 possuem papel crucial na resposta celular e são dividas em padrões. Os principais e mais conhecidos são em Th1 e Th2 de acordo com o perfil de citocinas sintetizadas. Em pacientes portadoras do HPV existe tendência de mudança do perfil Th1 para o perfil Th 2 à medida que a lesão agrava. Em pacientes co-infectadas HPV/HIV a taxa de clareamento da infecção pelo HPV é menor que em pacientes não infectadas pelo HIV. O melhor entendimento da resposta imune local poderia ajudar a compreender qual paciente tem maior risco de progressão da doença

The human papillomavirus (HPV) is related to the development of cervical cancer. The prevalence of HPV infection in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) is higher than in the general population. Several mechanisms are suggested to explain this increased prevalence in patients with HIV, and the modulation of the immune response seems to play an important role. The immune system is didactically divided into two types: innate and acquired immunity. The latter is further divided into humoral and cell mediated immunity. CD4 T cells, which have a crucial role in cell mediated response, are functionally being divided into patterns, the main and best known are Th1 and Th2 according to the cytokine profile that is produced. In patients with HPV there is a tendency to shift from th1 to th2 cytokine as the lesion gets worse. Among HPV/HIV coinfected patients, the clearence rate of HPV infection is lower than in patients not infected with HIV. It is argued that a better understanding of the local immune response could assist in the detection of patients who are at a greater risk of disease progression

Conização com cirurgia de alta frequência na neoplasia intraepitelial cervical: quando usar a alça de canal? / Conization with loop electrosurgical excision procedure in cervical intraepithelial neoplasia: LEEP or LEEP-CONE?

A neoplasia intraepitelial cervical é frequente, e seu diagnóstico e tratamento são importantes na prevenção do carcinoma invasor do colo. O manuseio desta patologia implica em avaliação citológica, colposcópica e histopatológica. A cirurgia de alta frequência está estabelecida na prática clínica como eficaz e de primeira escolha no tratamento, inicialmente, a técnica utilizada consistia na retirada da zona de transformação com apenas uma alça; a seguir, foi introduzido o uso da segunda alça (alça de canal) com o objetivo de retirar o canal cervical, buscando os mesmos resultados da conização a bisturi. Mesmo com tratamento adequado podem ocorrer recidivas, retiradas incompletas ou exageradas de lesão. O objetivo desta revisão consiste em discutir um fluxograma para tratamento de neoplasia intraepitelial cervical, levando-se em consideração: idade da paciente, grau da lesão, desejo de fertilidade e indicação pré-operatória, visando adequação do tratamento da neoplasia intraepitelial cervical. Analisar esse fluxograma pode ser útil para evitar supertratamentos que possam comprometer o futuro reprodutor das nossas pacientes.

Cervical intraepithelial neoplasia is very frequent, and both diagnosis and treatment are important to avoid invasive carcinoma. In order to control this pathology, it is important to conduct cytology, colposcopy and histopathologic analyses. The loop electrosurgical excision procedure (LEEP) is a first-line therapy for high grade CIN treatment. Initially, this technique consisted of removing the transformation zone only. Later, LEEP-CONE was used in order to remove the cervical tissue, which included a second pass or "top hat". A "top hat" procedure removes the endocervical canal, mimicking a cold-knife cone biopsy. Despite LEEP effectiveness, recurrent dysplasia, incomplete excision and overtreatment can occur. This paper aims at discussing an algorithm for cervical dysplasia mangement based on age, lesion grade, desire for fertility and preoperative indications. Looking at this algorithm before performing a LEEP may be useful so clinicians can avoid overtreatment and missteps which could put a patient's reproductive future at risk.

Resposta imune celular ao papilomavírus humano em mulheres infectadas e não infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana / Cellular immune response to human papillomavirus among women infected and noninfected with human immunodeficiency virus

Em razão da alta prevalência da infecção pelo papilomavírus humano (HPV) entre as mulheres, particularmente entre as jovens sexualmente ativas, podendo causar a neoplasia intraepitelial cervical (NIC) e o câncer cervical, é importante abordar os vários fatores associados a essa interação vírus-hospedeiro, e um dos fatores mais importantes é a resposta imune do hospedeiro. Esta, tanto sistêmica quanto local, tem papel crucial para determinar o curso da infecção. Nos casos de infecção persistente, há maior probabilidade de progressão para as NICs e/ou câncer invasor. Esta revisão tem como objetivo avaliar o papel da resposta imune local, em especial a resposta do tipo celular, no curso da infecção pelo HPV e na evolução ou regressão das lesões cervicais, na tentativa de melhor compreensão das diferentes formas de comportamento dessas lesões HPV induzidas, inclusive na associação com o vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Given the high prevalence of human papillomavirus infection among women, particularly young sexually active women, and its role in the cause of cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer, it is important to address the several factors associated with this viral-host interaction. Among these factors, the most important is the host immune response. Both systemic and local response have crucial roles in determining the course of infection. In cases of persistent infection, there is a greater likelihood of progression to intraepithelial neoplasia and/or invasive cancer. The objective of this review is to evaluate the role of local immune response, particularly the response of cell type in the course of HPV infection as well as in the progression or regression of cervical lesions in order to better understand the behavior of different forms of HPV induced lesions, including its association with the human immunodeficiency virus.

Conduta nas neoplasias intraepiteliais cervicais em mulheres infectadas pelo vírus da Imunodeficiência Humana / Management of cervical intraepithelial neoplasia in HIV-infected women

O carcinoma de células escamosas do colo uterino é a segunda causa de morte por câncer em mulheres no mundo. No Brasil, também ocupa o segundo lugar. Desenvolve-se a partir de lesões pré-cancerosas (neoplasia intraepitelial cervical - NIC) e está relacionado com fatores de risco, como doenças sexualmente transmissíveis (DST), principalmente o papilomavírus humano (HPV); condições infecciosas e reativas locais; hábitos sexuais e tabagismo. As mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) apresentam maior risco de desenvolver NIC, com elevadas taxas de recidiva da lesão. Existe, ainda, maior prevalência do HPV e favorecimento de tipos oncogênicos nessas mulheres, consequente à imunodepressão. Atualmente, em todo o mundo, existem milhões de mulheres infectadas pelo HIV, representando cerca de 50% do total de indivíduos contaminados pelo vírus. O objetivo desta revisão consistiu em propor um protocolo de tratamento e seguimento de mulheres infectadas pelo HIV e portadoras de NIC. Foi realizada a revisão da literatura de estudos indexados em banco de dados, como Medline, PubMed e LILACS. Embora existam vários estudos sobre o tema, ainda não está definida a melhor forma de tratamento e seguimento dessas mulheres

The squamous cells carcinoma of the cervix uterine is the second cause of cancer mortality among women worldwide and the second most frequent cancer in Brazil. Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) is a precursor lesion for cervical cancer and other several known risk factors for CIN are sexually transmitted disease (STD), mainly human papillomavirus HPV; local infectious and reactive conditions; sexual habits and smoking. Women infected by human immunodeficiency virus HIV have significantly higher risk for CIN, and recurrent disease rates are higher too. It has been shown that HPV infection is most prevalent among HIV-infected women, infected with HPV types of high oncogenic risk consequent to immunodeficiency result. At present, there are millions of HIV-infected women worldwide, representing about 50% of total HIV infected individuals. The aim of this revision was to propose a protocol to treat and follow-up HIV-infected women with CIN. A review of the literature was performed in Medline, PubMed and LILACS. Although there are many studies about this subject, doubts concerning treatment and follow-up in these women still remain

Estudo comparativo dos fatores intragestacionais e morbimortalidade perinatal em diferentes sistemas de saúde / Comparative study of antenatal care and perinatal risk factors in differents health systems

Trata-se de um estudo comparativo de dois diferentes sistemas de saúde, em relaçäo aos fatores de risco identificados durante a gestaçäo e no período perinatal. A primeira amostra foi obtida do Programa Integrado de Saúde Materno-Infantil e Familiar (PISMIF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro, e a segunda amostra do Guy's Hospital Medical School, London University, England. A metodologia proposta adota a análise bayesiana. Os resultados preliminares foram obtidos após a primeira etapa da análise dos dados

Indice de risco perinatal em diferentes sistemas de saúde / Indices of perinatal risk in different health systems

O estudo comparativo de dois diferentes sistemas de saúde foi feito levando em consideraçäo os fatores de risco identificados no pré-natal e suas associaçöes com o risco perinatal. O risco perinatal era maior à proporçäo que aumentava o número de fatores interagidos. A metodologia adotada foi a análise Baysiana. A avaliaçäo do sistema de saúde terciário, Guy's Hospital da Universidade de Londres, mostrou que as patologias eram bem controladas, enquanto que outros fatores como CIR, hemorragia no 1§ e 2§ trimestres e gravidez gemelar controlados. Na unidade secundária de saúde, Programa Materno Infantil e Familiar da Universidade Federal do Rio de Janeiro, CIR, hipertensäo essencial, pré-natal com menos que 3 visitas, anormalidades cardiovasculares, hemorragia no 1§ trimestre e doenças venéreas, permanecem näo controladas. Foi identificado que a interaçäo do uso de drogas na gestaçäo com fatores selecionados resultaram em maior risco perinatal em ambos os sistemas de saúde

Identificaçäo dos fatores intragestacionais associados à morbimortalidade perinatal / Identification of gestational factors associated with perinatal morbidity and mortality

Este trabalho avalia um sistema de pontuaçäo de risco (Modelo de Rsico Fetal Basal) numa amostra de 227 casos e inicia o estudo para formular e aplicar um método probabilístico para predizer o risco no pré-natal que tem sua precisäo aumentada à proporçäo que aumente o número de casos. Foram estudados 30 parâmetros do pré-natal selecionados a priori da literatura obstétrica e a posteriori de acordo com a sua freqüência na amostra de 227 casos. O prognóstico em probabilidades destes fatores foi estimado pela Análise Bayesiana para populaçöes multinomiais. A dificuldade metodológica em ajustar o número de variáveis foi resolvida, em parte, pelo procedimento stepwise