Leishmaniose tegumentar americana no município de Jussara, estado do Paraná, Brasil: série histórica de 21 anos / American cutaneous Leishmaniasis in the city of Jussara, state of Paraná, Brazil: historical series of 21 years

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma doença causada por protozoários do gênero Leishmania e é transmitida ao homem pela picada do mosquito flebotomíneo. O Brasil nos últimos anos tem apresentado aumento do número de casos e a doença tem ampliado sua extensão geográfica. Na região Sul, o estado do Paraná registra mais de 90% das notificações e o município de Jussara, situado a noroeste do estado, tem um dos maiores coeficientes de detecção da doença (299,4 casos/100.000 hab). O objetivo do estudo foi descrever as características clínico-epidemiológicas da endemia da LTA no município, no período de 1994 a 2014. Observou-se que os coeficientes flutuaram ao longo dos anos. Foram notificados 399 casos. A doença foi mais frequente nos homens, adultos jovens, que adquiriram a LTA especialmente relacionada ao trabalho rural. A autoctonia da doença foi de 97,5%. A forma clínica predominante foi a cutânea e o acesso ao exame diagnóstico foi observado para todos os portadores da infecção. São reconhecidos na literatura os avanços no diagnóstico e tratamento e as dificuldades das medidas de controle da doença, especialmente aquelas relacionadas ao vetor (AU)

American Tegumentary Leishmaniasis (ATL) is a disease caused by protozoa of the genus Leishmania, and is transmitted to humans by the bite of phlebotominae mosquitos. In recent years, Brazil has presented an increase in the number of cases and the disease has expanded its geographic extension. The Brazilian Southern region, state of Paraná, registers more than 90% of notifications, and the city of Jussara, located on the northwest of the State, has one of the largest coefficients of disease detection (299.4 cases/100,000 inhabitants). The objective of this study was to describe the clinical and epidemiological features of endemic ATL in the city between 1994 and 2014. Coefficients fluctuation over the years was observed. There were 399 cases notified. The disease was more frequent in men, young adults, with transmission especially related to rural work. The autochthonism of the disease was of 97.5%. The predominant clinical form was cutaneous, and access to diagnostic examination was observed for all the infected hosts. The advances in diagnosis and treatment, and the difficulties of disease control measures, especially those related to the vector, are acknowledged. (AU)

Óbitos por acidentes de transporte terrestre em município do noroeste do Paraná - Brasil / Deaths from land transport accidents in a city from Northwestern Paraná - Brazil / Muertes por accidentes de tráfico en una ciudad norte occidental de Paraná - Brasil

Introdução: os problemas relacionados aos acidentes de trânsito não são atributos exclusivos das grandes cidades; o crescimento do número de veículos circulantes, acrescido ao fato de os veículos serem incorporados no cotidiano das comunidades, faz com que até mesmo os municípios de pequeno e médio porte evidenciem nesses eventos um complexo e importante problema social. Objetivo: o objetivo do estudo foi o de descrever as características dos óbitos por acidente de transporte terrestre (ATT) no município de Cianorte-PR, no período de 2000 a 2010. Métodos: trata-se de um estudo descritivo. O instrumento utilizado para coleta de dados foram as declarações de óbito obtidas do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), incluídos nas categorias V01 a V89 do CID-10-capítulo XX. Resultados: foram estudados 224 óbitos. No ano de 2010, foi registrada a maior taxa de mortalidade (45,7/100.000 hab), e em 2008 a menor (16,7/100.000 hab). Os homens foram 79% (n=177) das vítimas, e a razão de sexo foi 3,7:1. A maior proporção das mortes foi no grupo de 20 a 39 anos (n=95;42%). Motociclistas, ciclistas e pedestres foram os mais vulneráveis (n=127; 57%); no local do acidente, ocorreram 59% dos óbitos (n=132). Os óbitos predominaram nas rodovias (n=139; 62%), no horário das 18 às 24h (n=45; 34,1%) e nos finais de semana (n=70;54%). Conclusão: os ATT configuram-se em uma questão atual de saúde dessa população. Homens adultos jovens são os mais atingidos. Idosos também são vulneráveis. Estratégias de intervenção são intensamente apresentadas na literatura, mas, no cotidiano dos serviços, isso continua um desafio a ser enfrentado.

Introduction: problems related to traffic accidents are not only attributes of large cities but also affect small and mid-sized towns. Objective: to describe the characteristics of deaths by land transport accidents in Cianorte-PR, from years 2000 to 2010. Methods: this was a descriptive study. The instrument used for data collection were the death certificates obtained from the Mortality Information System (MIS), including deaths in categories V01-V89 ICD-10 Chapter XX. Results: we studied 224 deaths. In 2010, the highest mortality rate was registered (45.7 / 100,000 inhabitants) and the lowest was in 2008 (16.7 / 100,000 inhabitants). Men were 79% (n = 177) of the victims and the sex ratio was 3.7:1. The highest proportion of deaths were in the group of 20-39 years (n = 95; 42%). Motorcyclists, cyclists and pedestrians are the most vulnerable, accounting for 57% (n=127). Among the deaths, 59% (n = 132) occurred at the scene. Deaths occurred predominantly on highways (n = 139; 62%), at the time from 6pm to 12am (n = 45; 34.1%) and on weekends (n = 70; 54%). Conclusion: land transport accidents are a current health issue for this population. More than half of the deaths are of young male adults. Seniors were also vulnerable. Intersectoral and multidisciplinary intervention strategies are strongly placed in the literature but, in everyday health services, they remain a challenge to be faced.

Introducción: los problemas relacionados a los accidentes de tráfico no son atributos de las grandes ciudades; incluso los municipios de pequeño y medio porte evidencian en estos eventos un importante y complejo problema social. Objetivo: el objetivo del estudio fue describir las características de los decesos por accidente de transporte terrestre (ATT) en el municipio de Cianorte-PR, de 2000 a 2010. Métodos: se trata de un estudio descriptivo. El instrumento utilizado para la recolección de datos fueron las declaraciones de decesos obtenidas del Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), incluidos en las categorías V01 a V89 ­ CID-10-capítulo XX. Resultados: fueron estudiados 224 decesos. En el año 2010 fue registrada la mayor tasa (45,7/100.000 habitantes) y la menor en 2008 (16,7/100.000 habitantes). Los hombres fueran 79% (n=177) de las víctimas y la razón de sexo fue 3,7:1. La mayor proporción de las muertes fue de los 20 a los 39 años (n=95; 42%). Motociclistas, ciclistas y peatones los más vulnerables (n=127; 57%); en el local del accidente ocurrieron 59% de los decesos (n=132); en las carreteras, 62% (n=139); de las 18 a las 24 horas, 34, 1% (n=45) y en los fines de semana, 54% (n=70;54%). Conclusión: los ATT se configuran como una cuestión actual de la salud de esta población. Hombres adultos y jóvenes son los más afectados. Los ancianos también son vulnerables. Estrategias de intervención son intensamente presentes en la literatura pero en el cotidiano de los servicios eso se mantiene un reto a ser afrontado.

Leishmaniose mucosa: considerações epidemiológicas e de tratamento / Mucosal leishmaniasis: epidemiological and treatment considerations / Leishmaniasis mucosa: consideraciones epidemiológicas y de tratamiento

Na região Sul do Brasil, a leishmaniose tegumentar americana predomina no Estado do Paraná, especialmente ao Norte e Oeste, onde um dos circuitos de produção da doença é localizado. Estima-se que 3 a 5% dos casos de leishmaniose cutânea desenvolvam lesão mucosa, e que cerca de 1% destas podem evoluir para óbito. De longa data, as drogas de escolha para tratamento da doença são os compostos antimoniais sob a forma de sais pentavalentes. O objetivo deste estudo foi descrever características epidemiológicas e de tratamento dos pacientes com leishmaniose mucosa, diagnosticados no período de 2001 a 2007, em municípios localizados na área de abrangência da 13ª Regional de Saúde, com sede no município de Cianorte, no Paraná. As informações foram coletadas do prontuário ambulatorial e das fichas de investigação epidemiológicas do Sistema de Notificação e Informação de Agravos. No período estudado, foram notificados 505 casos de leishmaniose tegumentar americana, 30 deles (6%) na forma mucosa. Foram incluídos no estudo pacientes com diagnóstico de leishmaniose mucosa, que apresentavam exames complementares realizados antes e durante o tratamento. Os resultados evidenciaram a necessidade de acompanhamento cuidadoso dos doentes nas equipes de saúde, dado a possível evolução e presença de efeitos medicamentosos indesejáveis nos pacientes afetados pela condição.

In South Brazil, American tegumentary leishmaniasis is predominant at Paraná, specially on the North and West areas, where it is localized one of the disease's production circuits. It is believed that 3 to 5% of the cases evolve to the mucosal form, and that 1% of these can evolve to death. There is a long time that first choice drugs to treat this disease are the antimony compounds as pentavalent salts. The purpose of this study was to describe epidemiological and treatment characteristics of patients with mucosal leishmaniasis, who were diagnosed during the period from 2001 to 2007 in cities located on the coverage area of the 13 Heath Regional, which is situated in Cianorte, Paraná. The data were collected at the outpatient medical records and the System of Notifications and Information of Diseases epidemiological investigation records. During the mentioned period, 505 cases of American tegumentary leishmaniasis were notified, 30 of them (6%) as the mucosal form. In this study, the patients included were those with diagnosis of mucosal leishmaniasis that had complementary exams performed before and during the treatment. The results showed the need of patients' careful monitoring by health teams, due to the possible evolution of the disease and the presence of unwanted drug effects.

En la región Sur de Brasil, la leishmaniasis tegumentaria americana predomina en el estado de Paraná, principalmente al Norte y Oeste del país, donde está localizado uno de los circuitos de producción de la enfermedad. Se estima que de 3 a 5% de los casos de leishmaniasis cutánea desenvuelvan lesión mucosa, y que cerca de 1% de ellas puedan acabar en muerte. Por mucho tiempo, las drogas escogidas para tratar la enfermedad son los compuestos antimoniales bajo la forma de sales pentavalentes. El objetivo de este estudio fue describir características epidemiológicas y de tratamiento de los pacientes con leishmaniasis mucosa, diagnosticados en el periodo de 2001 a 2007, en municipios localizados en el área de estudio de la 13ª Regional de la Salud, localizada en el municipio de Cianorte, Paraná. Las informaciones fueron colectadas del registro médico y de los papeles de investigación epidemiológicos del SINAN (Sistema de Notificación e Información de Agravios). En el periodo estudiado, fueron notificados 505 casos de leishmaniasis tegumentaria americana, 30 de los cuales (6%) en forma mucosa. Fueron incluidos en el estudio pacientes diagnosticados con leishmaniasis mucosa, que poseían exámenes complementares realizados antes y durante el tratamiento. Los resultados evidenciaron la necesidad de cuidadosamente acompañar los enfermos en los equipos de salud, dada la posible evolución y la presencia de efectos medicamentosos indeseables en los pacientes afectados por la condición.

Atendimento de pacientes com leishmaniose tegumentar americana: avaliação nos serviços de saúde de municípios do noroeste do Estado do Paraná, Brasil / Treatment of patients with American cutaneous leishmaniasis: health services evaluation in northwestern Paraná State, Brazil

Avalia-se o atendimento ambulatorial oferecido aos pacientes com leishmaniose tegumentar americana, de 2001 a 2004, antes e após a descentralização, em municípios do noroeste do Estado do Paraná, Brasil. Foram analisados 229 prontuários de pacientes com leishmaniose tegumentar americana. Observou-se que no atendimento centralizado a avaliação clínica e os registros médicos foram mais completos e criteriosos; o tratamento iniciou-se mais prontamente; o acompanhamento do desfecho em 95 por cento dos pacientes e em 100 por cento dos casos tratados com duas séries de tratamento foi avaliado. Foram observados os critérios recomendados pelo Manual de Controle da Leishmaniose Tegumentar Americana. Após a descentralização, o rigor no atendimento aos pacientes diminuiu: 32 por cento dos pacientes foram tratados com duas séries de antimoniato N-metil glucamina, sem observação dos critérios recomendados. Detectou-se que 72,6 por cento do acompanhamento dos pacientes foi inadequado e 84 por cento da avaliação clínica não foram realizadas. A falta de registro dos prontuários constituiu importante obstáculo para a avaliação das atividades. O presente estudo não evidenciou benefícios significativos com a descentralização.

The current study focuses on outpatient treatment of patients (n = 229) with American cutaneous leishmaniasis from 2001 to 2004, before and after decentralization of treatment to the municipal level in northwestern Paraná State, Brazil. While the treatment was still centralized, clinical evaluation and medical records were more complete and detailed, treatment was initiated earlier, and follow-up of the outcome was evaluated in 95 percent of patients and 100 percent of cases that received two treatment cycles. Treatment also complied with the guidelines of the American Cutaneous Leishmaniasis Control Manual. After decentralization, treatment was less rigorous: 32 percent of patients were treated with two cycles of N-methyl glucamine antimoniate without complying with the guidelines; 72.6 percent of patients received inadequate treatment; 84 percent of cases failed to received proper clinical follow-up. Lack of information on patient clinical records posed a serious obstacle to evaluation. The current study failed to identify any benefit in decentralizing treatment of American cutaneous leishmaniasis to the local level.

Leishmaniose cutânea com desfecho fatal durante tratamento com antimonial pentavalente / American cutaneous leishmaniasis with fatal outcome during pentavalent antimoniate treatment

Os autores relatam o caso de paciente de 58 anos, hipertensa e diabética, com diagnóstico de leishmaniose tegumentar americana, tratada com antimoniato de N-metil-glucamina (15mg SbV/kg/dia), acompanhada pelo serviço de atenção básica em saúde e que evoluiu para óbito no 18° dia de tratamento.

The authors report a case of a 58 years-old, hypertensive, diabetic female patient, with the diagnosis of American cutaneous leishmaniasis, undergoing treatment with Nmethyl glucamine antimoniate (15mg SbV/Kg/day). She was followed up by the basic health care service, but has died on the 18th treatment day.

Acidentes de trabalho fatais no município de Cianorte, PR: 2000 a 2003 / Fatal work accidents in the municipal district of Cianorte-Paraná state from 2000 to 2003

O presente estudo tem como objetivo descrever os óbitos por acidentes de trabalho no município de Cianorte-PR, no período de 2000 a 2003...

A pressão arterial e suas medidas / Arterial blood pressure and its measures

A hipertensão arterial é a mais comum das doenças cardiovasculares, e seu diagnóstico é basicamente estabelecido através da medida da pressão arterial. A técnica auscultatória é relativamente simples, mas algumas condições devem ser estabelecidas para decidir se um paciente é normotenso ou hipertenso. O presente trabalho apresenta aspectos que devem ser levados em consideração pelos profissionais de saúde durante a aferição da pressão arterial, que seguramente aumentam a precisão da medida, e que nem sempre são levados em consideração pelo examinador