RESUMO
Caring for chronic pain patients under opioid therapy is challenging. Opioid treatments above 50 milligrams morphine equivalents (MME) per day are associated with an increased risk of morbidity and mortality. A tapering or a discontinuation should be discussed. Shared decision-making with individualized goals and motivational interviewing principles should be used. Tapering should be slow, with initial rate based on the duration of opioid use and with regular monitoring of patients. Inability to taper may require further reassessment of opioid dependence. Temporary increases in pain may occur at the start of tapering, but pain may improve or remain unchanged upon completion of tapering.
La prise en charge des patients souffrant de douleurs chroniques et traités par des opiacés pose souvent un défi aux cliniciens. Les traitements par des opiacés au-delà de 50 milligrammes d'équivalents de morphine (MME) par jour sont associés à des taux de morbidité et mortalité élevés. Une réduction ou un arrêt doivent être discutés. Cette approche doit se faire en collaboration avec le patient, avec des objectifs individualisés, utilisant des principes d'entretien motivationnel. La diminution doit être lente en tenant compte de la durée préalable du traitement et suivie de manière régulière. L'incapacité à réduire progressivement peut nécessiter l'évaluation d'une possible dépendance. Des augmentations temporaires de la douleur peuvent survenir au début de la réduction, mais la douleur peut rester inchangée ou même s'améliorer une fois la réduction terminée.