RESUMO
Infective endocarditis (IE) is an infection of the inner lining of the heart, especially the heart valves, and carries high morbidity and mortality. It can manifest itself acutely or subacutely, the latter being more insidious. Diagnosis is challenging, especially in early stages, requiring high clinical suspicion using modified Duke criteria. Treatment involves antimicrobials and in certain cases cardiac surgery is essential. The clinical case presents a patient with a history of aortic valve replacement, who develops acute symptoms. Although the diagnosis of endocarditis is achieved, a por physical examination delays starting optimal treatment. Early diagnosis is crucial to avoid adverse outcomes. Post-hospital discharge follow-up is essential to identify possible long-term complications.
La endocarditis infecciosa es una infección del revestimiento interno del corazón, especialmente de las válvulas cardíacas, con alta morbimortalidad. Se manifiesta como aguda o subaguda, siendo esta última más insidiosa. El diagnóstico es desafiante, especialmente en etapas tempranas, requiriendo sospecha clínica en pacientes con fiebre, factores de riesgo cardiacos o no cardiacos y el uso de los criterios de Duke- International Society of Cardiovascular Infectious Diseases. El tratamiento implica antimicrobianos y en ciertos casos es imprescindible la cirugía cardiaca. Se presenta un caso clínico de un paciente con antecedentes de reemplazo valvular aórtico, que desarrolla síntomas agudos. Aunque se logra el diagnóstico de endocarditis, un examen físico poco exhaustivo causa retraso en el inicio del tratamiento óptimo. Un diagnóstico temprano es crucial para evitar resultados adversos. Es esencial la vigilancia estrecha post alta hospitalaria debido a complicaciones a largo plazo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Endocardite/diagnóstico , Endocardite/terapia , Doenças das Valvas Cardíacas/diagnóstico , Infarto do Baço , Endocardite/epidemiologia , Doenças das Valvas Cardíacas/cirurgiaRESUMO
El rol específico de la actividad física en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 es un asunto aún en discusión. Nuestro objetivo fue determinar los efectos de un programa de ejercicio físico de moderada intensidad de cuatro meses de duración, sobre el control glicémico en 10 pacientes diabéticos de mediana edad (47,3 5,9 años) y de más de un año de evolución conocida de su enfermedad (10 8 años). El programa de entrenamiento consistió en tres sesiones semanales de ejercicio dirigidas por kinesiologos, con intensidades entre 50 y 70 por ciento de la Frecuencia cardiaca de reserva y una duración de 30 a 50 minutos. Durante el estudio no se realizó intervensión sobre la dieta ni las dosis farmacológicas utilizadas por los pacientes. No se encontraron diferencias significativas en la glicemia de ayuno, colesterol total, triglicéridos, HDL-colesterol, peso corporal luego de las 16 semanas de intervención. Los niveles de HbA1c a los 2 y cuatro meses mostraron disminuciones estadísticamente significativas (p<0.05) respecto de los valores iniciales (7,6 2,1 por ciento y 7,5 2,1 por ciento v/s 9,4 1,5 por ciento respectivamente) y los niveles de insulinemia aumentaron leve pero significativamente luego del entrenamiento (13,7 5,1 a 22,8 8,5 U/ml, p<0.05). Los niveles de LDL-colesterol a los meses disminuyeron respecto a los niveles basales (147,6 53,1 v/s 132 50,9 mg/dl; p<0.05) pero no mostraron diferencias significativas a los cuatro meses de entreno. En resumen nuestro estudio sugiere que la actividad física sistemática de moderada intensidad logra mejorías importantes en el control glicémico de pacientes con diabetes tipo 2 no complicados
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Diabetes Mellitus Tipo 2 , Terapia por Exercício , Glicemia , LDL-Colesterol , Diabetes Mellitus Tipo 2 , Hemoglobinas Glicadas , Hiperinsulinismo , HiperlipidemiasAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Hiperaldosteronismo/etiologia , Hipertensão/complicações , Espironolactona/uso terapêutico , Adrenalectomia , Hospitais Estaduais , Hiperaldosteronismo/cirurgia , Hiperaldosteronismo/diagnóstico , Hiperaldosteronismo/tratamento farmacológico , Glândulas Suprarrenais/cirurgiaRESUMO
Hydrochlorotiazide may cause pulmonary edema. We report 2 female patients aged 58 and 69 years old, who after the ingestion of this diuretic, were admitted to an intensive care unit with fever, digestive symptoms, severe dyspnea, hypotension and a hemodynamic pattern resembling hypovolemia. Both had a good response to volume repletion and vasoactive drugs. Despite the severity of the clinical picture, they had a full and fast recovery. This type of reaction to hydrochlorotiazide is probably idiosyncratic and must be considered in the differential diagnosis of pulmonary edema
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Edema Pulmonar/induzido quimicamente , Hidroclorotiazida/efeitos adversos , Hipertensão/complicaçõesRESUMO
La cintigrafía miocárdica con pirofosfato-Tecnecio 99m tiene en la actualidad un lugar limitado en el arsenal diagnóstico para infarto agudo de miocardio. Clásicamente, es suficiente con la historia clínica, el electrocardiograma y los niveles enzimáticos. En las situaciones en las que estos elementos no son útiles (bloqueos de rama, ingreso tardío, acción de drogas, peri-operatorio cardio-quirúrgico, etc.,) es conveniente contar con una técnica no invasiva de rendimiento confiable. En 1986 comunicamos nuestra experiencia en pacientes coronarios en el Hosptial San Juan de Dios con imágenes planares analógicas y propusimos un criterio de interpretación. El propósito de este trabajo es aplicar dicho criterio en un grupo mayor de pacientes con eventos coronarios agudos (infarto transmural) y "no q" y angina inestable) en imágenes planares digitales. Se obtuvo una positividad global de 80%en infarto transmural y de 50%en infarto no transmural. Existió un 20%de positividad en angina inestable y 11%en patología no coronaria (grupo control). Hubo elevada concordancia de localización topográfica (93 y 100%, en infarto transmural y no transmural, respectivamente). La sensibilidad global del método para el diagnóstico de infarto agudo fue de 86,8%(transmural) y de 56,6%(no transmural), con especificidad de 90%en ambos casos. Estos resultados son similares a nuestro trabajo original y a lo publicado y confirma el mayor rendimiento en infartos transmurales. Consideramos que la cintigrafía miocárdica tiene un lugar importante, aunque de segunda línea, en la evaluación aguda del paciente coronario