Hôpital Montfort's Postnatal Care-at-Home Program: An Innovative Model for Early Postnatal Care.

The Montfort Postnatal Care-at-Home (MPCH) Program is an innovative, integrated physician, nurse and midwifery model of care that offers an early hospital discharge option to families. The MPCH Program provides care and support to families throughout their transition from hospital to home. The program has the potential to improve families' experiences and maternal-newborn health outcomes, and provides a safety net to families 24/7 during the first seven days postpartum at home. This model transforms how postnatal care is delivered, and has the potential to improve the flow of the birthing unit and the unit capacity and reduce acute care hospital costs.

No. 235-Active Management of the Third Stage of Labour: Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage.

OBJECTIVE: To review the clinical aspects of postpartum hemorrhage (PPH) and provide guidelines to assist clinicians in the prevention and management of PPH. These guidelines are an update from the previous Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) clinical practice guideline on PPH, published in April 2000. EVIDENCE: Medline, PubMed, the Cochrane Database of Systematic Reviews, ACP Journal Club, and BMJ Clinical Evidence were searched for relevant articles, with concentration on randomized controlled trials (RCTs), systematic reviews, and clinical practice guidelines published between 1995 and 2007. Each article was screened for relevance and the full text acquired if determined to be relevant. Each full-text article was critically appraised with use of the Jadad Scale and the levels of evidence definitions of the Canadian Task Force on Preventive Health Care. VALUES: The quality of evidence was rated with use of the criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care. SPONSOR: The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. RECOMMENDATIONS: Prevention of Postpartum HemorrhageTreatment of PPHRecommendations were quantified using the evaluation of evidence guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1).

No 235 - Prise en charge active du troisième stade du travail: Prévention et prise en charge de l'hémorragie postpartum.

OBJECTIF: Analyser les aspects cliniques de l'hémorragie postpartum (HPP) et fournir des lignes directrices visant à guider les cliniciens pour ce qui est de la prévention et de la prise en charge de l'HPP. La présente directive clinique est une mise à jour de la directive clinique précédente de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) sur l'HPP, publiée en avril 2000. RéSULTATS: Des recherches ont été menées dans Medline, PubMed, la Cochrane Database of Systematic Reviews, le ACP Journal Club et le BMJ Clinical Evidence afin d'en tirer les articles pertinents, en portant une attention particulière aux essais comparatifs randomisés (ECR), aux analyses systématiques et aux directives cliniques publiées entre 1995 et 2007. Chaque article a été analysé en vue d'en assurer la pertinence et nous avons fait l'acquisition du texte intégral, lorsque cela s'avérait pertinent. Chacun des articles intégraux a fait l'objet d'une évaluation critique en fonction de l'échelle Jadad et des définitions de qualité des résultats émises par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. VALEURS: La qualité des résultats a été établie en fonction des critères décrits par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. COMMANDITAIRE: La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. RECOMMANDATIONS: Prévention de l'hémorragie postpartum.

No. 263-Maternity Leave in Normal Pregnancy.

OBJECTIVE: To assist maternity care providers in recognizing and discussing health- and illness-related issues in pregnancy and their relationship to maternity benefits. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed or Medline, CINAHL, and The Cochrane Library in 2009 using appropriate controlled vocabulary (e.g., maternity benefits) and key words (e.g., maternity, benefits, pregnancy). Results were restricted to systematic reviews, randomized controlled trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to December 2009. Grey (unpublished) literature was identified through searching the web sites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies.

Induction of labour.

OBJECTIVE: To review the most current literature in order to provide evidence-based recommendations to obstetrical care providers on induction of labour. OPTIONS: Intervention in a pregnancy with induction of labour. OUTCOMES: Appropriate timing and method of induction, appropriate mode of delivery, and optimal maternal and perinatal outcomes. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed, CINAHL, and The Cochrane Library in 2010 using appropriate controlled vocabulary (e.g., labour, induced, labour induction, cervical ripening) and key words (e.g., induce, induction, augmentation). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to the end of 2010. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The evidence in this document was rated using criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventative Health Care (Table 1). SUMMARY STATEMENTS: 1. Prostaglandins E(2) (cervical and vaginal) are effective agents of cervical ripening and induction of labour for an unfavourable cervix. (I) 2. Intravaginal prostaglandins E(2) are preferred to intracervical prostaglandins E(2) because they results in more timely vaginal deliveries. (I).

Objectif : Analyser la littérature la plus récente afin de formuler des recommandations factuelles à l'intention des fournisseurs de soins obstétricaux au sujet du déclenchement du travail. Options : Mise en œuvre d'un déclenchement du travail dans le cadre d'une grossesse. Issues : Chronologie et méthode appropriées pour ce qui est du déclenchement, mode d'accouchement approprié et issues maternelles et périnatales optimales. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library en 2010, au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « labour ¼, « induced ¼, « labour induction ¼, « cervical ripening ¼) et de mots clés (p. ex. « induce ¼, « induction ¼, « augmentation ¼) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'à la fin de 2010. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). Validation : Les données, les déclarations sommaires et les recommandations que contient la présente directive clinique ont été vérifiées en les comparant à celles de directives cliniques similaires. Commanditaire : Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Déclarations sommaires 1. Les prostaglandines E2 (administrées par voie cervicale et vaginale) constituent des agents efficaces de maturation cervicale et de déclenchement du travail en présence d'un col non favorable. (I-A) 2. L'utilisation de PGE2 intravaginales, plutôt qu'intracervicales, est à privilégier puisqu'elle donne lieu à plus d'accouchements vaginaux en temps opportun. (I) Recommandations 1. L'indication justifiant le recours au déclenchement doit être documentée et la discussion devrait aborder la raison motivant le déclenchement, la méthode de déclenchement et les risques (y compris l'incapacité d'obtenir le travail et la hausse possible du risque de césarienne). (III-B) 2. Lorsque le déclenchement du travail échoue, l'indication et la méthode de déclenchement devraient être réévaluées. (III-B) 3. Un déclenchement ne devrait pas être mené seulement en raison de la présence soupçonnée d'une macrosomie fœtale. (III-D) 4. Un déclenchement ne devrait pas être mené seulement parce que cela convient à la patiente ou au fournisseur de soins. (III-D) 5. Les fournisseurs de soins devraient évaluer le col utérin (au moyen de la cotation de Bishop) en vue de déterminer la probabilité de réussite du déclenchement et de sélectionner la méthode de déclenchement appropriée. (II-2A) 6. La cotation de Bishop devrait être documentée. (III-B) 7. Les fournisseurs de soins doivent tenir compte du fait que, en présence d'un col non favorable, le déclenchement est associé à un taux d'échec accru chez les patientes nullipares, ainsi qu'à un taux de césarienne accru chez les patientes tant nullipares que pares. (II-2A) 8. Idéalement, toutes les femmes devraient subir une échographie, préférablement au cours du premier trimestre, en vue de confirmer l'âge gestationnel. (I-A) 9. Les établissements devraient disposer de programmes d'assurance-qualité et de politiques en matière de déclenchement (dont des outils de sécurité tels que des listes de contrôle), en vue de s'assurer que les déclenchements ne sont menés qu'en raison d'indications acceptables. (II-2B) 10. Un déclenchement du travail devrait être offert aux femmes entre 41+0 et 42+0 semaines, puisque cette intervention pourrait réduire les taux de mortalité périnatale et de syndrome d'aspiration méconiale, sans entraîner une hausse du taux de CS. (I-A) 11. Les femmes qui choisissent de différer le déclenchement au-delà de 41+0 semaines devraient être soumises à une évaluation du bien-être fœtal deux fois par semaine. (I-A) 12. Les sondes de Foley intracervicales constituent des méthodes acceptables (II-2B) qui s'avèrent sûres tant dans le contexte d'un AVAC (I-B) qu'en clinique externe. (II-2B) 13. Les sondes à double lumière pourraient être considérées comme étant une solution de deuxième intention. (II-2B) 14. Les PGE2 (administrées par voie cervicale et vaginale) ne devraient pas être utilisées dans le cadre d'un AVAC, et ce, en raison d'un risque accru de rupture utérine. (II-2D) 15. L'utilisation de PGE2 administrées par voie vaginale peut être envisagée en présence d'une rupture des membranes à terme. (I-A) 16. Le misoprostol peut être considéré comme un agent sûr et efficace aux fins du déclenchement du travail en présence de membranes intactes et en milieu hospitalier. (I-A) 17. Le misoprostol ne devrait pas être utilisé dans le cadre d'un AVAC, en raison du risque accru de rupture utérine. (II-3D) 18. Le traitement à l'oxytocine ne devrait pas être entamé avant que quatre heures ne se soient écoulées depuis l'administration de la dernière dose de misoprostol. (III-B) 19. L'amniotomie devrait être réservée aux femmes qui présentent un col favorable. Lorsque la présentation est non engagée, des soins particuliers devraient être mis en œuvre, et ce, en raison du risque de prolapsus du cordon. (III-B) 20. À la suite de l'amniotomie, le traitement à l'oxytocine devrait être entamé tôt de façon à faire démarrer le travail. (III-B) 21. En présence d'une rupture des membranes à terme, le recours à l'oxytocine devrait être envisagé avant la mise en œuvre d'une prise en charge non interventionniste. (I-A) 22. Les femmes qui présentent des streptocoques du groupe B devraient se voir administrer de l'oxytocine dès que possible à la suite de la rupture des membranes, de façon à faire démarrer le travail dans un délai de 24 heures. (III-B) 23. Le recours aux protocoles d'oxytocine tant à forte qu'à faible dose peut être envisagé dans le cadre d'un protocole hospitalier. (III-B) 24. En raison de la diversité des concentrations, les taux de perfusion d'oxytocine devraient toujours être consignés en mU/min plutôt qu'en ml/h. (III-L) 25. Le déclenchement à l'oxytocine peut être envisagé dans le cas d'un AVAC se déroulant en milieu hospitalier. (II-3B).

Maternity leave in normal pregnancy.

OBJECTIVE: To assist maternity care providers in recognizing and discussing health- and illness-related issues in pregnancy and their relationship to maternity benefits. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed or Medline, CINAHL, and The Cochrane Library in 2009 using appropriate controlled vocabulary (e.g., maternity benefits) and key words (e.g., maternity, benefits, pregnancy). Results were restricted to systematic reviews, randomized controlled trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to December 2009. Grey (unpublished) literature was identified through searching the web sites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies.

SOGC Clinical Practice Guidelines: Obesity in pregnancy. No. 239, February 2010.

OBJECTIVE: To review the evidence and provide recommendations for the counselling and management of obese parturients. OUTCOMES: OUTCOMES evaluated include the impact of maternal obesity on the provision of antenatal and intrapartum care, maternal morbidity and mortality, and perinatal morbidity and mortality. EVIDENCE: Literature was retrieved through searches of Statistics Canada, Medline, and The Cochrane Library on the impact of obesity in pregnancy on antepartum and intrapartum care, maternal morbidity and mortality, obstetrical anaesthesia, and perinatal morbidity and mortality. Results were restricted to systematic reviews, randomized controlled trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to April 2009. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The evidence obtained was reviewed and evaluated by the Maternal Fetal Medicine and Clinical Practice Obstetric Committees of the SOGC under the leadership of the principal authors, and recommendations were made according to guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care. BENEFITS, HARMS, AND COSTS: Implementation of the recommendations in this guideline should increase recognition of the issues clinicians need to be aware of when managing obese women in pregnancy, improve communication and consultation amongst the obstetrical care team, and encourage federal and provincial agencies to educate Canadians about the values of entering pregnancy with as healthy a weight as possible.

Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage.

OBJECTIVE: To review the clinical aspects of postpartum hemorrhage (PPH) and provide guidelines to assist clinicians in the prevention and management of PPH. These guidelines are an update from the previous Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) clinical practice guideline on PPH, published in April 2000. EVIDENCE: Medline, PubMed, the Cochrane Database of Systematic Reviews, ACP Journal Club, and BMJ Clinical Evidence were searched for relevant articles, with concentration on randomized controlled trials (RCTs), systematic reviews, and clinical practice guidelines published between 1995 and 2007. Each article was screened for relevance and the full text acquired if determined to be relevant. Each full-text article was critically appraised with use of the Jadad Scale and the levels of evidence definitions of the Canadian Task Force on Preventive Health Care. VALUES: The quality of evidence was rated with use of the criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care. SPONSOR: The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. RECOMMENDATIONS: Prevention of Postpartum Hemorrhage 1. Active management of the third stage of labour (AMTSL) reduces the risk of PPH and should be offered and recommended to all women. (I-A) 2. Oxytocin (10 IU), administered intramuscularly, is the preferred medication and route for the prevention of PPH in low-risk vaginal deliveries. Care providers should administer this medication after delivery of the anterior shoulder. (I-A) 3. Intravenous infusion of oxytocin (20 to 40 IU in 1000 mL, 150 mL per hour) is an acceptable alternative for AMTSL. (I-B) 4. An IV bolus of oxytocin, 5 to 10 IU (given over 1 to 2 minutes), can be used for PPH prevention after vaginal birth but is not recommended at this time with elective Caesarean section. (II-B) 5. Ergonovine can be used for prevention of PPH but may be considered second choice to oxytocin owing to the greater risk of maternal adverse effects and of the need for manual removal of a retained placenta. Ergonovine is contraindicated in patients with hypertension. (I-A) 6. Carbetocin, 100 microg given as an IV bolus over 1 minute, should be used instead of continuous oxytocin infusion in elective Caesarean section for the prevention of PPH and to decrease the need for therapeutic uterotonics. (I-B) 7. For women delivering vaginally with 1 risk factor for PPH, carbetocin 100 microg IM decreases the need for uterine massage to prevent PPH when compared with continuous infusion of oxytocin. (I-B) 8. Ergonovine, 0.2 mg IM, and misoprostol, 600 to 800 microg given by the oral, sublingual, or rectal route, may be offered as alternatives in vaginal deliveries when oxytocin is not available. (II-1B) 9. Whenever possible, delaying cord clamping by at least 60 seconds is preferred to clamping earlier in premature newborns (< 37 weeks' gestation) since there is less intraventricular hemorrhage and less need for transfusion in those with late clamping. (I-A) 10. For term newborns, the possible increased risk of neonatal jaundice requiring phototherapy must be weighed against the physiological benefit of greater hemoglobin and iron levels up to 6 months of age conferred by delayed cord clamping. (I-C) 11. There is no evidence that, in an uncomplicated delivery without bleeding, interventions to accelerate delivery of the placenta before the traditional 30 to 45 minutes will reduce the risk of PPH. (II-2C) 12. Placental cord drainage cannot be recommended as a routine practice since the evidence for a reduction in the duration of the third stage of labour is limited to women who did not receive oxytocin as part of the management of the third stage. There is no evidence that this intervention prevents PPH. (II-1C) 13. Intraumbilical cord injection of misoprostol (800 microg) or oxytocin (10 to 30 IU) can be considered as an alternative intervention before manual removal of the placenta. (II-2C) TREATMENT OF PPH: 14. For blood loss estimation, clinicians should use clinical markers (signs and symptoms) rather than a visual estimation. (III-B) 15. Management of ongoing PPH requires a multidisciplinary approach that involves maintaining hemodynamic stability while simultaneously identifying and treating the cause of blood loss. (III-C) 16. All obstetric units should have a regularly checked PPH emergency equipment tray containing appropriate equipment. (II-2B) 17. Evidence for the benefit of recombinant activated factor VII has been gathered from very few cases of massive PPH. Therefore this agent cannot be recommended as part of routine practice. (II-3L) 18. Uterine tamponade can be an efficient and effective intervention to temporarily control active PPH due to uterine atony that has not responded to medical therapy. (III-L) 19. Surgical techniques such as ligation of the internal iliac artery, compression sutures, and hysterectomy should be used for the management of intractable PPH unresponsive to medical therapy. (III-B) Recommendations were quantified using the evaluation of evidence guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1).