Validation of visual estimation of neonatal jaundice in low-income and middle-income countries: a multicentre observational cohort study.

OBJECTIVE: Determine the sensitivity and specificity of neonatal jaundice visual estimation by primary healthcare workers (PHWs) and physicians as predictors of hyperbilirubinaemia. DESIGN: Multicentre observational cohort study. SETTING: Hospitals in Chandigarh and Delhi, India; Dhaka, Bangladesh; Durban, South Africa; Kumasi, Ghana; La Paz, Bolivia. PARTICIPANTS: Neonates aged 1-20 days (n=2642) who presented to hospitals for evaluation of acute illness. Infants referred for any reason from another health facility or those needing immediate cardiopulmonary resuscitation were excluded. OUTCOME MEASURES: Infants were evaluated for distribution (head, trunk, distal extremities) and degree (mild, moderate, severe) of jaundice by PHWs and physicians. Serum bilirubin level was determined for infants with jaundice, and analyses of sensitivity and specificity of visual estimations of jaundice used bilirubin thresholds of >260 µmol/L (need for phototherapy) and >340 µmol/L (need for emergency intervention in at-risk and preterm babies). RESULTS: 1241 (47.0%) neonates had jaundice. High sensitivity for detecting neonates with serum bilirubin >340 µmol/L was found for 'any jaundice of the distal extremities (palms or soles) OR deep jaundice of the trunk or head' for both PHWs (89%-100%) and physicians (81%-100%) across study sites; specificity was more variable. 'Any jaundice of the distal extremities' identified by PHWs and physicians had sensitivity of 71%-100% and specificity of 55%-95%, excluding La Paz. For the bilirubin threshold >260 µmol/L, 'any jaundice of the distal extremities OR deep jaundice of the trunk or head' had the highest sensitivity across sites (PHWs: 58%-93%, physicians: 55%-98%). CONCLUSIONS: In settings where serum bilirubin cannot be measured, neonates with any jaundice on the distal extremities should be referred to a hospital for evaluation and management, where delays in serum bilirubin measurement and appropriate treatment are anticipated following referral, the higher sensitivity sign, any jaundice on the distal extremities or deep jaundice of the trunk or head, may be preferred.

Etiology of bacteremia in young infants in six countries.

BACKGROUND: Neonatal illness is a leading cause of death worldwide; sepsis is one of the main contributors. The etiologies of community-acquired neonatal bacteremia in developing countries have not been well characterized. METHODS: Infants <2 months of age brought with illness to selected health facilities in Bangladesh, Bolivia, Ghana, India, Pakistan and South Africa were evaluated, and blood cultures taken if they were considered ill enough to be admitted to hospital. Organisms were isolated using standard culture techniques. RESULTS: Eight thousand eight hundred and eighty-nine infants were recruited, including 3177 0-6 days of age and 5712 7-59 days of age; 10.7% (947/8889) had a blood culture performed. Of those requiring hospital management, 782 (54%) had blood cultures performed. Probable or definite pathogens were identified in 10.6% including 10.4% of newborns 0-6 days of age (44/424) and 10.9% of infants 7-59 days of age (39/358). Staphylococcus aureus was the most commonly isolated species (36/83, 43.4%) followed by various species of Gram-negative bacilli (39/83, 46.9%; Acinetobacter spp., Escherichia coli and Klebsiella spp. were the most common organisms). Resistance to second and third generation cephalosporins was present in more than half of isolates and 44% of the Gram-negative isolates were gentamicin-resistant. Mortality rates were similar in hospitalized infants with positive (5/71, 7.0%) and negative blood cultures (42/557, 7.5%). CONCLUSIONS: This large study of young infants aged 0-59 days demonstrated a broad array of Gram-positive and Gram-negative pathogens responsible for community-acquired bacteremia and substantial levels of antimicrobial resistance. The role of S. aureus as a pathogen is unclear and merits further investigation.

Clinical signs predicting severe illness in young infants (<60 days) in Bolivia.

Identification of simple signs and symptoms that predict severe illness needing referral for admission of young infants is critical for reducing mortality in developing countries. Infants <2 months of age presenting to two hospitals in La Paz, Bolivia (n=1082) were evaluated by nurses for signs and symptoms, and independently by physicians for the need for admission. In young neonates, sensitivity of individual clinical signs was >35% for measured temperature ≥ 37.5° C (65%); all signs had specificity >85%. Odds ratios (ORs) for association of individual clinical signs with need for urgent hospital management were highest (>5) for history of difficulty feeding, not feeding well and fever. Clinical signs or symptoms are useful for primary healthcare workers to identify young infants with serious illness needing admission, and have been incorporated into the Integrated Management of Childhood Illness algorithm for use in Bolivia and elsewhere in Latin America.

Exchange transfusion in infants with extreme hyperbilirubinemia: an experience from a developing country.

OBJECTIVE: To determine the clinical and epidemiological features of infants with extreme hyperbilirubinemia who require exchange transfusion (ET). STUDY DESIGN: Term and near-term infants admitted to a paediatric hospital over a 5-year period in La Paz, Bolivia, were included in the study if they met the following criteria: age less than 30 days; total serum bilirubin (TSB) levels > or =428 micromol/L (> or =25 mg/dL) on admission and if they had undergone an ET. RESULTS: Fifty-six infants were identified during the study period. Most of them were exclusively breastfed (98.2%). Median age at admission was 7 days. Weight loss of more than 12% since birth, as well as dehydration, was registered in more than one-third of cases. Extreme hyperbilirubinemia was considered as secondary to increased enterohepatic circulation (EHC) in most cases (73%). The mean TSB level on admission was 531.8 micromol/L (31.1 mg/dL). Fifteen infants (26.8%) showed signs of acute bilirubin encephalopathy (ABE). Early ABE was reversible after ET in most cases but all infants with advanced ABE developed severe kernicteric sequelae. Nine patients (16.1%) developed adverse events attributable to ET. CONCLUSIONS: Dehydration and weight loss in breastfed infants appeared to be an important factor associated with extreme hyperbilirubinemia and secondary brain damage during the first week of life. This may well be avoided if signs of ABE and its associated conditions are identified appropriately by follow-up programmes.

AIEPI. Experiencia nacional en talleres para facilitadores (I.M.C.I. National Experience) / IMCI. National experience in workshops fpr facilitators

En los países en vías de desarrollo, la morbi-morbidad infantil en niños menores de 5 años es elevada y las causas más importantes de esta alta mortalidad son: la deshidratación secundaria a la enfermedad diarreica aguda, las infecciones respiratorias agudas (sobre todo neumonías), malária, sarampión, patología propia del niño menor de dos meses de edad y en la mayoría se asocia la malnutición. La atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) nace con la finalidad de disminuir la morbimortalidad infantil en este grupo etario y causada por las enfermedades antes descritas, las cuales pueden ser evitadas o tratadas mediante la aplicación de normas apropriadas de evaluación, clasificación, tratamiento, seguimiento y consejos adecuados a la familia para la atención del niño en el hogar. El presente trabajo describe los resultados encontrados con la realización de dos Talleres para Facilitadores realizados en La Paz y Santa Cruz. En general, los resultados de ambos cursos fueron satisfactorios y cumplieron los objetivos esperados

AIEPI: experiencia nacional en Talleres para Facilitadores / IMCI: national experience in Workshops for Facilitators

En los países en vías desarrollo,la morbimortalidad infantil en niños menores de 5 años es elevada y lascausas más importantes de alta mortalidad son:la deshidratación secundaria a la enfermedad diarreica aguda,las infecciones respiratorias agudas(sobre todo neumonía)malaria,sarampión,patología propia del niño menor de dos meses de edad y en la mayoría se asocia la malnutrición.La Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia(AIEPI)nace con la finalidad de disminuir la morbimortalidad infantil en este grupo etario,causada por las enfermedades antes descritas,las cuales pueden ser evitadas o tratadas mediante la aplicación de normas apropiadas de evaluación,clasificación,tratamiento,seguimiento y consejos adecuados a la familia para la atención de los niños en el hogar.El presente trabajo describe los resultados encontrados con la realización de dos Talleres para Facilitadores realizados en La Paz y Santa Cruz.En general,los resultados de ambos cursos fueron satisfactorios y cumplieron los objetivos esperados

AIEPI. Experiencia Nacional en talleres para facilitadores / I.M.C.I. National experience in work shops for facilitadors

En los paises en vías de desarrollo, la morbi-mortalidad infantil en niños menores de 5 años es elevada y las causas más importantes de esta alta mortalidad son. la deshidratación secundaria a la enfermedad diarreica aguda, las infecciones resiratorias agudas (sobre todo neumonías), malaria, sarampion, patología propia del niño menor de dos meses de edad y en la mayoria se asocia la malnutrición. La atención integrada delas Enfermedades prevalentes de la Infancia (AIEPI) nace con la finalidad de disminuir la morbimortalidad infantil en este grupo etario y causada por las enfermedades antes descritas, las cuales pueden ser evitadas o tratadas mediante la aplicación de normas aproiadas de evaluación, clasificación, tratamiento, seguimiento y consejos adecuados a la familia para la atención del niño en el hogar. El presente trabajo describe los resultados encontrados con la realización de dos Talleres para Facilitadores realizados en La Paz y Santa Cruz. En general, los resultdos de ambos cursos fueron satisfactorios y cumplieron los objetivos esperados.

AIEPI experiencia nacional en talleres para facilitadores / AIEPI national experience at workshops for intructors

En los paises en vias de desarrollo la morbi-mortalidad infantil en niños menores de 5 años es elevada y las causas mas importantes de esta alta mortalidad son: la deshidratacion secundaria a la enfermedad diarreica aguda las infecciones respiratorias agudas (sobre todo neumonias), malaria, sarampion, patologia propia del niño menor de dos meses de edad y en la mayoria se asocia la malnutricion. La atencion Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) nace con la finalidad de disminuir la morbimortalidad infantil en este grupo etareo y causada por las enfermedades antes descritas, las cuales pueden ser evitadas o tratadas mediante la aplicacion de normas apropiadas de evaluacion, clasificacion, tratamiento, seguimiento y consejos adecuados a la familia para la atencion del niño en el hogar. El presente trabajo describe los resultados encontrados con la realizacion de dos Talleres para Facilitadores realizados en La Paz y Santa Cruz. En general los resultados de ambos cursos fueron satisfactorios y cumplieron los objetivos esperados.

Coartacion de aorta en un recien nacido: a proposito de un caso / Aortic coarctation in a newborn: report of a case

Se presenta a un recien nacido de 12 dias de vida que inicia su problema con signos de dificultad respiratoria evidentes y de insuficiencia cardiaca con ausencia de pulsos femorales y pedios, planteandose el diagnóstico clínico de coartación de aorta, el mismo que se confirma con exámenes complementarios de ecocardiografía doppler - color. Sometido a corrección quirúrgica exitosa en el Centro Médico Boliviano - Belga dela ciudad de Cochabamba, con un desarrollo y condiciones generales actualñes adecuadas. Por representar un caso inusual en la etapa neonatal, se aprovechó para revisar y actualizar el tema.

Sindrome de Ehlers-Danlos (SED) / Ehlers-Danlos Syndrome

Se describen 3 casos de pacientes con el Sindrome de Helers-Danlos tipo VII, dos fueron varones y una mujer, los tres casos fueron diagnosticos casuales por el examen pediatrico rutinario y alta sospecha clinica. Se confirman los casos por medio de estudio histopatologico de biopsia de piel. Se describen brevemente las caracterisiticas de los pacientes y se revisa la literautura describiendose las diferentes variedades del SED. Un examen cuidadoso y pensado en el Sindrome descubrira varias formas del SED, sobre todo las leves que pasan desapercibidas. Todo nino con piel hiperelastica y articulaciones laxas o hiperextensibles deben hacer sospechar la posibilidad del SED.