Seronegativity to polio viruses among previously immunized adult candidates to solid organ transplantation.

In the current effort to eliminate polio from the world, it is important to recognize and vaccinate susceptible groups, especially immunocompromised patients living in countries where attenuated polio vaccine is still used. In this report, we describe the frequency of protective antibodies in a small sample of adult SOT candidates in whom previous vaccination could be ascertained. Patients included in this report were selected among the participants of an ongoing prospective study carried out at the Reference Center for Special Immunobiologicals of the Evandro Chagas National Institute of Infectious Diseases in Rio de Janeiro, Brazil. Among the first 100 patients enrolled in this study, only seven adult SOT candidates had proven polio vaccination at childhood. Three of these seven patients (43%) had no protective antibody titers to one or more poliovirus subtype before solid organ transplant. Proven childhood vaccination against polio does not reliably provide lifelong protective antibody titers for adult SOT candidates and should not be used as a criterion to analyze the need for vaccination in this population.

Seronegativity to polio viruses among previously immunized adult candidates to solid organ transplantation

ABSTRACT In the current effort to eliminate polio from the world, it is important to recognize and vaccinate susceptible groups, especially immunocompromised patients living in countries where attenuated polio vaccine is still used. In this report, we describe the frequency of protective antibodies in a small sample of adult SOT candidates in whom previous vaccination could be ascertained. Patients included in this report were selected among the participants of an ongoing prospective study carried out at the Reference Center for Special Immunobiologicals of the Evandro Chagas National Institute of Infectious Diseases in Rio de Janeiro, Brazil. Among the first 100 patients enrolled in this study, only seven adult SOT candidates had proven polio vaccination at childhood. Three of these seven patients (43%) had no protective antibody titers to one or more poliovirus subtype before solid organ transplant. Proven childhood vaccination against polio does not reliably provide lifelong protective antibody titers for adult SOT candidates and should not be used as a criterion to analyze the need for vaccination in this population.

Molecular characterization of BK polyomavirus subtypes in renal transplant recipients in Brazil.

BK polyomavirus (BKV) is highly prevalent in the world population. Different reports indicate that BKV subtypes and subgroups present an uneven geographical distribution which might be correlated with human migration. However, there is a lack of data on the BKV subtype distribution in the South American population. The occurrence of BKV subtypes and subgroups detected in 51 kidney transplant recipients in Rio de Janeiro, Brazil is described. According to genetic studies, the population in this region descends mainly from European or African immigrants, with a relatively low genetic background from the Amerindians. By sequencing the VP1 region of BKV, subgroups Ib1 and Ia of subtype I were found in 34 (67%) and 15 (29%), respectively, of samples, while subtype II was present in 2 (4%) of the samples. Subtypes III and IV were not detected. Phylogenetic analysis indicated similarities between Brazilian BKV subgroup Ia and East African lineages; and subgroup Ib-1 with Asian and North American lineages, while subtype II samples were similar to sequences from Japan and the UK. This is the first report that describes distribution of BKV subtypes in South America. The high prevalence of BKV subgroup Ia probably reflects the high proportion of African descendants in this population. On the other hand, the predominance of subgroup Ib-1 and the absence of Ib-2 in an area with a high proportion of European ancestry was unexpected. Further studies in South American populations are needed to provide a better understanding of the epidemiology of BKV in this region.

Influence of HIV infection on mortality in a cohort of patients treated for tuberculosis in the context of wide access to HAART, in Rio de Janeiro, Brazil.

OBJECTIVE: To analyze the influence of HIV serostatus on mortality related to tuberculosis (TB) in the context of wide access to highly active antiretroviral therapy (HAART) in a middle-income country. METHODS: Prospective cohort study including patients who started antituberculous therapy between April 2000 and July 2005 at a referral center in Rio de Janeiro, Brazil. RESULTS: Two hundred seven patients were enrolled, 106 were seropositive for HIV. There were 21 TB-related deaths in HIV-positive subjects (24.7 deaths per 100 patient-years) and 2 (2.5 deaths per 100 patient-years) among HIV-negative patients (rate ratio = 9.76, P < 0.001). Among HIV-infected subjects, TB-related mortality tended to be lower in patients treated with HAART [hazard ratio (HR) = 0.58, P = 0.06]. However, mortality among patients treated with HAART was still significantly increased as compared with HIV-negative patients (HR = 6.6, P = 0.014). In a Cox regression model adjusted for disseminated TB (P = 0.04), and treatment with antituberculous regimens not containing rifampicin (P = 0.11), mortality was significantly higher among seropositive patients not on HAART compared with HIV-negative subjects (HR = 6.30, P = 0.024). Among subjects treated with HAART, there was a nonsignificant increase in mortality (rate ratio = 3.48, P = 0.14). CONCLUSIONS: HIV infection still has a substantial impact on TB-related mortality in the context of wide access to HAART in a middle-income country.

Aspectos biológicos e moleculares de amostras uropatogênicas de Escherichia coli isoladas na Cidade do Rio de Janeiro / Biological and molecular characteristics of uropathogenic Escherichia coli strains isolated in the city of Rio de Janeiro

Amostras uropatogênicas de Escherichia coli isoladas de indivíduos moradores de localidades distintas na Cidade do Rio de Janeiro, foram caracterizadas quanto o sorotipo, propriedades hemolíticas e hemaglutinantes, susceptibilidade a antimicrobianos e perfil isoenzimático. O método molecular empregado associado com a investigação de marcadores de urovirulência, permitiu detectar uma grande diversidade entre os isolados. Entretanto, foi observada uma relação mais estreita entre amostras de Escherichia coli epidemiologicamente relacionadas.

Uropathogenic Escherichia coli strains isolated from individuals living in different areas of the city of Rio de Janeiro were characterized according to serotype, hemolytic properties, hemagglutination properties, antimicrobial susceptibility and isoenzymatic profile. The molecular approach used, together with investigation of urovirulence markers, enabled detection of great diversity among the isolates. However, closer relationships were observed between epidemiologically related Escherichia coli samples.

Diphtheria-neutralizing antibody levels in healthy adults from Rio de Janeiro, Brazil.

In Brazil, until 2004, the immunization policy against diphtheria involved childhood vaccination with no official routine booster dose administered after 15 years of age. This study assessed functional antibody levels against diphtheria among blood donors. A total of 140 blood samples were collected, and diphtheria antitoxin levels were evaluated by Vero cell neutralization test. The mean age of the population was 34 years old (range: 18-61 years); 37.8% females and 62.2% males. Overall, 30.7% (95%, CI: 23.4-38.7) individuals presented neutralizing antitoxin antibody titers < 0.01 IU/ml; 42.1% (95%, CI: 34.1-50.4) showed values between 0.01-0.09 IU/ml and, 27.1% (95%, CI: 20.2-34.9) had (3) 0.1 IU/ml. In the subgroup of individuals with history of diphtheria immunization during childhood (85%), a number of 28.5% showed unprotective levels of circulating neutralizing antibody (< 0.01 IU/ml). Despite the continuous progress of immunization programs directed to Brazilian population, currently healthy adults remain susceptible to diphtheria.

Diphtheria-neutralizing antibody levels in healthy adults from Rio de Janeiro, Brazil

In Brazil, until 2004, the immunization policy against diphtheria involved childhood vaccination with no official routine booster dose administered after 15 years of age. This study assessed functional antibody levels against diphtheria among blood donors. A total of 140 blood samples were collected, and diphtheria antitoxin levels were evaluated by Vero cell neutralization test. The mean age of the population was 34 years old (range: 18-61 years); 37.8 percent females and 62.2 percent males. Overall, 30.7 percent (95 percent, CI: 23.4-38.7) individuals presented neutralizing antitoxin antibody titers < 0.01 IU/ml; 42.1 percent (95 percent, CI: 34.1-50.4) showed values between 0.01-0.09 IU/ml and, 27.1 percent (95 percent, CI: 20.2-34.9) had ³ 0.1 IU/ml. In the subgroup of individuals with history of diphtheria immunization during childhood (85 percent), a number of 28.5 percent showed unprotective levels of circulating neutralizing antibody (< 0.01 IU/ml). Despite the continuous progress of immunization programs directed to Brazilian population, currently healthy adults remain susceptible to diphtheria.

[Biological and molecular characteristics of uropathogenic Escherichia coli strains isolated in the city of Rio de Janeiro]. / Aspectos biológicos e moleculares de amostras uropatogênicas de Escherichia coli isoladas na Cidade do Rio de Janeiro.

Uropathogenic Escherichia coli strains isolated from individuals living in different areas of the city of Rio de Janeiro were characterized according to serotype, hemolytic properties, hemagglutination properties, antimicrobial susceptibility and isoenzymatic profile. The molecular approach used, together with investigation of urovirulence markers, enabled detection of great diversity among the isolates. However, closer relationships were observed between epidemiologically related Escherichia coli samples.

Análise da sobrevida em diálise de pacientes com nefropatia diabética / Survival analysis in patients dialysis whith diabetic nephropathy

Em fins de 1997 havia cerca de 35.000 pacientes em hemodiálise regular no Brasil, sendo que, no Rio de Janeiro, aproximadamente 17por cento destes têm nefropatia diabética. Foi realizado um estudo com 917 pacientes (153 diabéticos e 764 não diabéticos) cujo tratamento dialítico havia sido iniciado há menos de três meses. Os pacientes provieram de sete unidades do Grande Rio, e o estudo objetivou comparar as taxas de sobrevida nos dois grupos (diabéticos e não diabéticos).Dados relativos a idade, sexo, etiologia da insuficiência renal crônica terminal(IRCT), tempo em análise, tempo de tratamento na unidade atual, origem e destino do paciente, causa mortis,comorbidade, número de transfusões de sangue recebidas, albuminemia e ano/inicio do tratamento foram examinados. Foram analisadas as variáveis contínuas e categóricas, bem como as curvas de sobrevida dos diabéticos e dos demais pacientes. Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas nos níveis de albumina sérica, na distribuição pelos sexos e por período sob diálise. Os diabéticos tiveram sobrevida menor (p<0,001) e corriam risco de morte (76por cento) superior ao observado entre os demais pacientes

Efeito da insuficiência renal aguda (IRA) no prognóstico da síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) / Effect of acute renal failure in the prognosis of AIDS patients

Para investigar se a instalaçäo de IRA no curso da SIDA adiciona peso negativo no prognóstico, foi estudado o curso de 55 pacientes com IRA/SIDA, comparado ao de 154 pacientes com SIDA, divididos ambos os grupos em dois estratos, conforme estivessem nos estágios 2 e 3 da classificaçäo de estagiamento prognóstico proposta por Justice e cols.(20). O estudo indicou que o prognóstico foi pior entre os pacientes classificados no estágio 3, independentemente da ocorrência de IRA. Indicou também que a ocorrência de IRA näo adicionou peso negativo no prognóstico. No entanto, a ocorrência da sepsis associada à IRA determinou menor probabilidade de sobrevida.

Contribuiçäo ao estudo do papel da hemodiálise na transmissäo da hepatite C / Contribution to the study of role of hemodialisis in the transmission of hepatitis C

Foi estudado o papel dos procedimentos hemodialíticos como possível rota de transmissao da infecçao pelo vírus C da hepatite. Analisando a sorologia de 281 pacientes, comparada à de 57 outros, estudados previamente, verificamos soropositividade em percentual superior ao dos relatos na literatura (43,41 por cento), havendo correlaçao positiva entre a soropositividade e o uso de hemotransfusoes prévias. A taxa de soropositividade entre os pacientes que nunca receberam hemotransfusoes (9,02 por cento) parece indício de que o equipamento empregado na hemodiálise possa servir de rota transmissora na infecçao pelo vírus C da hepatite.

Estimativa da funçäo renal na síndrome de imunodeficiência adquirida - nota prévia / Estimative of the renal function in acquired immunodeficiency syndrome - previous note

Métodos de estimativa da taxa de depuraçao da creatinina (CCr) a partir do nível da creatinina sérica têm sido largamente utilizados. Tais estimadores, contudo têm mostrado precisao variável de acordo com a populaçao estudada. Neste estudo avaliamos o grau de correlaçao e a precisao de três diferentes métodos de estimativa da CCr: as fórmulas de Cockcroft e Gault (CG), de Jellife (J) e o monograma de Sirsbaek-Nielsen (S-N) em um grupo de pacientes com a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA). Estudamos 43 pacientes (35 homens, 8 mulheres; idade = 37 + 9,1 anos). A média da CCr foi 82 + 43 ml/min. Os coeficientes de correlaçao (r) para (J) foi de 0,62 (IC 95 por cento = 0,39-0,77), enquanto para os outros dois métodos foi de 0,69 (IC 95 por cento = 0,49-0,82). Calculamos o erro de prediçao (EP) e o percentual de erro absoluto de prediçao (PEAP). A média do erro de prediçao tendeu a ser maior com (J) (18 + 38,6) que com (CG) (-3 + 27,5) ou (S-N) (-0,2 + 27,3) nao havendo, entretanto, significância estatística. O mesmo sucedeu ao PEAP que foi respectivamente, de 41 + 47 por cento, 26 + 23 por cento e 27 + 26 por cento. Subdividimos a populaçao em três grupos de acordo com a faixa de CCr: < 80ml/min (n = 15), ( 80 e ( 120 (n = 20) e > 120ml/min (n = 8). Embora as diferenças nao tenham alcançado a significância estatística, houve tendência a um maior PEAP no grupo com CCr < 80ml/min com todos os métodos estudados. Os valores médios de EP indicaram tendência a superestimaçao da CCr neste grupo de pacientes (J = 31,5 + 37; CG = 12,4 + 17; S-N = 17 + 19,5). Estes resultados preliminares sugerem que os métodos de estimativa estudados tendam a causar importante superestimaçao da CCr nos pacientes com SIDA e insuficiência renal, o que pode ocasionar ajustes inadequados na dosagem de drogas excretadas pelo rim, nestes pacientes.

Efeito da suplementaçäo dietética com óleo de peixe sobre o rim de ratos diabéticos / Effect of oil supplement on diabetic kidney rats

Os autores estudaram o efeito da suplementaçao dietética com óleo de peixe em ratos Wistar machos com diabetes melito induzido por estreptozotocina. Grupos:controle (C), diabéticos (DM), C tratados com óleo de peixe (OP) e DM tratados com óleo de peixe (DM-OP). Após 12 semanas, nao observaram diferenças significativas nos valores da taxa de filtraçao glomerular do fluxo plasmático renal,volume glomerular médio e índice de esclerose glomerular. O conteúdo glomerular de heparam sulfato (HS) no grupo DM-OP foi significativamente menor do que nos demais grupos. Concluem que o uso de óleo de peixe por 12 semanas nao modificou a funçao e a morfologia glomerulares de ratos diabéticos. Contudo, a reduçao de HS nos animais DM-OP sugere possível efeito adverso sobre a permeabilidade seletiva glomerular, merecendo melhor avaliaçao.

Hipercalemia induzida pelo trimetoprim em pacientes com SIDA / Hyperkalemia induced by trimethoprin in patients with AIDS

A hipercalemia tem sido descrita com elevada prevalência ((17 por cento) em pacientes com a síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA). Recentemente, sugeriu-se que o uso de sulfametoxazol-trimetoprim (SMT) seja um importante fator causal de hipercalemia nestes pacientes. Com o objetivo de estudar a prevalência de hipercalemia (definida por K+ > 5,1 Eq/l) em pacientes com SIDA e a influência do uso de SMT sobre a freqüência daquela complicaçäo, realizamos estudo retrospectivo entre 218 pacientes internados com SIDA no H.U.G.G. Observamos 34 casos (l5,6 por cento) de hipercalemia. Em apenas 6 casos (2,5 por cento do total de pacientes, 17,7 por cento dos casos de hipercalemia) a calemia excedeu 6,0 mEq/l. Insuficiência renal (definida por creatininemia > 1,4mg por cento) estava presente em 27 pacientes (79,4 por cento) que desenvolveram hipercalemia, incluindo 5 dos 6 casos com K+ > 6,0 mEq/l. Dos 145 pacientes que näo apresentavam insuficiência renal, 61 estavam em uso de SMT, 84 näo usavam SMT. Entre eles, seis pacientes (9,8 por cento) em uso de SMT e l (l,2 por cento) dos que näo usaram SMT desenvolveram hipercalemia (p = O,042, razäo dos produtos cruzados = 9,1, intervalo de confiança de 95 por cento =1,04 a 421,4). Concluímos que a freqüência de hipercalemia na populaçäo estudada aproximou-se da descrita na literatura. Na maior parte dos casos a hipercalemia foi branda e associou-se à insuficiência renal. O uso de SMT relacionou-se a um maior risco de desenvolvimento de hipercalemia nos pacientes sem insuficiência renal.

Contribuiçäo ao conhecimento da patogênese da nefropatia diabética / Contribution to the knowledge of the pathogenesis of diabetic nephropathy

A alta freqüência, a morbidade e as possibilidades de intervençäo no curso da nefropatia diabética, alentecendo sua evoluçäo, justificam o seu estudo. Este focaliza todo um entroncamento de mecanismos hemodinâmicos, desarranjos metabólicos e degenerativos, envolvendo complexos circuitos biopatológicos, que säo discutidos. Säo apresentados os resultados do estudo experimental em quatro grupos de ratos Wistar: controle (C); nefrectomizados näo diabéticos (Nx); diabéticos (DM) e diabéticos nefrectomizados (DMNx). Os grupos DMNx e Nx desenvolveram hipertrofia glomerular idêntica mas só o grupo DMNx exibiu índice de esclerose glomerular aumentado, além de marcadas alteraçöes hemodinâmicas renais, que desempenharam aparente papel patogênico predominante neste estudo.

Insuficiência renal aguda em pacientes com infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) / Acute kidney failure in patients with human immunodeficiency virus infection

Estudamos a freqüência de insuficiência renal aguda (IRA) entre 240 pacientes internados com sintomas da infecçäo pelo HIV, encontrando 34 episódios em 33 pacientes (13,75). Sua freqüência foi maior nas crianças que nos demais pacientes da série (respectivamente, 34,4 por cento x 12,7 por cento, p < 0,05). O número de sobreviventes 1 mês após a instalaçäo da IRA foi baixo (5 casos, 15,2 por cento). Nenhum dos 21 doentes com quadro séptico associado sobreviveu por mais de 1 mês após o surgimento da IRA, enquanto 5 dos 12(41,7 por cento) näo sépticos ultrapassaram este período (p < 0,01), obtendo alta. Conclui-se que IRA foi importante causa de morbidade entre os pacientes com infecçäo pelo HIV, estando as crianças sob maior risco de desenvolvê-la. O prognóstico após a IRA é ruim, especialmente quando associada à sepsis