Manual Venezolano de Diabetes Gestacional

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es uno de los trastornos metabólicos más frecuentes que pueden afectar el embarazo. Su prevalencia aumenta en la misma proporción que la epidemia de obesidad y sobrepeso. Reconocer y tratar cualquier grado de alteración de la glucemia que afecte la gestación conduce a la disminución de complicaciones maternas y fetales, inmediatas y a largo plazo. A pesar de un cúmulo de investigación básica y clínica, aun no existe un enfoque único para diagnosticar y tratar la diabetes durante el embarazo. Lo deseable para nuestro país es buscar la uniformidad de criterios en la pesquisa y el diagnóstico de la DMG, y de esa manera, poder tener nuestra propia casuística. Es por ello que la Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo ha concebido la idea de elaborar este Manual de Diabetes Gestacional, con la colaboración de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, la Sociedad Venezolana de Medicina Interna y Especialistas que integran el equipo multidisciplinario de atención a la embarazada de alto riesgo conformado por endocrinólogos, internistas, obstetras, nutricionistas, deportólogos y/o biólogos del ejercicio y neonatólogos, para que pueda ser utilizado tanto a nivel primario como en áreas de especialización. Este manual se enfocará en la prevención, la pesquisa, el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento de la Diabetes Mellitus Gestacional, pudiendo servir de base para la integración del equipo de salud que se constituya para atender a nuestra paciente.

Gestational diabetes mellitus (GDM) is one of the most common metabolic disorders that can affect pregnancy. Its prevalence increases in the same proportion as the epidemic of obesity and overweight. Recognize and treat any degree of impaired glucose affecting pregnancy leads to decreased maternal and fetal, immediate and long-term complications. Despite a wealth of basic and clinical research, there is no single approach to diagnose and treat diabetes during pregnancy. Desirable for our country is to seek uniformity of criteria in the screening and diagnosis of GDM and thus able to have our own casuistry. That is why the Venezuelan Society of Endocrinology and Metabolism has conceived the idea of a Manual of Gestational Diabetes, in collaboration with the Society of Obstetrics and Gynecology of Venezuela, the Venezuelan Society of Internal Medicine and specialists who make up the multidisciplinary care team high-risk pregnant formed with endocrinologists, internists, obstetricians, nutritionists, exercise physiologists and/or biologists exercise and neonatologist so that it can be used both at the primary level and areas of expertise. This manual will focus on prevention, screening, diagnosis, treatment and monitoring of Gestational Diabetes Mellitus and can serve as a basis for integrating health team to serve our patient.

Prótesis valvulares y anticoagulación durante la gestación / Valvulars prothesis and anticoagulants during the pregnant

La necesidad de anticoagulación durante la gestación es motivo de controversia y se han propuesto dos tipos de esquema: uno es el uso de heparina durante el embarazo, y otro es el uso alterno de heparina en el primer trimestre, seguido de derivados de la cumarina en el segundo y tercer trimestre y finalmente heparina en el momento cercano al parto. Sin embargo aún no se ha establecido un esquema que resulte seguro. En nuestro centro se utiliza el esquema alterno y para conocer el resultado de esta conducta, se decidió realizar un estudio retrospectivo de 17 años, en pacientes portadores de prótesis mecánica valvular. Se incluyeron en el estudio 19 casos, 10 de las cuales culminaron exitosamente el embarazo y todas reciebieron warfarina en el primer trimestre del embarazo. Tanto los fetos como las madres no presentaron complicaciones atribuibles a esta conducta terapéutica. Estos resultados sugieren que el uso de derivados de la cumarina en el segundo y parte del tercer trimestre de la gestación probablemente sea una opción adecuada. No obstante el grupo, analizado es pequeño, lo que demanda hacer un estudio prospectivo con una población mayor

Anticoagulación en la gestión: estudio restrospectivo en el Servicio de Medicina Interna de la Maternidad Concepción Palacios / Anticoagulant a pregnant: study retrospective in the Service of Internal Medical from the Maternidad Concepción Palacios

Los esquemas de anticoagulación durante la gestación son motivo de controversia y se han propuesto dos tipos: 1) el uso de heparina durante todo el embarazo y 2) el uso alterno de haparina en el primer trimestre, derivados de la cumarina en el segundo y tercer trimestre, y heparina cercano al parto. No se ha establecido un esquema seguro y en nuestro centro se utiliza el esquema alterno. Para conocer el resultado de esta conducta, se decidió realizar el presente estudio retrospectivo de 17 años, en pacientes portadoras de prótesis mecánicas valvulares, resultando 19 casos, 10 de las cuales culminaron exitosamente el embarazo y todas recibieron warfarina en el segundo trimestre del embarazo. De las 10 pacientes que culminaron el embarazo, 6 recibieron warfarina en el primer trimestre de la gestación. Ninguno de los fetos presentó alteraciones relacionadas con la droga y no hubo complicaciones maternas. Se concluye que en este estudio el uso de derivados de la cumarina en el segundo y parte del tercer trimestre de la gestación probalemente sea una opción adecuada. No obstante el grupo, recopilado es pequeño por lo que se debe hacer un estudio prospectivo con mayor población y donde se incluya otras patologías de base

Ehler Danlos y embarazo: reporte de un caso / Ehler danlos syndrome and pregnancy: report of a case

Se presenta el caso de paciente de 27 años, con embarazo de 35 semanas y diagnóstico previo de síndrome de Ehler Danlos, quien acudió a la consulta de Medicina Interna de la Maternidad Concepción Palacios. Presentaba disminución importante de agudeza visual del ojo izquierdo, escoliosis dorso lumbar, hiperelasticidad en articulaciones y piel xerótica. Luego de parto prematuro se obtuvo recién nacido, femenino quien presentó hiperelasticidad en articulaciones, maniobra de Ortolani positiva en cadera derecha, enfermedad displásica de cadera izquierda y varo bilateral. Evolucionaron satisfactoriamente tanto la madre como el neonato, siendo egresadas y manteniendo control regular por el Servicio

Síndrome de sneddon, anticardiolipinas y embarazo: presentación de un caso / Sneddon's syndrome, anticardiolipins and pregnancy: case report

Se presenta un caso de livedo reticularis y enfermedad cerebro vascular (síndrome de Sneddon) quien posee historia de pérdida fetales recurrentes y anticuerposs anticardiolipinas positivos. Fue admitida en nuestra institución en dos ocasiones: en la primera cursaba con embarazo de edad de gestión incerta (el cual concluyó en aborto espontanéo) además de accidente cerebro vascular isquémico, recibiendo tratamiento con heparina y warfarina, con buena recuperación neurológica. En la segunda hospitalización a pesar de recibir terapia anticoagulante presentó huevo muerto retenido, realizándose legrado uterino y a los dos meses de su egreso tuvo nuevo accidente cerebro vascular isquémico, por lo que se asoció prednisona al tratamiento, resultando negarivos los anticuerpos anticardiolipinas a los 10 días de iniciada la terapia inmunosupresora. LLamamos la atención, sobre la amplia discusión del significado fisiopatológico de los anticuerpos anticardiolipinas y la diversidad de opiniones respecto al tratamiento para disminuir la morbimortalidad de este gran complejo sindromático

La hemorragia intracraneal por ruptura de una malformación arteriovenosa en el embarazo: presentación de un caso / Intracraneal hemorrahge due to rupture of arteriovenous malformation in pregnancy: case report

Una paciente femenina de 18 años, con embarazo de edad gestional incierta fue admitida en la Maternidad Concepción Palacios por presentar convulciones tónicoclónicas, hemiplejía directa derecha y afasia de expresión. La altura uterina de ingreso fue de 25 cm. El ecosonograma obstétrico mostró feto único de 29 semanas y la tomografía axial computarizada: lesión hemorrágica parenquimatosa temporo-parietal izquierda con drenaje ventricular y edema cerebral perilesión. La arteriografía cerebral demostró malformación arteriovenosa parietal izquierda de 45 x 13 mm con compromiso cortical y profundo, irrigada por ramas de la arteria cerebral media. Recibió tratamiento con difenilhidantoína sódica, furosemida, nimodipina y haloperidol en la Unidad de Terapia Intensiva. Se realizó cesárea electiva a las 38 semanas, sin complicaciones maternas o en el neonato. No hubo notable recuperación del cuadro neurológico. Hacemos énfasis en la dificultad para decidir la conducta ante este tipo de patología durante el embarazo: el mejor tratamiento definitivo es quirúrgico siendo más dificíl durante la gestación