Travel for transplantation and transplant commercialism in Argentina: a 4-decade experience from a University Hospital.

Travel for transplantation and transplant commercialism have become major issues in the last years, generating a passionate medical, legal, and ethical debate. We evaluated the general characteristics of patients who received a kidney transplant abroad and were subsequently followed in our institution. Then, we carried out a retrospective analysis of travelers' outcomes and compared them with a matched cohort of patients transplanted in our center. Between 1971 and 2008, 58 kidney transplants were performed outside Argentina and were subsequently followed up at our institution. The main destinations were the USA (32.8%), Bolivia (29.3%), and Brazil (17.2%). Deceased donor transplants were the most common (53.4%) followed by unrelated living donors (32.8%). No difference was observed between travelers and controls in terms of one-month and one-yr renal function and one-yr and five-yr graft survival. Travelers had significantly less time on dialysis before transplantation than controls. The major destination among all travelers was the USA, and the main destination for commercial transplants was Bolivia. The destination countries involved in our study and the apparent non-inferiority of travelers graft outcomes differ from those of previous reports.

HBsAg as predictor of outcome in renal transplant patients.

Chronic liver infections related to hepatitis B and C viruses are a common problem in renal transplant patients with a prevalence of 1.5 to 50% in different countries. There is no uniform agreement regarding their influence on the incidence of acute rejection, graft outcome and survival of renal transplant patients. We retrospectively evaluated the influence of antiHBc, antiHCV and HBsAg positive status; gender; age over 50 years of age at the time of transplantation; pre and postransplantation alaninaminotransferase (ALT) elevation; acute rejection; type of graft; number of transplants; and maintenance and induction immunosuppression treatment on the incidence of acute rejection and both graft and patient survival in the population transplanted in our center between 1991 and 1998. The univariate analysis showed that antiHCV, HBsAg and antiHBc status, more than one renal transplant and one or more episodes of acute rejection were associated with diminished graft survival; and being over the age of 50 at the time of transplantation was also associated with diminished patient survival. In the multivariate analysis HBsAg positive and one or more episodes of rejection were associated with a diminished graft survival, and none of the variables studied was associated with diminished patient survival. In conclusion antiHCV and HBsAg positive status was associated with an increased risk of losing the transplanted kidney, and HBsAg positivity was associated with an increased risk of death, but this was not a statistically significant association.

HBsAg as predictor of outcome in renal transplant patients

Las hepatitis virales crónicas causadas por los virus B y C son un problema común en los pacientes trasplantados renales. No hay un consenso en cuanto a su influencia en la evolucíon del injerto y la sobrevida de los pacientes trasplantados renales. Evaluamos en forma retrospectiva la influencia de la positividad de antiHBc, antiHCV y HBsAg; sexo; edad mayor de 50 años al momento del trasplante; elevación de la alaninaminotransferasa en el período pre y postrasplante; rechazo agudo; tipo de injerto; número de trasplantes; y tratamiento inmunosupresor en la sobrevida del injerto renal y del paciente en los pacientes trasplantados en nuestro centro entre 1991 y 1998. El análisis univariado mostró que la presencia de antiHBc, anti HCV y HBsAg, más de un trasplante renal y uno o más episodios de rechazo agudo se asociaron con una disminución en la sobrevida de los pacientes. El análisis multivariado mostró que la presencia de positividad para HBsAg y uno o más episodios de rechazo agudo se asociaron con una disminución en la sobrevida del injerto, y ninguna de las variables se asoció con una disminución en la sobrevida de los pacientes. En conclusión: la presencia de antiHCV y HBsAg se asoció con un mayor riesgo de muerte, aunque esto no fue estadísticamente significativo.

Polineuropatia desmielinizante periférica aguda e insuficiencia renal aguda secundaria a la administración de FK506 / Acute demyelinating peripheral polyneuropathy and acute renal failure after administration of FK506

El FK 506 (tacrolimus) es un potente inmunosupresor, de uso clínico en trasplante de órgano sólido desde 1989. Aproximadamente el 5% de los pacientes que reciben FK 506 desarrollan toxicidad a nivel de sistema nervioso central, pero la afectación de sistema nervioso periférico es poco común. Hay 4 casos reportados de polineuropatía desmielinizante aguda en pacientes trasplantados de hígado. Reportamos un caso de polineuropatía desmielinizante aguda asociada al uso de FK 506 en un paciente trasplantado renal

A locus for adolescent and adult onset familial focal segmental glomerulosclerosis on chromosome 1q25-31.

Focal segmental glomerulosclerosis is a nonspecific renal lesion observed both as a primary (idiopathic) entity and in a secondary form, typically in association with reduced functional renal mass. Familial forms have been observed and two loci for autosomal dominant FSGS have been mapped. This study shows that an adolescent/adult form of recessive FSGS maps to a locus on chromosome 1q25-31, which overlaps with a region previously identified as harboring a locus for an early childhood onset recessive form of nephrotic syndrome (SRN1). Evaluation of a large family demonstrated linkage with a maximum two-point lod score of 3.98 at D1S254 and D1S222. Lod score calculations support the conclusion of linkage in four of five additional families. Haplotype analysis suggests that this FSGS gene is located in a 19-cM region flanked by D1S416 and D1S413, of which 6 cM overlaps with SRN1, suggesting that these distinct clinical subsets of kidney disease may be allelic. These regions may also overlap with the syntenic region of the glomerulosclerosis susceptibility locus in the BUF/Mna rat. Because the presentation of FSGS may be subtle, inherited FSGS may be much more common than generally realized and grossly underestimated because of the absence of clear familial patterns. This result increases the suspicion that polymorphisms at this locus may contribute to sporadic FSGS.

Complicaciones neurologicas del transplante renal / Neurological complications of renal tranplants

Los avances en las técnicas quirúrgicas y nuevos esquemas inmunosupresores han mejorado la sobrevida de los injertos renales. Estos cambios se han visto acompañados por complicaciones infecciosas, neoplásicas y neurológicas. En este trabajo se revisaron las complicaciones neurológicas de los 542 pacientes que recibieron un trasplante renal (donante vivo o cadavérico) en el CEMIC desde 1970 hasta 1996. 43 pacientes presentaron complicaciones neurológicas (8 por cento); 8 meningitis (1.5 por ciento); 8 síndrome confusional agudo (1.5 por ciento); 7 encefalitis (1.3 por ciento), 7 accidente cerebro vascular (1.3 por ciento); 6 convulsiones (1.1 por ciento); 3 tumores (0.5 por ciento); 3 lesión de nervio femoral (0.5 por ciento); 1 lipomatosis epidural (0.1 por ciento). Los agentes etiológicos más comunes de las meningitis fueron Cryptococcus neoformans, Listeria monocytogenes y Mycobacterium tuberculosis. Las encefalitis presentaron las mayores dificultades diagnósticas. Para el diagnóstico de las complicaciones descriptas, se requirió de un alto nivel de sospecha clínica, repetidos estudios bacteriológico y de imágenes.

Incidencia, etiologia y pronostico de la proteinuria persistente significativa en el transplante renal / Incidence, etiology and prognostic value of persistent significant proteinuria in kidney transplants

Se investigo la incidência, etiología y valor pronóstico de la PPS en el injerto renal. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 273 pacientes (288 injertos), seleccionándose 236 injertos (l78 DV, 58 DC) que funcionaron más de 4 meses (230 pacientes, 148 hombres y 82 mujeres). También se revieron histológicamente 226 trasplantes y 35 riñones nativos. Se detectó PPS en 67 injertos (28.4 por ciento); de éstos 43 tuvieron diagnóstico histológico (Glomerulopatía del Trasplante (GPTTx) 19, Glomerulopatías (GP) idiopáticas 13 y rechazo crónico ll). Las GP idiopáticas debutaron habitualmente con sindrome nefrótico (65 por ciento), mientras que los pacientes con rechazo crónico rara vez lo hicieron. La aparición de proteinuria coexistió habitualmente con deterioro funcional en los injertos con rechazo crónico y con GPTTx; en las GP idiopáticas se asoció habitualmente a función renal normal. En los injertos con PPS, no pudieron establecerse diferencias estadísticamente significativas en la sobrevida actuarial (SA) en relación al momento de aparición o la magnitud de la PPS, la presencia o no de Hipertensión arterial (HA), el tratamiento inmunosupresor inicial recibido, y el diagnóstico histológico. La diferencia resultó altamente significativa (p