Leveraging home health aides to improve outcomes in heart failure: A pilot study protocol.

Heart failure (HF) affects six million people in the U.S., is associated with high morbidity, mortality, and healthcare utilization.(1, 2) Despite a decade of innovation, the majority of interventions aimed at reducing hospitalization and readmissions in HF have not been successful.(3-7) One reason may be that most have overlooked the role of home health aides and attendants (HHAs), who are often highly involved in HF care.(8-13) Despite their contributions, studies have found that HHAs lack specific HF training and have difficulty reaching their nursing supervisors when they need urgent help with their patients. Here we describe the protocol for a pilot randomized control trial (pRCT) assessing a novel stakeholder-engaged intervention that provides HHAs with a) HF training (enhanced usual care arm) and b) HF training plus a mobile health application that allows them to chat with a nurse in real-time (intervention arm). In collaboration with the VNS Health of New York, NY, we will conduct a single-site parallel arm pRCT with 104 participants (HHAs) to evaluate the feasibility, acceptability, and effectiveness (primary outcomes: HF knowledge; HF caregiving self-efficacy) of the intervention among HHAs caring for HF patients. We hypothesize that educating and better integrating HHAs into the care team can improve their ability to provide support for patients and outcomes for HF patients as well (exploratory outcomes include hospitalization, emergency department visits, and readmission). This study offers a novel and potentially scalable way to leverage the HHA workforce and improve the outcomes of the patients for whom they care. Clinical trial.gov registration: NCT04239911.

Conduta no paciente anticoagulado no pré, trans e pós-operatório / Management of patient under warfarin theray before, during and after surgical procedures

O anticoagulante oral é comumente usado para prevençäo de tromboembolismo venoso e arterial e para prevençäo de trombose de prótese.Quando os pacientes necessitam de cirurgia, o manuseio perio-peratório da anticoagulaçäo pode resultar em complicações hemorrágicas ou tromboembólicas.A reversäo do efeito cumarínico com vitamina K ou plasma fresco é válida em situações de emergência, porém pode condicionar resistência ao reinício da anticoagulaçäo oral.No manuseio desses pacientes, é importante considerar as consequências, tanto da hemorragia como da trombose.Em paciente com alto risco de trombose e tromboembolismo e que necessita de grande cirurgia, recomenda-se substituir o cumarínico pela heparina subcutânea um a cinco dias antes, retornando tão logo quanto possível.A suspensäo da heparina é recomendada 12 horas antes do procedimento, reintroduzindo-a 6 a 12 horas após.Como o cumarínico inibe os fatores de coagulaçäo vitamina K dependentes (II,VII,IX e X), o tempo de protrombina é usado no pré-operatório para indicar quando o efeito anti-coagulante está revertido.A cirurgia poderá ser feita quando o tempo de protrombina estiver em nível normal ou subnormal.A heparina subcutãnia oferece vantagens sobre a intravenosa, podendo o paciente receber alta hospitalar; entretanto, esta deverá ser suspensa somente quando o tempo de protrombina estiver em nível terapêutico.

Evoluçäo da gestaçäo em pacientes cardíacas em uso de cloridrato de amiodarona / Course of pregnancy in cardiac patients using amiodarona chlorine

Foram estudadas 11 pacientes em 11 gestaçöes em uso de cloridrato de amiodarona, acompanhadas no Programa de Cardiopatia e Gravidez no Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia, no período de julho de 1979 a dezembro de 1981. A dose máxima usada nos três trimestres da gestaçäo para controle de arritmias ou para reduçäo dos sintomas foi de 600mg por dia. Näo foram observadas alteraçöes nos pesos dos recém-nascidos cuja média foi de 2783g. A droga apresentou resultados satisfatórios em seis pacientes. Em seis gestaçöes houve apenas um caso com peso menor de 2500g (9,10%) e outro de malformaçäo. Ocorreram seis partos tipo cesárea (54,54%) e a mortalidade materno-fetal foi nula

Endocardite infecciosa durante a gravidez: apresentaçäo de dois casos (aspectos clínicos, cirúrgicos e anatomopatológicos) / Infectious endocarditis during pregnancy: report of 2 cases (clinical, surgical and anatomopathological aspects)

Os autores apresentam dois casos de pacientes com cardiopatia reumática crônica que foram acompanhadas no programa de atençäo à gestante cardíaca do Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia, da Secretaria da Saúde do Estado de Säo Paulo, tendo sido feito diagnóstico de endocardite infecciosa durante a gestaçäo, pela clínica, ecocardiograma e confirmado posteriormente durante o procedimento cirúrgico e estudo anatomopatológico. A endocardite foi responsável pela morte das pacientes. As duas pacientes foram submetidas a cirurgia cardíaca durante a gravidez. Foram analisadas a evoluçäo e resultado da gestaçäo e discutidas as condutas e riscos delas decorrentes