Low quality of maternal and child nutritional care at the primary care in Mexico: an urgent call to action for policymakers and stakeholders.

BACKGROUND: Maternal and child malnutrition represents a public health problem in Mexico Primary care (PC) is responsible for introducing women and children under five to the health system, detecting diseases on time, and providing medical services, including pharmacological treatment if necessary. Providing these services with quality is essential to improve maternal and child health. This study evaluated the quality of nutritional care during preconception, pregnancy, postpartum, infancy, and preschool age at the PC health units across six Mexican states between 2020 and 2021. METHODS: We conducted a cross-sectional study with a mixed approach in units of the Secretary of Health to assess the quality of nutritional care during preconception, pregnancy, postpartum, childhood, and preschool age. The level of quality was calculated by the percentage of compliance with 16 indicators that integrated a Quality Index of Maternal and Child Nutritional Care (ICANMI, by its Spanish acronym). Compliance by indicator, by life stage, and overall was categorized using the following cut-off points: poor quality (≤ 70%), insufficient quality (71-89%), and good quality (≥ 90%). The perceptions of the barriers and facilitators that affect maternal and child nutrition were evaluated through semi-structured interviews with health professionals (HP) and users. All qualitative instruments were developed with a gender and intercultural perspective. RESULTS: Considering the whole sample studied, maternal and child nutritional care quality during the five life stages evaluated was bad (compliance: ≤12%), reflected in the ICANMI, which had a compliance of 8.3%. Principal barriers identified to providing high-quality nutritional care were the lack of knowledge and training of health professionals, shortages of equipment, medicine, personnel, and materials, the disappearance of the social cash transfer program Prospera, the absence of local indigenous language translators to support communication between doctor and patient, and the persistence of machismo and other practices of control over women. CONCLUSIONS: These findings underscore the need for initiatives to improve the quality of nutritional care in PC facilities across Chihuahua, State of Mexico, Veracruz, Oaxaca, Chiapas, and Yucatan. It is necessary for government and health authorities, along with various stakeholders, to collaboratively devise, implement, and assess intercultural and gender-oriented policies and programs geared towards ensuring the health infrastructure and enhancing the training of health professionals to diagnose and treat the prevalence and occurrence of diverse forms of malnutrition in both maternal and child populations.

RESUMEN: ANTECEDENTES: La mala nutrición materno-infantil (MMI) representa un problema de salud pública en México. El primer nivel tiene la respondabilidad de introducir a mujeres y niños menores de 5 años al sistema de salud, detectar oportunamente las enfermedades y brindar servicios médicos incluido el farmacológico de ser necesario. Prestar estos servicios con calidad resulta elemental para mejorar la salud de la población materno-infantil. El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de la atención nutricional durante las etapas de preconcepción, embarazo, posparto, infancia y edad preescolar en centros de salud de seis estados de México entre 2020 y 2021. MéTODOS: Se realizó un estudio transversal con metodología mixta en 95 centros de salud la Secretaría de Salud de México para evaluar la calidad de la atención nutricional durante la preconcepción, el embarazo, el posparto, la infancia y la etapa preescolar. El nivel de calidad se calculó mediante el porcentaje de cumplimiento de 16 indicadores que a su vez integraron un Índice de Calidad de la Atención Nutricional Materno Infantil (ICANMI). El cumplimiento por indicador, etapa de vida y global fue categorizado utilizando los siguientes puntos de corte: mala calidad (≤ 70%), calidad insuficiente (71-89%) y buena calidad (≥ 90%). La percepción sobre las barreras y facilitadores que afectan la atención nutricional materno-infantil fueron identificadas a través de entrevistas semiestructuradas y grupos focales realizadas a profesionales de salud, usuarias y usuarios. Todos los instrumentos cualitativos fueron desarrollados con un enfoque de género e interculturalidad. RESULTADOS: La calidad de la atención nutricional materno infantil durante las cinco etapas de la vida evaluadas fue mala (cumplimiento: ≤12%), mientras que el ICANMI tuvo un cumplimiento de 8.3%. Las principales barreras identificadas para brindar una atención nutricional de alta calidad fueron la falta de conocimiento y capacitación de los profesionales de la salud, la escasez de equipos, medicamentos, personal y materiales, la desaparición del programa social de transferencias monetarias Prospera, la ausencia de una lengua indígena local, entre otros. Así como la persistencia de prácticas como el machismo y otras de control sobre las mujeres. CONCLUSIONES: Estos hallazgos subrayan la necesidad inmediata de implementar iniciativas que mejoren el estándar de atención nutricional en los centros de salud en Chihuahua, Estado de México, Veracruz, Oaxaca, Chiapas y Yucatán. Es necesario que el gobierno y las autoridades sanitarias, junto con diversas partes interesadas, diseñen, implementen y evalúen en colaboración políticas y programas orientados a mejorar la calidad de la atención nutricional, con perspectiva de género e interculturalidad. Este esfuerzo tiene como objetivo mitigar la prevalencia y aparición de diversas formas de desnutrición tanto en la población materna como infantil.

Perceptions of pharmacists and physicians on generic substitution in a financial crisis context in Northwestern Spain: A qualitative study.

In Spain, the use of generics has considerably evolved in a short period of time through different anti-crisis legislation changes. Before the financial crisis the proposal of generics was an option for patients. Nowadays its use is actively enforced by Health authorities. OBJECTIVE: To explore the perceptions of pharmacists and physicians regarding the generic substitution driven by new Spanish drugs policies as well as their adaptive strategies intended to lessen the impact of changes to their patients' treatment. METHODS: Pharmacists (16) and physicians (13) from Ferrol and A Coruña participated in a qualitative study using semi-structured in-depth interviews. RESULTS: Qualitative analysis allowed identification of nine key components in the substitution process: Enabling factors: 'Adequate information to patients', 'Acute treatments', 'Bioappearance', 'Prescription by Estate Official Denomination followed by laboratory name', 'Personalized dosage systems'. Obstructing factors: 'Generics/Authorities distrust', 'Lack of time', 'Patient characteristics', 'Pharmacy financial management'. CONCLUSIONS: Pharmacists and physicians in our economic crisis context perceive different barriers resulting in difficulties in the generic substitution process. They have implemented strategies to capitalize on the enablers and overcome the additional budget-cut barriers imposed by the Administration that had prevented them from maintaining their patient's treatment preferences. Spanish health authorities could improve current legislation either by reducing the number of new laboratories of authorized generic manufacturers or by extending the pharmacist capability for equivalent drugs substitution.

Evolución de niños con anomalías del tracto urinario y propuesta de interrupción del embarazo / Progress of children with urinary tract anomalies and proposal of pregnancy cessation

Introducción: el ultrasonido diagnóstico prenatal realizado en los embarazos normales ha demostrado que por cada 500 embarazos debe aparecer una anomalía importante del tracto urinario. En diferentes situaciones puede sugerirse o recomendarse la interrupción del embarazo, que puede ser aceptado o rechazado por los padres. Objetivos: comparar el diagnóstico pre y posnatal, y valorar la evolución en 8 pacientes en los que se propuso la interrupción, pero el embarazo continuó. Resultados: en 6 de los fetos se propuso la interrupción por el diagnóstico de hidronefrosis bilateral; en uno, por quistes renales bilaterales, y en otro por hidronefrosis unilateral y displasia renal multiquística contralateral. En 2 recién nacidos hubo coincidencia total entre el diagnóstico prenatal y el posnatal, en uno con reflujo de alto grado se encontró ureterohidronefrosis bilateral en el estudio prenatal, mientras que en 2 solamente hidronefrosis; un paciente tiene megauréter bilateral no obstructivo, y otro pielectasia bilateral. En el feto que se plantearon los quistes renales bilaterales, el estudio posnatal mostró un doble sistema excretor derecho con el superior obstruido, y reflujo vesicoureteral grado III del inferior con riñón izquierdo normal. Durante el tiempo de seguimiento la conducta médica varió de acuerdo con el diagnóstico posnatal. Al concluir el período de seguimiento, un paciente tiene una enfermedad renal crónica etapa 3, y los 7 restantes tienen función renal conservada. Conclusiones: la indicación de interrupción del embarazo por el diagnóstico ultrasonográfico prenatal de una anomalía renal o de tracto urinario tiene un margen de error que es necesario seguir estudiando y buscar indicadores de alto riesgo vital, porque los factores predictivos no están bien precisados

Introduction: prenatal ultrasound diagnosis performed in normal pregnancies has shown that one significant urinary tract anomaly occurs per 500 pregnancies. Under different circumstances, termination of pregnancy may be suggested or recommended, which may be accepted or rejected by parents. Objectives: to compare the pre-and postnatal diagnoses, and to assess the progress in 8 patients who were recommended to terminate their pregnancies, but they rejected this idea. Results: in 6 cases, the termination of pregnancy was suggested on account of bilateral hydronephrosis diagnosis in their fetuses; in one case due to bilateral renal cysts diagnosis and in the other case due to unilateral hydronephrosis and contralateral multicystic renal dysplasia. There was full agreement between the prenatal and postnatal diagnoses in 2 newborns; in a neonate with high grade reflux, the prenatal study revealed bilateral ureterohydronephrosis whereas this study showed just hydronephrosis for other two fetuses. One patient has non-obstructive bilateral megaureter and the other presents bilateral pyelectasy. The fetus with bilateral renal cysts presented, according to the postnatal study, a double right excretory system, being the upper obstructed and the lower with grade III vesicoureteral reflux, but his left kidney was normal. In the follow-up period, the medical behavior varied according to the postnatal diagnoses. Upon finishing this period, one patient had phase III chronic renal disease and the other seven had preserved renal function. Conclusions: the indication of termination of pregnancy based on the prenatal ultrasonographic diagnosis of a renal or urinary tract anomaly has an error index that must be further studied, and it is necessary to look for high life risk indicators because the predictive factors are not well detailed

Comparación entre 99m-TcMIBI y 99mTc-tetrofosmina en la detección de la enfermedad coronaria / Comparison between 99m-TcMIBI and 99mTc-tetrofosmina in the detection of the coronary disease

Introducción: Entre los fármacos marcados con 99mTc usados en la evaluación de la enfermedad coronaria, se encuentran el MIBI y la Tetrofosmina.Objetivo: Comparar las imágenes del SPECT de perfusión miocárdica, obtenidas con ambos radiofármacos, en similares condiciones.Material y Método: Se realizó SPECT de perfusión miocárdica con ambos radiofármacos a 58 pacientes, 37 masculinos, promedio de edad 50.8 ± 8.06 años, 16 infartos miocárdicos. La media del intervalo entre estudios fue 30.3 ± 31.04 días, la dosis inyectada en estrés fue de 266.4 ± 15.68 MBq y el por ciento de frecuencia cardiaca alcanzada fue de 87.2 ± 9.25 por ciento. Esta muestra, fue dividida en dos grupos de 58 estudios cada uno, Grupo I, realizados con 99mTc-tetrofosmina y Grupo II, con 99mTc-MIBI, en los mismos se determinó el por ciento de captación ≤ 30 por ciento y > 30 por ciento, por ciento de área con captación ≤ 30 por ciento y > 30 ≤ 60 por ciento , de área viable y reversible, y la relación corazón / fondo.Resultados: En el análisis de los parámetros estudiados, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos productos excepto en el por ciento de área viable que fue mejor con el 99mTc-MIBI.Conclusiones: Ambos radiotrazadores tienen un comportamiento similar, por tanto es posible usarlos indistintamente.