Presente y futuro en la cirugía cardiaca mínimamente invasiva / Present and future in minimal invasive cardiac surgery

La medicina es una ciencia en continuo desarrollo. El creciente interés en minimizar la agresión y el traumatismo durante los procedimientos quirúrgicos, hace que aparezcan los abordajes mínimamente invasivos, y la cirugía cardiaca no es la excepción a esta tendencia. Históricamente ésta se ha realizado a través de esternotomía media y con el apoyo de circulación extracorpórea. Con el advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva, los pacientes ahora solicitan procedimientos menos invasivos, con seguridad, eficacia y durabilidad equivalentes a las de los procedimientos tradicionales. Por todo esto, las nuevas técnicas quirúrgicas deben conducir a realizar incisiones menos agresivas, a que haya menor pérdida de sangre, así como menor estancia hospitalaria, y al menos a que tengan el mismo costo que los procedimientos tradicionales. Aunque no existe un consenso oficial, al hablar de cirugía cardiaca mínimamente invasiva (MICS, su sigla en inglés) se hace referencia a un amplio concepto, que abarca tanto una exposición quirúrgica menos invasiva, como a evitar el uso de bypass cardiopulmonar. De acuerdo con la Sociedad de Cirujanos de Tórax (STS), este término se define como aquellas cirugías que se hacen a través de abordajes que no se realizan por la tradicional esternotomía media completa, como fue descrito en 1957 por Julián, y que cuentan con el apoyo de circulación extracorpórea .

Use of steel bands in sternotomy closure: implications in high-risk cardiac surgical population.

A retrospective-prospective descriptive and comparative study of two sternal closure techniques in a population of 621 patients divided into: group A, steel band closure (n=300) and group B, conventional technique closure (n=321), was carried out between January 2005 and December 2007 in order to describe and compare the results of both techniques in high-risk patients for sternal dehiscence and mediastinitis. Differences between both groups and association with risk factors were obtained using non-parametric tests for statistical analysis. No complications or mortality related to the use of the steel sternal bands were found. A statistically significant difference was found in the frequency of sternal dehiscence between both groups (P=0.022) in favor of group A. Although the frequency of mediastinitis was higher in group B, a statistically significant difference could not be established in terms of this complication. Sternal dehiscence was found to be a risk factor for mediastinitis. This study demonstrates that the use of steel bands for median sternotomy closure is a safe, reliable and reproducible technique. The frequency of sternal dehiscence significantly decreases with this technique in high-risk patients.

Técnica de perfusión selectiva cerebral vía subclavia para la corrección de patologías del arco aórtico / Selective cerebral perfusion technique by subclavian approach for correction of aortic arch pathology

Objetivo: describir y evaluar la técnica de perfusión subclavia para protección cerebral selectiva con hipotermia moderada.Métodos: estudio descriptivo de 19 pacientes, a quienes se les practicó corrección de disección o aneurisma del arco aórtico mediante la utilización de esta técnica...

Objective: describe and evaluate the subclavian perfusion technique for selective cerebral protection with moderate hypothermia. Methods: descriptive study of 19 patients to whom correction of the dissection or aneurysm of the aortic arch through the utilization of this technique was practiced. Results: between September 2002 and September 2005, 19 patients were operated. 68.4% were men with mean age 54.05 ± 13.53 years. 57.8% corresponded to aortic dissection type A; the remaining 42.2% had aneurysms in some portion of the aorta, with arch involvement. 73.7% had aortic valve insufficiency. 47.3% were in functional class I, 31.5% in class II and 21% in class III. 36.8% required coronary revascularization. Mean time of selective cerebral perfusion was 28.95 ± 8.73 minutes; systemic perfusion was 163.31 ± 32.15 minutes; aortic clamping was 135.36 ± 34.48 minutes and mean temperature was 27.66° ± 0.94°C. There were 3 deaths. No definitive neurological complications were found.Conclusions: this technique may be standardized for elective or emergent surgeries. It is a simple reproducible technique that allows more prolonged periods of time for the reconstruction of the aortic arch without producing cerebral ischemia; the extracorporeal circulation times are shorter, there are few bleeding complications, there is a decrease of cerebral anterograde embolism, and an excellent neurological result.

Tratamiento quirúrgico curativo de la fibrilación atrial mediante técnica de ablación con radiofrecuencia monopolar irrigada: resultados a corto y mediano plazo / Surgical treatment of atrial fibrillation through irrigated ablation with monopolar radiofrequency: results to short and midterm

No existe una publicación colombiana con seguimiento a mediano plazo acerca del uso de esta técnica.Objetivo: evaluar el tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular a través de radiofrecuencia monopolar irrigada, mediante el seguimiento clínico, electrocardiográfico y ecocardiográfico a corto y mediano plazo. Métodos: entre septiembre de 2003 y octubre de 2005, se evaluaron de manera prospectiva, 70 pacientes con diagnóstico de fibrilación atrial y otra patología cardiaca que requería intervención quirúrgica. Se utilizó el sistema de ablación por radiofrecuencia monopolar Cardioblate (marca registrada) (Medtronic, Inc.). Los resultados se analizaron en un paquete estadístico SPSS versión 1...

There is not any publication about the use of this technique with midterm follow-up in Colombia.bjective: to evaluate the surgical treatment of atrial fibrillation with the use of irrigated monopolar radiofrequency to short and midterm, through clinical follow-up, electrocardiogram and echocardiogram.Methods: 70 patients with diagnosis of atrial fibrillation and some other heart pathology that required surgery were evaluated between September 2003 and October 2005, in a prospective way. An ablation though monopolar radiofrequency (Cardioblate® Medtronic, Inc) was performed. Results were analyzed with the SPSS version 11, 0 statistical package. Results: 70 patients, 52% females and 48% males with mean age 54 years and preoperatory ejection fraction of 47% had mitral insufficiency (49%) and mitral stenosis (26%) as their main cause for primary heart surgery. 87% patients were evaluated at 18 months (3 to 25 months). Sinus rhythm was achieved in 88%. Residual arrhythmias in this group were atrial fibrillation (6%) and atrial flutter (6%). 80% of post-operatory arrhythmias were found in the first 15 days after surgery, being atrial fibrillation and atrial flutter the most common ones. Anticoagulation and anti-arrhythmic medication was suspended in 89% and 90% of the patients, respectively. The surgical technique had no inherent complications. Conclusions: this investigation demonstrated that the surgical ablation of atrial fibrillation with irrigated monopolar radiofrequency is easily reproducible, highly effective and safe for the patient.

Paso endoscopico de sonda nasoyeyunal con guia hidrofilica / Endoscopically placed nasoenteric feeding tubes with hidrophilic guideless

El posicionamiento endoscópico con guía hidrofílica de sondas nasoenterales, es una de las técnicas disponibles para garantizar nutrición enteral exclusiva en el yeyuno. Se evaluó la colocación de cuarenta y nueve (49) sondas nasoenterales en un total de cuarenta y cuatro pacientes. No se presentaron complicaciones asociadas al paso de la sonda. Se obtuvo un adecuado posicionamiento en el 75.5 por ciento de las sondas posicionadas independiente del diagnóstico. En el grupo de pancreatitis aguda se obtuvo un porcentaje de éxito del 93.75 por ciento y del 100 por ciento de los pacientes categorizados en el grupo de tumores gastrointestinales, que requirieron nutrición yeyunal. La adecuada selección y uso del posicionamiento endoscópico con guía hidrofílica de sondas nasoenterales es una técnica segura para los pacientes, puede ser útil en pacientes complejos que requieran nutrición enteral como parte de su manejo

Revascularizacion coronaria sin bomba. Clinica Cardiovascular Santa Maria 1994-2003 / Coronary revascularization surgery without pump

Objetivos: presentar los resultados de las cirugías de revascularización coronaria sin bomba realizadas en la Clínica Cardiovascular Santa María, durante el período de enero de 1994 a agosto de 2002. Materiales y métodos: se presenta un grupo de pacientes a quienes se les realizó revascularización miocárdica sin bomba. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de la Institución (SICI), y manejados en el paquete estadístico SPSS 10.0. Se realizaron pruebas de Chi2 o prueba exacta de Fisher cuando fue necesario para variables discontinuas y se utilizó la t de student para la comparación de variables continuas. Los datos son presentados en porcentaje para los valores totales y promedio ñ desviación típica para las variables continuas. Se tomaron valores de p < 0.05 como los que tenían correlación estadísticamente significativa, con intervalos de confianza de 95 por ciento. Resultados: se presentan 320 pacientes a quienes se les realizó revascularización miocárdica sin bomba durante el período comprendido entre enero de 1994 a agosto de 2002, que corresponden a 14 por ciento de las cirugías de revascularización coronaria realizadas en la Institución durante este período. 71 por ciento fueron de sexo masculino con un promedio de edad de 60.4 ñ 9.9 años. La hipertensión arterial y la dislipidemia fueron los factores de riesgo más frecuentemente asociados. 72 por ciento presentaron enfermedad de 3 vasos y 17 por ciento tenían enfermedad de tronco izquierdo. El promedio de injertos fue de 2.98 ñ 0.92 por paciente. 35 por ciento de los pacientes presentaron algún tipo de complicación y la mortalidad global fue de 3.8 por ciento, mientras que ajustada por riesgo fue de 2.85 ñ 2.95 por ciento

Nutricion enteral: el dilema del acceso seguro a yeyuno / Enteral nutrition

El posicionamiento sondas nasoenterales, es una de las técnicas disponibles para garantizar nutrición enteral. El lograr un acceso a yeyuno, es uno de los retos a los que se somete un grupo de soporte nutricional y que muchas veces lleva al fracaso de un adecuado aporte de nutrientes. En este trabajo, se evaluó la colocación de cuarenta y nueve (49) sondas nasoenterales en un total de cuarenta y cuatro pacientes. No se presentaron complicaciones asociadas al paso de la sonda. Se obtuvo un adecuado posicionamiento en el 75.5 por ciento de las sondas posicionadas independiente del diagnóstico. La adecuada selección y uso del posicionamiento endoscópico con guía hidrofílica de sondas nasoenterales es una técnica segura para ciertos pacientes, puede ser útil en casos complejos que requieran nutrición enteral a yeyuno como parte de su manejo

Modelo de tabla para riesgo de mortalidad en cirugia de revascularizacion miocardica sola o acompañada con cirugia valvular / Model table for early mortality risk in cardiovascular patients

El presente es un trabajo retrospectivo de cohortes, en el cual se evaluaron 2.143 pacientes intervenidos quirúrgicamente desde enero de 1994 hasta julio de 2001 y a quienes se les realizó revascularización miocárdica sola o combinada con procedimientos sobre la válvula aórtica o mitral, buscando construir una tabla de riesgo de mortalidad a 30 días para este tipo de pacientes. Para el cálculo de los coeficientes de riesgo, la población fue dividida en dos grupos: con edad menor o igual a 65 años y mayores de 65 años, debido a que encontramos que en este punto cambiaba el peso de los factores de riesgo. Mediante el manejo de frecuencias de presentación de los diferentes factores de riesgo y el cruce de variables con la mortalidad temprana (30 días), se obtuvieron los factores de riesgo más importantes para este grupo de pacientes, los cuales fueron: sexo femenino, falla renal preoperatoria, hipertensión pulmonar, cirugía cardíaca previa, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, choque cardiogénico, cirugía valvular, cirugía valvular mitral, uso balón de contrapulsación preoperatorio, fracción de expulsión menor del 30 por ciento, clase funcional III o IV de la NYHA, cirugía urgente y angina inestable. Usando modelos de regresión logística se construyó una tabla con el peso diferencial de los factores de riesgo antes mencionados y se probó el modelo en los pacientes del último año, obteniendo una correlación muy importante entre el riesgo teórico y el riesgo real. Consideramos que este modelo es de inmensa utilidad para el enfoque de nuestros pacientes cardiovasculares y que permitirá tomar mejores decisiones en el futuro próximo