RESUMO
OBJECTIVE: Spinal cord injury (SCI) is one of the most devastating complications of thoracoabdominal aortic aneurysm (TAAA) repair. Cerebrospinal fluid drainage (CSFD) is routinely used to prevent and to treat SCI during open TAAA repair. However, the risks and benefits of CSFD during fenestrated-branched endovascular aneurysm repair (F/B-EVAR) are unclear. This study aimed to determine the risk of SCI after F/B-EVAR and to assess the risks and benefits of CSFD. METHODS: We analyzed 106 consecutive patients with TAAAs treated with F/B-EVAR from 2014 to 2019 in a prospective physician-sponsored investigational device exemption study (G130193). Data were collected prospectively and audited by an independent external monitor. All patients were treated with Cook manufactured patient-specific F/B-EVAR devices or the Cook t-Branch devices (Cook Medical, Bloomington, Ind). CSFD was used at the discretion of the principal investigator. Risk factors for SCI were identified, and CSFD complications were assessed. RESULTS: Prophylactic CSFD was used in 78 patients (73.6%), and 28 patients (26.4%) underwent F/B-EVAR without CSFD. Four patients (3.8%) with prophylactic CSFD developed SCI, including two patients (1.9%) with permanent paraplegia (Tarlov grade 1-2) and two patients (1.9%) with paraparesis (Tarlov grade 3). Multivariate analysis revealed that greater extent of thoracic aortic coverage (odds ratio, 1.06; 95% confidence interval, 1.00-1.11; P = .02) and intraoperative blood loss (odds ratio, 1.00; 95% confidence interval, 1.00-1.002; P = .04) were the significant risk factors for SCI. Six patients (7.6% [6/78]) experienced major CSFD-related complications, including subarachnoid hemorrhage in 2.6% (2), spinal hematoma in 2.6% (2), cerebellar hemorrhage in 1.3% (1), and spinal drain fracture requiring surgical laminectomy in 1.3% (1). Minor CSFD-related complications occurred in 20 patients (25.6% [20/78]), including paresthesia during CSFD insertion (10), minimal bloody cerebrospinal fluid (7), drain malfunction (2), and reflex hypotension (1). Technical difficulties during CSFD catheter placement were noted in seven patients (9.0%). Excluding four patients with SCI, intensive care unit stay was 3.3 ± 4.0 days in the CSFD group vs 1.2 ± 0.9 days in the no-CSFD group (P = .007). Total hospital length of stay was 6.0 ± 4.9 days in the CSFD group vs 3.5 ± 1.9 days in the no-CSFD group (P = .01). CONCLUSIONS: The incidence of SCI after F/B-EVAR with selective CSFD was low, and risk factors for SCI were greater with extent of thoracic aortic coverage and intraoperative blood loss. However, the incidence of major CSFD-related complications exceeded the incidence of SCI, and CSFD significantly increased both intensive care unit and total hospital length of stay. Therefore, routine prophylactic CSFD may not be justified, and a prospective randomized trial of CSFD in patients undergoing F/B-EVAR seems appropriate.
Assuntos
Aneurisma da Aorta Torácica/cirurgia , Implante de Prótese Vascular/efeitos adversos , Drenagem/efeitos adversos , Procedimentos Endovasculares/efeitos adversos , Traumatismos da Medula Espinal/prevenção & controle , Isquemia do Cordão Espinal/prevenção & controle , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Aneurisma da Aorta Torácica/diagnóstico por imagem , Aneurisma da Aorta Torácica/mortalidade , Implante de Prótese Vascular/mortalidade , Tomada de Decisão Clínica , Bases de Dados Factuais , Drenagem/mortalidade , Procedimentos Endovasculares/mortalidade , Feminino , Humanos , Tempo de Internação , Masculino , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Fatores de Risco , Traumatismos da Medula Espinal/diagnóstico , Traumatismos da Medula Espinal/etiologia , Traumatismos da Medula Espinal/mortalidade , Isquemia do Cordão Espinal/diagnóstico , Isquemia do Cordão Espinal/etiologia , Isquemia do Cordão Espinal/mortalidade , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoAssuntos
Aneurisma Roto/diagnóstico , Aneurisma da Aorta Torácica/diagnóstico , Pressão Sanguínea/fisiologia , Implante de Prótese Vascular/métodos , Eletrocardiografia , Frequência Cardíaca/fisiologia , Idoso de 80 Anos ou mais , Aneurisma Roto/fisiopatologia , Aneurisma Roto/cirurgia , Aneurisma da Aorta Torácica/fisiopatologia , Aneurisma da Aorta Torácica/cirurgia , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Ecocardiografia , Humanos , MasculinoRESUMO
Posterior sternoclavicular joint (SCJ) dislocation is a rare cause of shoulder injury that can present with life-threatening mediastinal complications. This injury most commonly occurs in adolescents and young adults, and there is a lack of anesthesia literature addressing its anesthetic implications. We present 2 cases of posterior SCJ dislocations and discuss the anesthetic management and the potential for mediastinal injuries.
Assuntos
Anestesia/métodos , Luxações Articulares/cirurgia , Articulação Esternoclavicular/lesões , Adolescente , Humanos , Luxações Articulares/diagnóstico por imagem , Masculino , Procedimentos Ortopédicos , Articulação Esternoclavicular/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do TratamentoAssuntos
Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/métodos , Cateterismo Venoso Central/métodos , Pressão Venosa Central/fisiologia , Falência Renal Crônica/terapia , Diálise Renal/métodos , Idoso , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/efeitos adversos , Cateterismo Venoso Central/efeitos adversos , Humanos , Falência Renal Crônica/fisiopatologia , Masculino , Diálise Renal/efeitos adversosAssuntos
Aneurisma da Aorta Torácica/cirurgia , Gerenciamento Clínico , Procedimentos Endovasculares/efeitos adversos , Assistência Perioperatória/métodos , Complicações Pós-Operatórias/terapia , Aneurisma da Aorta Torácica/diagnóstico , Procedimentos Endovasculares/tendências , Humanos , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Complicações Pós-Operatórias/etiologiaRESUMO
Pulmonary embolism is a leading cause of maternal death in the United States, contributing to the death of approximately 2 women per 100,000 live births each year. Thrombosis during pregnancy traditionally is treated conservatively with unfractionated heparin or low-molecular-weight heparin; however, cardiovascular collapse associated with a large pulmonary embolus may require immediate aggressive intervention to save the mother and fetus. We report the use of catheter infusion thrombolysis in the successful management of a third-trimester pregnant patient with a hemodynamically significant saddle pulmonary embolus.
Assuntos
Fibrinolíticos/uso terapêutico , Embolia Pulmonar/tratamento farmacológico , Terapia Trombolítica/métodos , Ativador de Plasminogênio Tecidual/uso terapêutico , Adulto , Feminino , Heparina de Baixo Peso Molecular/uso terapêutico , Humanos , Gravidez , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/tratamento farmacológico , Resultado da Gravidez , Terceiro Trimestre da Gravidez , Dispositivos de Acesso VascularAssuntos
Anestésicos Locais/efeitos adversos , Gerenciamento Clínico , Metemoglobina/metabolismo , Metemoglobinemia/terapia , Dor Pós-Operatória/terapia , Guias de Prática Clínica como Assunto , Anestesia Local/efeitos adversos , Feminino , Humanos , Metemoglobinemia/sangue , Metemoglobinemia/induzido quimicamente , Pessoa de Meia-IdadeAssuntos
Aorta Torácica/cirurgia , Aorta/cirurgia , Doenças da Aorta/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/métodos , Cesárea/métodos , Adulto , Aorta/diagnóstico por imagem , Aorta Torácica/diagnóstico por imagem , Doenças da Aorta/diagnóstico por imagem , Ponte Cardiopulmonar , Administração de Caso , Ecocardiografia Transesofagiana , Feminino , Fibrilinas , Humanos , Recém-Nascido , Síndrome de Marfan/complicações , Proteínas dos Microfilamentos/genética , Mutação/genética , GravidezAssuntos
Fator VIIa/efeitos adversos , Complicações Intraoperatórias/induzido quimicamente , Trombose/induzido quimicamente , Idoso , Aorta Torácica/diagnóstico por imagem , Aorta Torácica/patologia , Ecocardiografia Transesofagiana , Fator VIIa/uso terapêutico , Evolução Fatal , Feminino , Cardiopatias/diagnóstico por imagem , Cardiopatias/patologia , Humanos , Complicações Intraoperatórias/diagnóstico por imagem , Proteínas Recombinantes/efeitos adversos , Proteínas Recombinantes/uso terapêutico , Trombose/diagnóstico por imagem , Falha de TratamentoRESUMO
Malignant hyperthermia (MH) is a rare hypermetabolic disorder of skeletal muscle that can be fatal if not recognized and treated aggressively. We describe a patient with a suspected family history of MH who developed hyperpyrexia, acidosis, and hypermetabolism after cardiac surgery despite a nontriggering anesthetic. No drugs were identified as being causative and we theorize that systemic rewarming was the inciting cause of MH in this MH-susceptible individual via a mechanism similar to heat stroke.