RESUMO
In the past, if someone had pain and a "defect" was noted on the myelogram or CT, surgery was immediately warranted. During this era, neural compression was considered to be the sole reason for all spinal pain. The surgical community firmly believed in the presence of a concrete-structural alteration to explain the pain and spinal arthrodesis was introduced. Over time, it became obvious that many patients did not improve after surgical interventions. Epidural injections were performed, formerly without fluoroscopic localization, and then with precise targeting.The spine care clinicians incorporated mediation of inflammation and neuromodulation as pathways to achieve pain control in order to pave the way for functional restoration. Epiduroscopy is presented as the most recent , complete and effective means for treating persistent low-back pain.
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Injeções Epidurais , Manejo da Dor , História do Século XX , História do Século XXI , Humanos , Injeções Epidurais/história , Injeções Epidurais/métodos , Injeções Epidurais/tendências , Medição da DorRESUMO
PURPOSE: Epidural endoscopy is an efficient option among conservative modalities in the management of refractory low back pain. The purpose of this paper is to evaluate retrospectively the effectiveness of the treatment of this condition with targeted O(2)/O(3) and steroid therapy. MATERIAL AND METHODS: The procedures were performed in 32 consecutive patients who failed to show significant response of at least 6 weeks or longer to treatments that included anti-inflammatory and analgesic drugs, physiotherapy and posterior epidural steroids and/or facet joint injections. These procedures were performed during the year 2006 and all the patients have been followed up for at least 2 years. RESULTS: Patients evaluated by Visual Analogue Scale (VAS) pre and immediately post procedure advised an improvement of mean 80% of their previous pain status. Follow-up revisions with 1, 3, 6, 12 and 24 months showed persistent improvement percentage at mean 60%. The Oswestry Disability Index showed significant changing in status pre and post procedure related to the pain control condition. No serious complications were related to the procedure. CONCLUSIONS: Targeted Epidural endoscopy associated with injection of O(2)/O(3) and steroids is a safe and efficient minimally invasive procedure to be used in patients with refractory low back pain. The association with ozone (O(2)/O(3)) and steroids seems to result in a long lasting pain relief, giving to the physician and to the patient a wider window to work on the treatment of other frequently associated causes (emotional, socio-economic and environmental) of refractory back pain.
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Dor Lombar/tratamento farmacológico , Dor Lombar/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/métodos , Ozônio/uso terapêutico , Esteroides/uso terapêutico , Adulto , Endoscopia/métodos , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Medição da Dor , Estudos Retrospectivos , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
Propósito: Avaliar a resposta obtida com tratamento direcionado por epiduroscopia e associado à aplicação local de corticosteróides e ozônio (O2-O3) nos pacientes com dor lombar e radiculopatia não responsiva a outras terapias não invasivas. Material e Métodos: Estudo retrospectivo com32 pacientes que não obtiveram resultado satisfatório, com no mínimo 6 semanas de tratamento com anti inflamatórios,analgésicos, fisioterapia e infiltração epidural e facetariade corticóides, e submetidos ao procedimento pela técnica de epiduroscopia. O estudo compreende o período de 1 ano(julho 2006 a junho 2007), com acompanhamento mínimo de dois anos. Resultado: Os pacientes foram avaliados pela Escala Analógico Visual (VAS) antes e após o procedimento,quando obtiveram uma melhora de 80% com relação ador prévia. O acompanhamento com três, seis, doze e vinte e quatro meses demonstrou uma melhora mantida na média de60%. O Índice de Incapacidade de Os westry mostrou modificação significativa nos estados pré e pós-procedimento, com70% dos pacientes classificados no Grupo um (1) com Disfunção Mínima no terceiro mês após o uso da técnica. Nenhuma complicação séria foi relatada ou relacionada com o procedimento utilizado. Conclusões: A aplicação local de corticosteróidese ozônio (O2-O3) direcionados por epiduroscopia é um procedimento seguro e minimamente invasivo, com bons resultados clínicos no controle da dor lombar refratária, oferecendo aos pacientes uma janela de alívio maior que as alternativas existentes no momento, o que permite melhor controlar outros fatores; como o emocional, o socioeconômico e o ambiental que se associam negativamente no controle dador crônica.
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Corticosteroides , Dor Lombar , Ozônio , RadiculopatiaRESUMO
Os programas de reabilitação no pós-operatório imediato de microdiscectomia lombar são descritos de maneira pouco detalhada na literatura médica, principalmente no que diz respeito às duas primeiras semanas após a cirurgia. Detalhar essa fase da reabilitação, assim como os métodos de avaliação utilizados foram os objetivos deste estudo. Participaram desse estudo experimental 46 pacientes, divididos em três grupos, o grupo 1 realizou um tratamento durante as duas semanas seguintes à cirurgia com exercícios específicos, supervisionados diariamente pelo mesmo fisioterapeuta e recebeu orientações por escrito e de maneira verbal durante a internação hospitalar. O grupo 2 recebeu o mesmo tratamento do grupo 1, adicionando o uso de um colete lombar do tipo putti-baixo sempre que saísse do leito, durante as duas semanas seguintes à cirurgia, retirando-o somente para o banho e ao deitar-se. O terceiro grupo recebeu apenas orientações sobre cuidados com a coluna e atividades diárias, semelhante aos grupos 1 e 2 durante a internação hospitalar. Os pacientes foram avaliados antes e após duas semanas de cirurgia utilizando-se escala analógica visual de dor, questionário SF-36 de qualidade de vida, teste de alcance funcional e alterações posturais pelo método flexicurva. Foi constatado que os pacientes que fizeram uso do protocolo de exercícios domiciliares, bem como do colete lombar obtiveram resultados tão significativos quanto o grupo que recebeu orientações sobre cuidados e atividades de vida diária para as próximas duas semanas. Portanto, os serviços que adotarem quaisquer dos métodos de intervenção aqui descritos obterão evolução significativa durante as duas semanas seguintes após a microcirurgia de hérnia de disco lombar.
RESUMO
Introdução: Metaloproteases de matriz extracelular(MMP) são enzimas proteolíticas sintetizadas na fase de fenótipo mais agressivo dos gliomas malignos, degradando proteínas da matriz extracelular,ocasionando ruptura da barreira hematoencefálica e contribuindo para a resposta neuroinflamatória,angiogênese e migração.Estudos mostram expressão de gelatinase A(MMP-2)proeminentemente nas células gliais tumorais,com pouca expressão na microvasculatura,enquanto expressão de gelatinase B(MMP-9)é proeminente na microvasculatrua, com porco sinal nas células tumorais.Objetivo:Neste estudo analisamos amostras de soro de 34 pacientes com gliomas malignos recidivos,antes e durante o tratamento com álcool perílico por via inalatória para determinar se a expressão de MMP poderia ser usada como indicador prognóstico.Métodos:A atividade gelatinade (MMP-2, MMP-9)nas amostras de soro foi determinada por zimografia e a atividade enzimática relativa foi determinada utilizando-se programa de análise densitométrica.Os valores foram correlacionados com exames de imagem e sobrevida dos pacientes. Resultados:Os resultados obtidos em nosso estudo evidenciaram que os pacientes com gliomas malignos apresentaram aumento da expressão de MMP-2 e MMP-9 quando comparados com pacientes saudáveis.Expressão aumentada de MMP-2 foi proporcional à progressão tumoral,sobrevida desfavorável e área de edema peritumoral.Conclusão:Esses resultados indicam proporcionalidade entre a expressão de MMP-2 e a malignidade dos gliomas, sugerindo seu emprego como indicador prognóstico para recorrência tumoral pós-operatória e sobrevida desfavorável dos pacientes.
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Humanos , Matriz Extracelular , Glioma/fisiopatologia , Glioma/terapia , Metaloproteases/administração & dosagem , Metaloproteases/efeitos adversosRESUMO
Many techniques have been proposed for surgical training as a learning process for young surgeons or for the simulation of complex procedures. Stereolithograpfy, a rapid prototyping technique, has been presented recently as an option for these purposes. We describe the case of a 12 years old boy, diagnosed with Ewing's sarcoma in the cervical spine. After a surgical simulation accomplished in the prototype, built by stereolithography, the patient was submitted to a C4 corpectomy and to a C4 and C3 laminectomy with anterior and posterior fixation, a non intercurrence procedure. This technique is an innovative and complementary tool in diagnosis and therapy. As a result, it is easier for the surgeon to understand the complexity of the case and plan the approach before any surgical procedure.
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Vértebras Cervicais/cirurgia , Desenho Assistido por Computador , Modelos Anatômicos , Sarcoma de Ewing/cirurgia , Neoplasias da Coluna Vertebral/cirurgia , Vértebras Cervicais/diagnóstico por imagem , Criança , Descompressão Cirúrgica , Humanos , Imageamento Tridimensional , Laminectomia , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Sarcoma de Ewing/diagnóstico por imagem , Índice de Gravidade de Doença , Neoplasias da Coluna Vertebral/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do TratamentoRESUMO
Many techniques have been proposed for surgical training as a learning process for young surgeons or for the simulation of complex procedures. Stereolithograpfy, a rapid prototyping technique, has been presented recently as an option for these purposes. We describe the case of a 12 years old boy, diagnosed with Ewing´s sarcoma in the cervical spine. After a surgical simulation accomplished in the prototype, built by stereolithography, the patient was submitted to a C4 corpectomy and to a C4 and C3 laminectomy with anterior and posterior fixation, a non intercurrence procedure. This technique is an innovative and complementary tool in diagnosis and therapy. As a result, it is easier for the surgeon to understand the complexity of the case and plan the approach before any surgical procedure.
Lesões tumorais da coluna podem representar um grande desafio para equipe cirúrgica. A estereolitografia é uma técnica de construção de peças anatômicas a partir de desenhos gráficos ou exames radiológicos. Apresentamos um paciente de 12 anos, com quadro de cervicobraquialgia à direita com diagnóstico de sarcoma de Ewing. Ao exame neurológico, o paciente apresentava-se com paresia em MSD grau IV e leve hipoestesia em dermátomos de C6 à T1 à direita. RM evidenciou edema intra e extra-ósseo com compressão medular e instabilidade cervical. Realizada simulação cirúrgica no protótipo construído por estereolitografia. Foi submetido a corpectomia de C4 e a laminectomia C4 e C3, com fixação anterior e posterior, procedimento sem intercorrências. A estereolitografia é ferramenta inovadora no auxílio diagnóstico e terapêutico. Seu uso permite ao cirurgião entender fisicamente o sítio da lesão, estudar a via de acesso e perceber a real complexidade do caso antes do procedimento cirúrgico.
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Criança , Humanos , Masculino , Desenho Assistido por Computador , Vértebras Cervicais/cirurgia , Modelos Anatômicos , Sarcoma de Ewing/cirurgia , Neoplasias da Coluna Vertebral/cirurgia , Vértebras Cervicais , Descompressão Cirúrgica , Imageamento Tridimensional , Laminectomia , Imageamento por Ressonância Magnética , Índice de Gravidade de Doença , Sarcoma de Ewing , Neoplasias da Coluna Vertebral , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do TratamentoRESUMO
A incidência dos oligodendrogliomas tem aumentado provavelmente em razão do progresso na precisão de diagnóstico. Aproximadamente dois terços dos pacientes com a forma mais agressiva, oligodendroglioma anaplásico, mostram resposta substancial à quimioterapia com a associação procarbazina/lomustina/vincristina (PCV). Entretanto, os resultados da quimuiterapia anaplásica dos oligodendrogliomas resulta em grande número de células com ERK/MAPK ativadas. O monoterpeno álcool perílico demonstra atividades quimiopreventiva e quimioterápica em diversos modelos de tumores e sugere-se que estas possam estar associadas com a capacidade de inibir a farmesilação pós-traducional e a sinalização da Ras, assim como a cascata de sinalização por meio da RAF-MEK-ERK. Estudo do nosso grupo observou que pode estar atuando mediante a inibição da fosforilação da extracellular regulated kinase (ERK), uma proteína envolvida na cascata de transdução de sinal através da membrana e proliferação celular induzida pela proteína Ras. Este artigo discute a redução de oligodendroglioma anaplásico recidivado em paciente tratado durante nove meses com álcool perílico por via intranasal.
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Humanos , Feminino , Idoso , Monoterpenos/uso terapêutico , Oligodendroglioma/tratamento farmacológicoRESUMO
Osteoporose é a primeira causa de fraturas com colapso do corpo vertebral, responsável por até 700 mil casos, com 150 mil internações por ano somente nos Estados Unidos. O quadro clínico é caracterizado por dor intensa, restrição à deambulação, baixa estima e depressão com limitação para as atividades diárias. Dentre as opções de tratamento destaca-se a vertebroplastia, uma técnica de acesso percutâneo ao corpo da vértebra no qual se injeta cimento acrílico. Este método é indicado no tratamento de fraturas vertebrais compressivas espontâneas secundárias à osteoporose ou a tumores vertebrais. Consiste em um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, resultando na maioria dos casos em alívio imediato da dor e relativa estabilização vertebral
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Humanos , Osteoporose , Fraturas da Coluna Vertebral , Regeneração Óssea , Polimetil MetacrilatoRESUMO
BACKGROUND: In recent years, molecular genetics and biology are exerting significant influence on the practice of neuro-oncology, with oligodendrogliomas being the most prominent example. To explore therapeutic strategies and evaluate the clinical results, we report a case of a patient with anaplastic oligodendroglioma managed with intranasal delivery of POH. CASE DESCRIPTION: A 62 year-old white woman presented with complaints of seizures and frontal headache in June 1999. Nervous system examination was normal. Her Karnofsky performance score was 90. A contrast-enhanced MRI scan of the brain revealed a regular space-occupying lesion in the right frontal lobe that enhanced with gadolinium. A radical surgical excision of the tumor was carried out, and the histopathological diagnosis was an anaplastic oligodendroglioma. Subsequently, there were 2 recurrent/progressive lesions, in July 2002 and October 2004, despite combination treatment using surgery, radiotherapy, and chemotherapy. Intranasal delivery of 0.3% concentration of POH 4 times daily was performed. A follow-up MRI scan after 5 months of treatment revealed reduction in size of the enhancing lesion. CONCLUSION: Whereas surgery continues to be the primary treatment for oligodendroglioma, the scheme for postoperative therapy has shifted primarily because of the lesion's relative chemosensitivity. This article evaluates the effects of intranasal delivery of POH in a case of regression of anaplastic oligodendroglioma.
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Antineoplásicos/uso terapêutico , Neoplasias Encefálicas/tratamento farmacológico , Neoplasias Encefálicas/patologia , Lobo Frontal/patologia , Monoterpenos/uso terapêutico , Oligodendroglioma/tratamento farmacológico , Oligodendroglioma/patologia , Administração por Inalação , Administração Intranasal , Antineoplásicos/administração & dosagem , Neoplasias Encefálicas/terapia , Terapia Combinada , Progressão da Doença , Relação Dose-Resposta a Droga , Esquema de Medicação , Feminino , Humanos , Avaliação de Estado de Karnofsky , Imageamento por Ressonância Magnética , Pessoa de Meia-Idade , Monoterpenos/administração & dosagem , Oligodendroglioma/terapia , Resultado do TratamentoRESUMO
Patient MRG, 55 years old, female, with cervical pain 10 years ago. She developed in the last year worsening of the pain with irradiation to both arms. Submitted to a magnetic resonance image (MRI), it showed a non-communicating syringomyelia(nCS) C6C7 and a C5C6 cervical disc herniation. She refused the operation. It was accomplished with follow up by MRI one year later, which identified herniation regression and expressive reduction of the cavity dimensions. The clinical improvement with expressive image regression of the syringomyelia associated with reduction of the herniated disc is an indication of its association as etiological factor on the development of nCS.
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Vértebras Cervicais , Deslocamento do Disco Intervertebral , Imageamento por Ressonância Magnética , SiringomieliaRESUMO
Introduction: Back pain is the most frequent symptom in spine care unit, affecting 60 percent to 80 percent in adults during some moment of their lifes, with prevalence varying of 20 to 30 percent. Among all the morphopathological factors contributing to chronic spinal pain, facet joints play a major role in generating spinal pain due to hypermobility and joint degeneration. Some minimally invasive techniques have been developed to treat pain originated at facet joint in the last years. In this study we evaluate the results of facet nerve block Materials and Methods: A prospective and descriptive study was carried on. Fourty consecutives facet nerve block in patients with recurent back pain were done. The average follow up was 6 months. In all cases clinical treatment and rehabilitation had been failed. Clinical outcomes and satisfection level had been assessed using visual anlogic scale. All patients had treated by facet block on medial branch of facet nerve. The needle position was confirmed under the fluoroscope. Results: The etiology of pain was facet syndrome in 18 patients, ten patients in postoperative pain and 12 varied causes. Twenty cases had been infiltrated in L5S1, seventeen in L4L5 and three in L3L4. were carried through a session of infiltration in 26 cases, two in 10 cases and three in four cases. We observed a satisfaction (excelent or good results) of 90 percent in the evaluation 1 hour after procedure, and 77 percent after 7 days, 69 percent after 1 month, and 58 percent after 3 months. Conclusions: Facet nerve block is simple, safe and low cost procedure. Reducing the pain in the first three monyhs of the treatment will give to the patient a window to the introduction of other treatment option. We believe this method represents a important alternative treatment for recurent back pain post clinical management failed.
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Humanos , Masculino , Feminino , Denervação , Dor nas Costas/cirurgia , Dor Lombar , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente InvasivosRESUMO
Introdução: A cirurgia da hérnia discal lombar (HDL) é umdos procedimentos mais freqüentes nos serviços de neurocirurgia.A discectomia microcirúrgica tem sido a técnica de escolhana prática neurocirúrgica. Com o advento da cirurgiaendoscópica, a discectomia microendoscópica apresentou-secomo uma opção minimamente invasiva no tratamento da HDL.Objetivo: Comparar dois grupos de pacientes operados pordiscectomia microcirúrgica e pela técnica de discectomiamicroendoscópica modificada. Material e Método: Estudoprospectivo, comparativo e longitudinal. A amostra consta de40 pacientes portadores de HDL. Os voluntários foram divididosem dois grupos de 20 pacientes operados pela técnica microcirúrgica(MDC) e 20 pacientes pelo método microendoscópicomodificado (MEDm). Resultados: O tempo operatório foi significativamentemenor no MEDm (mediana 83 minutos, Teste UMann-Whitney; p = 0,005). Quanto ao tempo de internaçãohospitalar, não se verificou diferença estatisticamente significante(média de 46,1 horas, Teste t Student; p = 0,847). Comreferência aos resultados bons e excelentes, também não se identificoudiferença (Qui-quadrado; p = 0,33). Conclusões: A técnicaMEDm apresenta-se como um método inovador, minimamenteinvasivo, simples e de rápido aprendizado; reduz a incisãocutânea e o trauma musculofascial, diminuindo o tempooperatório; não interfere no tempo de internação, além depotencialmente aumentar o bem-estar do paciente no pósoperatórioimediato.
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Humanos , Masculino , Feminino , Deslocamento do Disco Intervertebral , NeurocirurgiaRESUMO
O autor faz uma análise retrospectiva de 121 pacientes portadores de fraturas e luxações da coluna toracolombar tratados dentro de protocolo e operados entre 1988 e 1995, com acompanhamento ambulatorial até 1996. Um protocolo cirúrgico e subseqüente programa de reabilitação foram utilizados em todos os pacientes. Noventa e cinco deles eram do sexo masculino, com predominância na terceira e quarta décadas de vida. Trinta e cinco, procedentes do Distrito Federal; os demais, de estados próximos, como Goiás, Bahia e Minas Gerais. Em cinqüenta e sete, a causa da lesão foi acidente de trânsito: em 41, queda; em 23, trauma local. Oitenta e oito lesões ósseas ocorreram na transição Tl 1, Tl2 e L1 e 75 pacientes apresentavam paraplegia na admissão. Todos foram avaliados na admissão, alta e último retomo ambulatorial pela escala de Frankel/ ASIA, e submetidos a estudo radiológico; 49 tiveram complementação com tomografia computadorizada; 22 com mielografia; e 5, com ressonância magnética. Todos foram submetidos à fixação da coluna toracolombar com retângulo e fios sublaminares segmentares associados a enxerto ósseo. Oitenta e cinco pacientes foram submetidos à descompressão do canal vertebral devido à persistência de desalinhamento. Observamos que pacientes com lesão total não apresentaram melhora e que 70 por cento dos pacientes com lesão parcial tiveram melhora de pelo menos um nível na escala de Frankel/ ASIA, sendo que as lesões lombares melhoraram 5 vezes mais que as torácicas. Com relação à lesão óssea, as luxações ântero-posteriores foram corrigidas em média de 37 para 16 por cento, os deslocamentos laterais de 27 para 19 por cento e a angulação de 21 para 12 por cento, sendo que a perda ocorrida com angulação nos 43 pacientes avaliados após a alta não repercutiu na independência funcional. Na medida da independência funcional, os pacientes graduados em média de 29 na admissão foram reabilitados para média de 79 pontos em média de 60 dias de internação. Os casos de mau resultados na medida final da independência se associavam a lesão cerebral. Quanto menor o tempo entre a lesão e a internação, menor a permanência hospitalar, menor o período de reabilitação e melhor o resultado da medida final de independência e índice de eficiência. Observamos que o tempo entre a fratura e a operação não influenciou na recuperação neurológica dos pacientes. Que os pacientes operados precocemente obtiveram melhor aproveitamento no ...(au)
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Transplante Ósseo , Fixação Interna de Fraturas/instrumentação , Fraturas Ósseas/cirurgia , Fraturas Ósseas , Luxações Articulares/cirurgia , Luxações Articulares , NeurocirurgiaRESUMO
Analisamos um caso raro de espondilólise cervical. O paciente apresentava episódios de "drop attack" e mielopatia cervical em progressao. Quadro clínico de tetraparesia permitia a marcha com apoio. Os exames radiológicos demonstraram espondilólise em C6 com estenose acentuada do canal neste nível. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico em dois tempos. Fusao intersomática anterior e laminectomia para ampliaçao do canal. Evoluiu com estabilizaçao dos sintomas.
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Humanos , Masculino , Adulto , Vértebras Cervicais , Espondilólise/cirurgia , Hipertrofia , LaminectomiaRESUMO
A localizaçao intramedular de schwannoma é rara, correspondendo a O,3 por cento dos tumores nesta topografia. Os autores relatam o caso de uma paciente leucoderma de 52 anos, que apresentou sintomas de compressao devido à presença de schwannoma intramedular localizado em nível de C4 a C6. Nao foram encontrados sinais de neurofibromatose, enfermidade que tem sido associada ao desenvolvimento da lesao. Os exames de ressonância magnética nuclear e a biópsia transoperatória foram fatores decisivos no planejamento e na execuçao do tratamento, ao estabelecer as características, localizaçao e diagnóstico da lesao. Sua boa delimitaçao e sua localizaçao posterior facilitaram a exérese total. O exame histopatológico transoperatório permitiu a instituiçao de procediniento cirúrgico adequado. A célula de Schwann nao é normalmente encontrada no sistema nervoso central e sua presença neste local tem sido objeto de várias teorias expostas no texto deste trabalho, que aborda também revisao de aspectos clínicos, diagnóstico por imagem, patologia, diagnóstico diferencial e tratamento dos schwannomas. É provável que, com os métodos propedêuticos atualmente disponíveis, venha a ser encontrado maior número destas lesoes no futuro.
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Neurilemoma/diagnóstico , Neoplasias da Medula Espinal/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Neurilemoma/patologia , Neurilemoma/cirurgia , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Neoplasias da Medula Espinal/patologia , Neoplasias da Medula Espinal/cirurgiaRESUMO
O traumatismo raquimedular em crianças é uma condiçäo rara e apresenta características diferentes do que ocorre no indivíduo adulto. Estudamos 160 crianças admitidas para tratamento e reabilitaçäo nos últimos 12 anos (1982-1993) no Hospital do Aparelho Locomotor/SARAH Brasília. Este número correspondeu a 6,2 por cento do total de indivíduos com lesäo raquimedular (2596) admitidos no período. As lesöes causadas por projétil de arma de fogo apresentaram um crescimento progressivo, ao longo destes anos, em relaçäo às outras causas, como acidentes de trânsito, mergulho e quedas. O trauma raquimedular na criança apresenta características clínicas distintas, principalmente no grupo etário abaixo de 9 anos de idade. Neste grupo, existe uma grande incidência de lesöes na coluna cervical alta (26 por cento) devido à lassidäo ligamentar, a imaturidade da musculatura paravertebral, ao formato achatado e abaulado do corpo vertebral associado à horizontalizaçäo das articulaçöes facetárias e desproporçäo entre o tamanho do crânio e do tronco. Já, as crianças adolescentes (15 e 16 anos) demonstraram padräo semelhante ao dos adultos. O grupo entre 0 e 9 anos apresentou maior incidência (41,66 por cento) de lesöes medulares sem alteraçöes radiológicas (LMSAR). Estas lesöes se localizaram mais na coluna cervical alta e se apresentaram com envolvimento neurológico mais grave. O prognóstico foi determinado pelo grau inicial da lesäo. Observamos que 16 (15,1 por cento) dos pacientes com lesäo completa, na admissäo, apresentaram melhora. Cinco (4,7 por cento) eram do grupo sem alteraçöes radiológicas. Pacientes com lesäo medular parcial apresentaram melhora em 48,1 por cento dos casos. Ocorreram 3 óbitos durante o período de acompanhamento de 4,5 anos. As complicaçöes mais freqüentes associadas foram as infecçöes urinárias, as escaras de decúbito e as infecçöes respiratórias. As linhas gerais de reabilitaçäo neste grupo etário säo apresentadas na discussäo.
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Humanos , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Recém-Nascido , Traumatismos da Medula Espinal , Seguimentos , Estudos Retrospectivos , Traumatismos da Medula Espinal/complicações , Traumatismos da Medula Espinal/etiologia , Traumatismos da Medula Espinal/terapia , Resultado do TratamentoRESUMO
Hydrocephalus-induced changes in intracranial pressure (ICP), ventricular size, periventricular edema and erythrocyte density (ED), median eminence thickness, and pituitary gland morphology were determined in adult female hamsters (Mesocricetus auratus). Hydrocephalus (HC) was induced by intracisternal injection of kaolin (0.03 ml, 50 mg/ml saline); controls did not receive kaolin. Animals were chronically cannulated and ICP measured periodically (Camino V 420). At selected times control and treated animals were decapitated, brains removed with the pituitary gland attached and fixed by immersion in formalin. Coronal brain slices containing the paraventricular nuclei (PVN), supraoptic nuclei (SON), suprachiasmatic nuclei (SCN), subfornical organ (SFO) and median eminence (ME) were prepared using a rodent brain matrix slicer and ventricular area was quantitated by morphometric analysis (Jandel Video Analysis System). Samples were collected from the cortex and periventricular white matter (containing the PVN, SON, and SCN) and the median eminence. The whole pituitary gland was also collected for determination of specific gravity by linear density column method. Erythrocyte Density was assessed by immersing hydrocephalic brain slices containing the selected nuclei in Karnovisky's fixative on day 9 post HC induction, and in situ erythrocytes stained for endogenous peroxidase by tetramethyl benzidine cytochemistry to facilitate visualization. Previous studies in our laboratory have established that HC can result in alterations in estrous cycle, water balance, food intake and growth. The result in part from decrease perfusion of the endocrine hypothalamus and pituitary gland, edema and pressure-induced changes in the median eminence structures.