Towards harmonizing clinical linear energy transfer (LET) reporting in proton radiotherapy: a European multi-centric study.

BACKGROUND: Clinical data suggest that the relative biological effectiveness (RBE) in proton therapy (PT) varies with linear energy transfer (LET). However, LET calculations are neither standardized nor available in clinical routine. Here, the status of LET calculations among European PT institutions and their comparability are assessed. MATERIALS AND METHODS: Eight European PT institutions used suitable treatment planning systems with their center-specific beam model to create treatment plans in a water phantom covering different field arrangements and fulfilling commonly agreed dose objectives. They employed their locally established LET simulation environments and procedures to determine the corresponding LET distributions. Dose distributions D1.1 and DRBE assuming constant and variable RBE, respectively, and LET were compared among the institutions. Inter-center variability was assessed based on dose- and LET-volume-histogram parameters. RESULTS: Treatment plans from six institutions fulfilled all clinical goals and were eligible for common analysis. D1.1 distributions in the target volume were comparable among PT institutions. However, corresponding LET values varied substantially between institutions for all field arrangements, primarily due to differences in LET averaging technique and considered secondary particle spectra. Consequently, DRBE using non-harmonized LET calculations increased inter-center dose variations substantially compared to D1.1 and significantly in mean dose to the target volume of perpendicular and opposing field arrangements (p < 0.05). Harmonizing LET reporting (dose-averaging, all protons, LET to water or to unit density tissue) reduced the inter-center variability in LET to the order of 10-15% within and outside the target volume for all beam arrangements. Consequentially, inter-institutional variability in DRBE decreased to that observed for D1.1. CONCLUSION: Harmonizing the reported LET among PT centers is feasible and allows for consistent multi-centric analysis and reporting of tumor control and toxicity in view of a variable RBE. It may serve as basis for harmonized variable RBE dose prescription in PT.

Back to the Future: Very High-Energy Electrons (VHEEs) and Their Potential Application in Radiation Therapy.

The development of innovative approaches that would reduce the sensitivity of healthy tissues to irradiation while maintaining the efficacy of the treatment on the tumor is of crucial importance for the progress of the efficacy of radiotherapy. Recent methodological developments and innovations, such as scanned beams, ultra-high dose rates, and very high-energy electrons, which may be simultaneously available on new accelerators, would allow for possible radiobiological advantages of very short pulses of ultra-high dose rate (FLASH) therapy for radiation therapy to be considered. In particular, very high-energy electron (VHEE) radiotherapy, in the energy range of 100 to 250 MeV, first proposed in the 2000s, would be particularly interesting both from a ballistic and biological point of view for the establishment of this new type of irradiation technique. In this review, we examine and summarize the current knowledge on VHEE radiotherapy and provide a synthesis of the studies that have been published on various experimental and simulation works. We will also consider the potential for VHEE therapy to be translated into clinical contexts.

Simultaneous Measurements of Dose and Microdosimetric Spectra in a Clinical Proton Beam Using a scCVD Diamond Membrane Microdosimeter.

A single crystal chemical vapor deposition (scCVD) diamond membrane-based microdosimetric system was used to perform simultaneous measurements of dose profile and microdosimetric spectra with the Y1 proton passive scattering beamline of the Center of Proton Therapy, Institute Curie in Orsay, France. To qualify the performance of the set-up in clinical conditions of hadrontherapy, the dose, dose rate and energy loss pulse-height spectra in a diamond microdosimeter were recorded at multiple points along depth of a water-equivalent plastic phantom. The dose-mean lineal energy (y¯D) values were computed from experimental data and compared to silicon on insulator (SOI) microdosimeter literature results. In addition, the measured dose profile, pulse height spectra and y¯D values were benchmarked with a numerical simulation using TOPAS and Geant4 toolkits. These first clinical tests of a novel system confirm that diamond is a promising candidate for a tissue equivalent, radiation hard, high spatial resolution microdosimeter in beam quality assurance of proton therapy.

Coordenação do cuidado ao recém-nascido prematuro: desafios para a atenção primária à saúde / Corrdination of care for premature newborns: challenges for primary health care / Coordinación de cuidados del recién nacido prematuro: retos para la atención básica de salud

Objetivo: analisar como é compreendida a coordenação do cuidado ao recémnascido prematuro na segunda região de saúde do estado do Rio Grande do Norte (RN). Método: a abordagem da pesquisa é qualitativa e foi realizada com os coordenadores da atenção primária à saúde dos municípios que compreendem a segunda região do estado do RN. Os dados foram coletados a partir de um evento que ocorreu na 2ª Unidade Regional de Saúde Pública em outubro de 2016. O roteiro foi submetido a pré-teste para validá-lo e a coleta de dados realizada posteriormente ao evento. A amostragem por conveniência obteve sete partícipes, oriundos de quatro municípios da região. O instrumento de pesquisa utilizado para a coleta de dados foi a entrevista, e para a técnica de análise de dados a análise temática de conteúdo. Resultados: evidenciaram três categorias empíricas, quais sejam: o retorno ao território da Estratégia de Saúde da Família; o processo de trabalho na Estratégia de Saúde da Família; e a gestão municipal de saúde. Discussão: a primeira categoria expressa a condição da equipe frente ao retorno do recém-nascido prematuro ao território a partir da descrição de ações, da necessidade de apoio matricial e da fragilidade na articulação nos diferentes níveis e locais de prestação de serviços; a segunda categoria descreve o processo de trabalho na estratégia de saúde da família e o recém-nascido com as dificuldades no manejo continuado, a invasão dos territórios, a cultura do encaminhamento, a responsabilidade sanitária centrada no enfermeiro e os significados do trabalho para a população; e, finalmente, a terceira categoria demonstra as implicações para a gestão municipal de saúde.(AU)

Objective: to analyze how the coordination of care for premature newborns in the second health region of the state of Rio Grande do Norte (RN) is understood. Method: the research had a qualitative approach was and was carried out with the primary health care managers of the municipalities that comprise the second health region of the state of Rio Grande do Norte. Data were collected from an event that occurred in the 2nd Unidade Regional de Saúde Pública in October 2016. The script was submitted to a pre-test for validation and the collection of data was made after the event. A convenience sample of seven participants from four municipalities of the health region participated in the study. The instrument used for data collection was an interview, and thematic content analysis was used as the analysis technique the. Results: the results showed three empirical categories, namely: return to the territory of the Estratégia de Saúde da Família; work process in the Estratégia de Saúde da Família; and municipal health management. Discussion: the first category addressed the situation of the team in the return of premature newborns to the territory based on the description of actions, the need for matrix support and fragility in articulation at different levels...(AU)

Objetivo: analizar la coordinación de los cuidados del recién nacido prematuro en la segunda región de salud del estado de Rio Grande do Norte (RN). Método: Investigación cualitativa realizada con los coordinadores de atención primaria de salud de los municipios de la segunda región del estado de RN. La recogida de datos se llevó a cabo a partir de un evento en la 2ª Unidad Regional de Salud Pública en octubre de 2016 y después de validar el cuestionario con una prueba preliminar. El muestreo por conveniencia consistió en 7 participantes de cuatro municipios de la región. El instrumento de investigación utilizado para la recogida de datos fue la entrevista; los datos se analizaron según la técnica de análisis temático de contenido. Resultados: se destacan tres categorías empíricas: el regreso al espacio de la Estrategia de Salud de la Familia; el proceso de trabajo en la Estrategia de Salud de la Familia; y la gestión municipal de salud. Discusión: la primera categoría se refiere a la condición del equipo ante el regreso del recién.(AU) nacido prematuro al dicho lugar con la descripción de acciones, de la necesidad de apoyo matricial y de la fragilidad en la articulación en los distintos niveles y lugares de la prestación de servicios; la segunda categoría describe el proceso de trabajo en la estrategia de sald de la familia y el recién nacido con las dificultades en el manejo continuado, la invasión de los espacios, la cultura de derivación del paciente y la responsabilidad sanitaria centrada en el enfermero y los significados del trabajo para la población; la tercera categoría señala las implicaciones para la gestión municipal.

Necessidades de saúde de familiares de usuários de substâncias psicoativas / Health requirements of families of psychoactive substance users

Buscou-se compreender as necessidades de saúde de familiares de usuários de substâncias psicoativas (SPA). Pesquisa descritiva realizada com familiares dos usuários acompanhados em um Centro de Atenção Psicossocial, cujos dados foram produzidos por meio de entrevistas. Após análise de conteúdo identificaram-se categorias: necessidade de saúde como doença localizada no corpo biológico, necessidade de saúde como reprodução social e necessidade de saúde centrada nas relações e no cuidado. As necessidades de saúde são percebidas como necessidade de cuidado com corpo, mente e espírito. O que não se manifesta por meio de sinais e sintomas nem sempre é reconhecido. Identificou-se tendência em não reconhecer formas de adoecer oriundas do convívio com os usuários de SPA. Há uma demanda de compartilhar problemas com pessoas dispostas a escutar, sejam profissionais ou não. Os profissionais devem estar atentos a estas necessidades que podem implicar no esquecimento dos cuidados com a própria saúde por parte dos familiares.

The present study aimed to understand the health requirements of families of psychoactive substance (PAS) users. It is a descriptive study carried out with family members of users at a Center for Psychosocial Care, whose data was produced through interviews. After content analysis the following categories were identified: health requirement as a disease located in a biological body, health requirement as social reproduction and health requirement centered on relationships and care. Health requirements are perceived as the necessity to care for mind, body and spirit. What is not manifested through signs and symptoms is not always recognized. A tendency to not recognize forms of illness arising from coexisting with PAS users was identified. There is a demand for sharing problems with people willing to listening, professionally or otherwise. Professionals should be aware of these necessities, which may involve family members forgetting to take care of their own health.

Percepções e reações emocionais dos profissionais da enfermagem que assistem crianças com câncer / Emotional perceptions and reactions of nursing professionals assisting children with cancer

Objetivo: analisar a percepção e as reações emocionais dos profissionais da Enfermagem que assistem ascrianças com câncer. Método: estudo exploratório, descritivo, de abordagem qualitativa. A coleta de dadosfoi realizada com seis enfermeiros e quatro técnicos em enfermagem do Centro de Oncologia e Hematologia,por meio de entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados pela técnica de Análise de Conteúdo, namodalidade Análise Categorial. Resultados: a partir da análise das entrevistas, emergiram quatro categorias:>; >; >; >. Conclusão: a assistência deEnfermagem à criança com câncer desencadeia, nos profissionais da Enfermagem, diversos sentimentos eestes necessitam de apoio emocional.

A importância do trabalho em equipe na efetivação do tratamento diretamente observado em tuberculose / The importance of teamwork in the effectiveness of directly observed treatment of tuberculosis / La importancia del trabajo en equipo en la efectuación del tratamiento directamente observado en tuberculosis

Objetivo: analisar a importância do trabalho em equipe na efetivação do tratamento diretamente observado em tuberculose. Método: estudo descritivo e exploratório, com abordagens quantitativa e qualitativa, desenvolvido nas unidades básicas de saúde de Areia Branca/RN, com 28 profissionais: médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e agentes comunitários de saúde. Para análise dos dados quantitativos, utilizou-se a estatística descritiva e, para os qualitativos, a modalidade técnica de análise temática. Resultados: todos os profissionais reconheceram a importância de trabalhar em equipe na realização do TDO, porém, o cuidado é centralizado pela enfermeira e, posteriormente, outros profissionais são requisitados, compartilhando o cuidado. Conclusão: os profissionais carecem de reconstrução na assistência oferecida, respaldada na interação, no diálogo e na superação da segregação de conhecimentos.(AU)

Objective: to analyze the importance of teamwork in the effectiveness of directly observed treatment for tuberculosis. Method: descriptive and exploratory study with quantitative and qualitative approaches developed in basic health units of Areia Branca/RN with 28 professionals: physicians, nurses, nursing technicians and community health agents. Descriptive statistics were used for analysis of quantitative data and the technique of thematic analysis was used for qualitative data. Results: all professionals recognized the importance of teamwork in achieving the DOT. However, care is centralized in the nurse and, only afterwards, other professionals are called to have a share in the care. Conclusion: the professionals lack reconstruction in the provided assistance, supported by interaction, dialogue and in the overcoming of the segregation of knowledge.(AU)

Objetivo: analizar la importancia del trabajo en equipo en la efectuación del tratamiento directamente observado en tuberculosis. Método: estudio descriptivo y exploratorio, con enfoque cuantitativo y cualitativo, desarrollado en las unidades básicas de salud de Areia Branca/RN, con 28 profesionales: médicos, enfermeros, técnicos de enfermería y agentes comunitarios de salud. Para análisis de los datos cuantitativos, se utilizó la estadística descriptiva y, para los cualitativos, la modalidad técnica de análisis temática. Resultados: todos los profesionales reconocieron la importancia de trabajar en equipo en la realización del TDO, sin embargo, el cuidado es centralizado por la enfermera y, posteriormente, otros profesionales son solicitados, compartiendo el cuidado. Conclusión: los profesionales no tienen reconstrucción en la asistencia ofrecida, respaldada en la interacción, en el diálogo y en la superación de la segregación de conocimientos.(AU)

Intoxicação experimental por Indigofera suffruticosa em caprinos e ovinos / Experimental poisoning by Indigofera suffruticosa in goats and sheep

Indigofera suffruticosa é uma planta invasora, ção. Em um caprino e um ovino foram realizados os testes que causa anemia hemolítica com hemoglobinúria em bo-de fragilidade osmótica, determinação de hemoglobina e vinos e, experimentalmente, anemia sem hemoglobinúria metemoglobina e pesquisa de corpúsculos de Heinz. Foi em cobaios. O objetivo deste trabalho foi determinar a comprovado que em caprinos e ovinos, I. suffruticosa cautoxicidade de I. suffruticosa para caprinos e ovinos. Par-sa anemia hemolítica sem hemoglobinúria com formação tes aéreas da planta foram administradas a seis caprinos de corpúsculos de Heinz. Os animais recuperaram-se da e quatro ovinos em doses diárias de 10, 20 e 40g por kg anemia, total ou parcialmente, mesmo com a continuidade de peso vivo, durante períodos de 2 a 24 dias. Foram ava-da administração da planta. Oito a 12 horas após a coleliados os parâmetros hematológicos (hematócrito, níveis ta observa-se pigmento azulado na urina. Sugere-se que o de hemoglobina e contagem de hemácias) e foi coletada pigmento seja anilina ou algum metabolito dessa substânurina para urinálise e observação de variações na coloracia e que a anilina seja o princípio ativo responsável pela hemólise causada por I. suffruticosa.

Indigofera suffruticosa is a weed, which causes hemolytic anemia and hemoglobinuriain cattle and, experimentally, anemia without hemoglobinuria in guinea pigs. With the objective to determinate the toxicity of I. suffruticosa to sheep and goats aerial parts of the plant were administrated to six goats and four sheep at daily doses of 10, 20 and 40g of fresh plant per kg body weight, during two to 24 days. Blood samples were collected daily for the determination of packed cell volume, hemoglobin concentrations, and red blood cells count. Urine was also collected daily for urine examination and observation of color changes. Osmotic fragility and blood concentrations of hemoglobin and methemoglobin were determined in one goat and one sheep. Anemia due to extravascular hemolysis, without hemoglobinuria, was observed in the experimental sheep and goats. Heinz bodies were observed in brilliant cresyl blue stained blood smears. There was total or partial recovery of the anemia in spite of the continued plant administration. Eight to 12 hours after collection a bluish pigment was observed in the urine. It is suggested that aniline is thetoxic compound of I. suffruticosa responsible for the hemolysis.