COVID-19 and health systems in Brazil and around the world: effects on the working conditions and health of health workers. / COVID-19 e os sistemas de saúde do Brasil e do mundo: repercussões das condições de trabalho e de saúde dos profissionais de saúde.

This article discusses the impacts of the COVID-19 pandemic on health systems and its effects on the working conditions and mental health of health professionals and invisible health workers. It presents data on deaths among health professionals, highlighting the need for better and safer working conditions and improvements in public management. We emphasize WHO/PAHO recommendations and the need for equitable vaccine distribution, including poor countries and vulnerable populations. We also highlight the impacts of interrupting essential health services, such as the treatment of chronic conditions and infectious disease prevention, and the damage caused by the dissemination of fake news, stressing the need to improve access to correct and safe health information.

Este artigo apresenta os impactos da pandemia nos sistemas de saúde e as repercussões nas condições de trabalho e saúde mental dos profissionais de saúde e trabalhadores invisíveis da saúde no contexto da COVID-19. Apresenta a mortalidade entre os profissionais da saúde destacando a necessidade de melhores condições de trabalho e de segurança para os trabalhadores da saúde e melhora da gestão pública. Enfatiza as recomendações da OMS/OPAS, a necessidade de vacinação equânime, incluindo os países mais pobres e as populações mais vulneráveis. Relata os impactos da interrupção dos serviços essenciais em saúde, como para as doenças crônicas e infecciosas, e os prejuízos causados pela disseminação de informações falsas pela rede social, e lembra da necessidade de veiculação de informações corretas e seguras na saúde.

COVID-19 e os sistemas de saúde do Brasil e do mundo: repercussões das condições de trabalho e de saúde dos profissionais de saúde / COVID-19 and health systems in Brazil and around the world: effects on the working conditions and health of health workers

Resumo Este artigo apresenta os impactos da pandemia nos sistemas de saúde e as repercussões nas condições de trabalho e saúde mental dos profissionais de saúde e trabalhadores invisíveis da saúde no contexto da COVID-19. Apresenta a mortalidade entre os profissionais da saúde destacando a necessidade de melhores condições de trabalho e de segurança para os trabalhadores da saúde e melhora da gestão pública. Enfatiza as recomendações da OMS/OPAS, a necessidade de vacinação equânime, incluindo os países mais pobres e as populações mais vulneráveis. Relata os impactos da interrupção dos serviços essenciais em saúde, como para as doenças crônicas e infecciosas, e os prejuízos causados pela disseminação de informações falsas pela rede social, e lembra da necessidade de veiculação de informações corretas e seguras na saúde.

Abstract This article discusses the impacts of the COVID-19 pandemic on health systems and its effects on the working conditions and mental health of health professionals and invisible health workers. It presents data on deaths among health professionals, highlighting the need for better and safer working conditions and improvements in public management. We emphasize WHO/PAHO recommendations and the need for equitable vaccine distribution, including poor countries and vulnerable populations. We also highlight the impacts of interrupting essential health services, such as the treatment of chronic conditions and infectious disease prevention, and the damage caused by the dissemination of fake news, stressing the need to improve access to correct and safe health information.

Vertical stratification of insect abundance and species richness in an Amazonian tropical forest.

Tropical forests are among the most biodiverse biomes on the planet. Nevertheless, quantifying the abundance and species richness within megadiverse groups is a significant challenge. We designed a study to address this challenge by documenting the variability of the insect fauna across a vertical canopy gradient in a Central Amazonian tropical forest. Insects were sampled over two weeks using 6-m Gressitt-style Malaise traps set at five heights (0 m-32 m-8 m intervals) on a metal tower in a tropical forest north of Manaus, Brazil. The traps contained 37,778 specimens of 18 orders of insects. Using simulation approaches and nonparametric analyses, we interpreted the abundance and richness of insects along this gradient. Diptera, Hymenoptera, and Coleoptera had their greatest abundance at the ground level, whereas Lepidoptera and Hemiptera were more abundant in the upper levels of the canopy. We identified species of 38 of the 56 families of Diptera, finding that 527 out of 856 species (61.6%) were not sampled at the ground level. Mycetophilidae, Tipulidae, and Phoridae were significantly more diverse and/or abundant at the ground level, while Tachinidae, Dolichopodidae, and Lauxaniidae were more diverse or abundant at upper levels. Our study suggests the need for a careful discussion of strategies of tropical forest conservation based on a much more complete understanding of the three-dimensional distribution of its insect diversity.

[Assessment of exposure to BTEX in vehicle filling stations in Rio de Janeiro, Brazil, and risks to workers' health]. / Avaliação da exposição a BTEX em postos de revenda de combustíveis no Rio de Janeiro, Brasil, e os riscos à saúde do trabalhador.

Gasoline is a complex mixture of substances, including aromatic hydrocarbons such as benzene, toluene, ethylbenzene, and xylenes (BTEX). These compounds are emitted into the air, with the special relevance of benzene since it is provenly carcinogenic. The study aimed to assess BTEX concentrations in filling stations in the city of Rio de Janeiro, Brazil, and to calculate the cancer risk associated with such exposures. Two types of sampling were performed (stationary and mobile), adapted from methodology n. 1,501 (U.S. National Institute for Occupational Safety and Health) for aromatic hydrocarbons, in six filling stations in the West Zone of Rio de Janeiro. Stationary sampling was done near the fuel pumps, while mobile sampling was done in the breathing zone of the workers (station attendants) as they moved around the station. The samples were analyzed with gas chromatography flame ionization detector. The sampling results were used to calculate the health risk, using the indicators Hazard quotient (HQ) and Cancer risk (CR) to assess the possible non-carcinogenic and carcinogenic effects, respectively, in filling station workers. Environmental concentrations for the most of the BTEX compounds were below the recommended limits, except for benzene, a carcinogenic compound, which displayed concentrations far above the limits, leading to high cancer risk values. The results showed that there are health risks for filling station attendants, especially the risk of developing cancer from excessive exposure to benzene.

A gasolina é uma mistura complexa de substâncias, dentre elas estão hidrocarbonetos como o benzeno, tolueno, etilbenzeno e xilenos (BTEX), sendo esses compostos emitidos para a atmosfera, com destaque ao benzeno, por ser comprovadamente carcinogênico. Objetivamos avaliar as concentrações de BTEX no ar de postos de revenda de combustíveis no Município do Rio de Janeiro, Brasil, e calcular o risco de câncer associado a estas exposições. Foram realizados dois tipos de amostragem (fixa e móvel) adaptadas da metodologia nº 1.501 do Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (Estados Unidos), em seis postos de revenda de combustíveis na Zona Oeste da cidade. A amostragem fixa foi feita próxima às bombas de combustível, enquanto a móvel foi realizada através da coleta do ar na zona respiratória dos trabalhadores (frentistas), conforme estes se deslocavam pelo posto. As amostras foram analisadas por cromatografia gasosa com detecção por ionização em chama. Com os resultados das amostragens foram feitos os cálculos de risco à saúde, usando os indicadores Quociente de perigo (HQ) e Risco de câncer (CR), para avaliar os possíveis efeitos não-carcinogênicos e carcinogênicos, respectivamente, nos trabalhadores dos postos de revenda de combustíveis. As concentrações ambientais para a maioria dos compostos BTEX foram abaixo dos limites preconizados, menos para o benzeno, um composto carcinogênico, que apresentou concentrações muito acima dos limites, levando a altos valores de risco de câncer. Os resultados demonstraram que há riscos à saúde dos trabalhadores de postos de revenda de combustíveis, principalmente o risco de desenvolver câncer, devido à exposição excessiva ao benzeno.

La gasolina es una mezcla compleja de sustancias, entre ellas existen hidrocarburos como el benceno, tolueno, etilbenceno y xilenos (BTEX), emitiéndose estos compuestos a la atmósfera, donde se destaca el benceno, al tratarse de un carcinogénico comprobado. Los objetivos fueron evaluar las concentraciones de BTEX en el aire de puestos de reventa de combustibles, en el municipio de Río de Janeiro, Brasil, así como calcular el riesgo de cáncer asociado a estas exposiciones. Se realizaron dos tipos de muestra (fija y movible), adaptadas de la metodología nº 1.501 del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laboral (EE.UU.), en seis puestos de reventa de combustibles de la zona oeste de la ciudad. La muestra fija se realizó cerca de las bombas de combustible, mientras que la móvil se hizo mediante tomas de aire en la zona respiratoria de los trabajadores (de la gasolinera), a medida que estos se desplazaban por el lugar de trabajo. Las muestras se analizaron por cromatografía gaseosa con detección por ionización en llama. Junto a los resultados de las muestras, se realizaron cálculos de riesgo para la salud, usando los indicadores Cociente de peligro (HQ) y Riesgo de cáncer (CR), con el fin de evaluar los posibles efectos no-carcinogénicos y carcinogénicos, respectivamente, en los trabajadores de los puestos de reventa de combustibles. Las concentraciones ambientales para la mayoría de los compuestos BTEX estuvieron por debajo de los limites preconizados, menos en el caso del benceno, un compuesto carcinogénico, que presentó concentraciones muy por encima de los límites, llevando a altos valores de riesgo de cáncer. Los resultados demostraron que existen riesgos para la salud de los trabajadores de puestos de reventa de combustibles, principalmente, riesgo de desarrollar cáncer, debido a la exposición excesiva al benceno.

Predictors of OSA following adenotonsillectomy in children with trisomy 21.

OBJECTIVES: Given that 30%-50% of children with trisomy 21 have persistent obstructive sleep apnoea (OSA) after adenotonsillectomy, we evaluated whether demographic, clinical and polysomnographic factors predicted persistent OSA and OSA severity after adenotonsillectomy. DESIGN: Retrospective study. SETTING: Secondary care hospital. PARTICIPANTS: Retrospective review of 32 children with the diagnosis of trisomy 21 and OSA by polysomnography who underwent adenotonsillectomy, from January 2010 to December 2018. MAIN OUTCOME AND MEASURE: Non-parametric analysis was used to compare pre- and postoperative factors, and regression was used to model persistent OSA and OSA severity. RESULTS: Thirty-two children were included (17 males, median age 10.00 ± 8.00 years, median body mass index z-score 0.89 ± 1.25). Overall, adenotonsillectomy resulted in a significant improvement in median obstructive apnoea-hypopnoea index (oAHI) from 7.5 ± 8.95 to 4.40 ± 4.38 events per hour (P < .001) and in median OSA-18 score from 85.00 ± 12.00 to 61.00 ± 37.75 (P < .001). Persistent OSA was found in 56.25% of the children. Univariate regression suggests that postoperative OSA-18 score was associated with persistent OSA after adenotonsillectomy. Preoperative oAHI, preoperative oxygen desaturation index, pre- and postoperative OSA-18 scores correlated with OSA severity after adenotonsillectomy. However, in a multivariate model only the postoperative OSA-18 score correlated with OSA severity after adenotonsillectomy. CONCLUSIONS: Although adenotonsillectomy results in a significant improvement of OSA in children with trisomy 21, more than half of the children had persistent OSA. The postoperative OSA-18 score was associated both with persistent OSA and OSA severity after adenotonsillectomy.

Auditory Brainstem Response in Preterm Infants in the Neonatal Intensive Care Unit.

OBJECTIVE: To analyze auditory brainstem response (ABR) findings of preterm and term infants in the neonatal intensive care unit (NICU) with perinatal problems. STUDY DESIGN: Case series with chart review. SETTING: Secondary care hospital. METHODS: Analysis consisted of a consecutive series of 101 infants (69 preterm and 32 term) admitted in the NICU of Hospital Fernando Fonseca between 2016 and 2018 with perinatal problems who underwent an ABR evaluation. RESULTS: The major perinatal problems identified were hyperbilirubinemia, intravenous gentamicin >5 days, mechanical ventilation >5 days, congenital cytomegalovirus infection, meningitis, and periventricular hemorrhage. Gentamicin use significantly increased the absolute latency of wave I in preterm infants (95% CI, 0.01-0.37; P = .037). Mechanical ventilation significantly decreased the latency of wave V and intervals I-V and III-V in preterm infants (95% CI, -0.35 to -0.22; P = .026; 95% CI, -0.33 to -0.00; P = .001; 95% CI, -0.46 to 0.12; P = .049). Congenital cytomegalovirus significantly decreased interval III-V in preterm infants (95% CI, -0.36 to -0.01; P = .042).Multivariate analysis revealed that gentamicin use, lower gestational age, and lower birth weight predicted an increased ABR threshold in preterm infants (95% CI, 1.64-15.31; P = .016; 95% CI -1.72 to -0.09; P = .030; 95% CI, -14.55 to -0.63; P = .033). ABR measurements in term infants were not significantly altered, with the exception of an increased latency of wave III with a lower gestational age (95% CI, -0.49 to -0.01; P = .038). CONCLUSIONS: These findings suggest that perinatal problems in the NICU significantly impair the ABR threshold and the auditory pathway maturational process in preterm but not term infants.

Drug-Induced Sleep Endoscopy in Pediatric Obstructive Sleep Apnea.

OBJECTIVE: To describe drug-induced sleep endoscopy (DISE) findings in children with obstructive sleep apnea and to differentiate them between surgically naïve children and children who had adenotonsillectomy performed. STUDY DESIGN: Retrospective case series with chart review. SETTING: Secondary care hospital. SUBJECTS AND METHODS: A cohort of 56 children with the diagnosis of obstructive sleep apnea was submitted to DISE and subsequent upper airway surgery: 23 were surgically naïve, and 33 had persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy. Comparisons between groups were calculated with chi-square test and Student's t test. Simple linear regression was used to model polysomnographic indices. RESULTS: In surgically naïve children, the most common sites of obstruction were the adenoids (78.2%) and the lateral pharyngeal walls/tonsils (82.6%). In children with persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy, the most common sites of obstruction were the adenoids (54.5%), followed by the supraglottis (48.5%) and the tongue base (45.5%). No correlation was found between obstructive apnea-hypopnea index and DISE findings. Simple linear regression revealed that the degree of obstruction at the tongue base (ß = -0.73; 95% CI, -1.22 to -0.25; P = .004) and the presence of multilevel obstruction (ß = -1.75; 95% CI, -3.20 to -0.30; P = .02) predicted saturation nadir in children with persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy. CONCLUSION: DISE findings differed between surgically naïve children and children with persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy. Increased obstruction at the level of the tongue base and the presence of multilevel obstruction predicted a lower saturation nadir in children with persistent obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy.

Avaliação da exposição a BTEX em postos de revenda de combustíveis no Rio de Janeiro, Brasil, e os riscos à saúde do trabalhador / Assessment of exposure to BTEX in vehicle filling stations in Rio de Janeiro, Brazil, and risks to workers' health / Evaluación de la exposición a BTEX en puestos de reventa de combustibles, en Río de Janeiro, Brasil, y riesgos para la salud del trabajador

A gasolina é uma mistura complexa de substâncias, dentre elas estão hidrocarbonetos como o benzeno, tolueno, etilbenzeno e xilenos (BTEX), sendo esses compostos emitidos para a atmosfera, com destaque ao benzeno, por ser comprovadamente carcinogênico. Objetivamos avaliar as concentrações de BTEX no ar de postos de revenda de combustíveis no Município do Rio de Janeiro, Brasil, e calcular o risco de câncer associado a estas exposições. Foram realizados dois tipos de amostragem (fixa e móvel) adaptadas da metodologia nº 1.501 do Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (Estados Unidos), em seis postos de revenda de combustíveis na Zona Oeste da cidade. A amostragem fixa foi feita próxima às bombas de combustível, enquanto a móvel foi realizada através da coleta do ar na zona respiratória dos trabalhadores (frentistas), conforme estes se deslocavam pelo posto. As amostras foram analisadas por cromatografia gasosa com detecção por ionização em chama. Com os resultados das amostragens foram feitos os cálculos de risco à saúde, usando os indicadores Quociente de perigo (HQ) e Risco de câncer (CR), para avaliar os possíveis efeitos não-carcinogênicos e carcinogênicos, respectivamente, nos trabalhadores dos postos de revenda de combustíveis. As concentrações ambientais para a maioria dos compostos BTEX foram abaixo dos limites preconizados, menos para o benzeno, um composto carcinogênico, que apresentou concentrações muito acima dos limites, levando a altos valores de risco de câncer. Os resultados demonstraram que há riscos à saúde dos trabalhadores de postos de revenda de combustíveis, principalmente o risco de desenvolver câncer, devido à exposição excessiva ao benzeno.

Gasoline is a complex mixture of substances, including aromatic hydrocarbons such as benzene, toluene, ethylbenzene, and xylenes (BTEX). These compounds are emitted into the air, with the special relevance of benzene since it is provenly carcinogenic. The study aimed to assess BTEX concentrations in filling stations in the city of Rio de Janeiro, Brazil, and to calculate the cancer risk associated with such exposures. Two types of sampling were performed (stationary and mobile), adapted from methodology n. 1,501 (U.S. National Institute for Occupational Safety and Health) for aromatic hydrocarbons, in six filling stations in the West Zone of Rio de Janeiro. Stationary sampling was done near the fuel pumps, while mobile sampling was done in the breathing zone of the workers (station attendants) as they moved around the station. The samples were analyzed with gas chromatography flame ionization detector. The sampling results were used to calculate the health risk, using the indicators Hazard quotient (HQ) and Cancer risk (CR) to assess the possible non-carcinogenic and carcinogenic effects, respectively, in filling station workers. Environmental concentrations for the most of the BTEX compounds were below the recommended limits, except for benzene, a carcinogenic compound, which displayed concentrations far above the limits, leading to high cancer risk values. The results showed that there are health risks for filling station attendants, especially the risk of developing cancer from excessive exposure to benzene.

La gasolina es una mezcla compleja de sustancias, entre ellas existen hidrocarburos como el benceno, tolueno, etilbenceno y xilenos (BTEX), emitiéndose estos compuestos a la atmósfera, donde se destaca el benceno, al tratarse de un carcinogénico comprobado. Los objetivos fueron evaluar las concentraciones de BTEX en el aire de puestos de reventa de combustibles, en el municipio de Río de Janeiro, Brasil, así como calcular el riesgo de cáncer asociado a estas exposiciones. Se realizaron dos tipos de muestra (fija y movible), adaptadas de la metodología nº 1.501 del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laboral (EE.UU.), en seis puestos de reventa de combustibles de la zona oeste de la ciudad. La muestra fija se realizó cerca de las bombas de combustible, mientras que la móvil se hizo mediante tomas de aire en la zona respiratoria de los trabajadores (de la gasolinera), a medida que estos se desplazaban por el lugar de trabajo. Las muestras se analizaron por cromatografía gaseosa con detección por ionización en llama. Junto a los resultados de las muestras, se realizaron cálculos de riesgo para la salud, usando los indicadores Cociente de peligro (HQ) y Riesgo de cáncer (CR), con el fin de evaluar los posibles efectos no-carcinogénicos y carcinogénicos, respectivamente, en los trabajadores de los puestos de reventa de combustibles. Las concentraciones ambientales para la mayoría de los compuestos BTEX estuvieron por debajo de los limites preconizados, menos en el caso del benceno, un compuesto carcinogénico, que presentó concentraciones muy por encima de los límites, llevando a altos valores de riesgo de cáncer. Los resultados demostraron que existen riesgos para la salud de los trabajadores de puestos de reventa de combustibles, principalmente, riesgo de desarrollar cáncer, debido a la exposición excesiva al benceno.

Environmental Assessment and Evaluation of Oxidative Stress and Genotoxicity Biomarkers Related to Chronic Occupational Exposure to Benzene.

Environmental and occupational exposure to benzene from fuels is a major cause for concern for national and international authorities, as benzene is a known carcinogen in humans and there is no safe limit for exposure to carcinogens. The objective of this study was to evaluate the genotoxic effects of chronic occupational exposure to benzene among two groups of workers: filling station workers (Group I) and security guards working at vehicles entrances (Group II), both on the same busy highway in Rio de Janeiro, Brazil. Sociodemographic data on the workers were evaluated; the concentration of benzene/toluene (B/T) in atmospheric air and individual trans,trans-muconic acid (ttMA) and S-phenylmercapturic acid (S-PMA) were measured; oxidative stress was analyzed by catalase (CAT), glutathione S-transferase (GST), superoxide dismutase (SOD), thiol groups (THIOL) and malondialdehyde (MDA); genotoxicity was measured by metaphases with chromosomal abnormalities (MCA) and nuclear abnormalities, comet assay using the enzyme formamidopyrimidine DNA glycosylase (C-FPG), and methylation of repetitive element LINE-1, CDKN2B and KLF6 genes. Eighty-six workers participated: 51 from Group I and 35 from Group II. The B/T ratio was similar for both groups, but Group I had greater oscillation of benzene concentrations because of their work activities. No differences in ttMA and S-PMA, and no clinical changes were found between both groups, but linearity was observed between leukocyte count and ttMA; and 15% of workers had leukocyte counts less than 4.5 × 109 cells L-1, demanding close worker's attention. No differences were observed between the two groups for THIOL, MDA, MCA, or nuclear abnormalities. A multiple linear relationship was obtained for the biomarkers MCA and C-FPG. A significant correlation was found between length of time in current job and the biomarkers C-FPG, MCA, GST, and MDA. Although both populations had chronic exposure to benzene, the filling station workers were exposed to higher concentrations of benzene during their work activities, indicating an increased risk of DNA damage.

Alterações respiratórias, auditivas e citogenéticas em trabalhadores de um estaleiro no Rio de Janeiro: estudo de caso / Respiratory, audiologic and cytogenetic alterations in workers of a shipyard in Rio de Janeiro: case study

Resumo Introdução Este estudo avaliou alterações respiratórias, auditivas e citogenéticas em trabalhadores de um estaleiro em Angra dos Reis, no Estado do Rio de Janeiro, relacionadas à exposição de pintores a solventes, metais e ruído no ambiente de trabalho. Métodos Foram avaliados função pulmonar, perdas auditivas e índice de reconhecimento da fala, e alterações citogenéticas pelo teste de aberrações cromossômicas. Foram avaliados manganês e chumbo em sangue por espectrometria de absorção atômica. Os indicadores de efeito utilizados para chumbo foram ALAD e ALA-U, determinados por espectrofotometria e cromatografia líquida, respectivamente. Resultados Seis dos 9 trabalhadores avaliados apresentaram alteração funcional respiratória. Quase 70% dos 18 trabalhadores avaliados apresentaram audição reduzida, com associação entre PAIR e chumbo em sangue. O percentual médio de recuperação da ALAD foi de 32,9%, com médias de ALA-U de 1,7 mg g-1 creatinina, 4,65 µg dL-1 para Pb-S e 10 µg L -1 para Mn-S entre os trabalhadores. Foram observadas associações entre ALA-D ativada com Mn-S e com a presença de aberrações cromossômicas. As alterações citogenéticas identificadas foram aneuploidias, separação prematura centromérica e aberrações como formação de anéis, quebras e união de cromátides irmãs. Conclusão os trabalhadores do estaleiro apresentam alterações que podem ser associadas à exposição ocupacional.

Abstract Introduction This study evaluated respiratory, audiological and cytogenetic alterations in shipyard workers in Angra dos Reis, state of Rio de Janeiro/Brazil, and their correlation to the occupational exposure of painters to solvents, metals and noise present. Methods We evaluated pulmonary function, hearing loss and speech recognition, as well as cytogenetic alterations. Indicators of exposure to lead and manganese in blood were evaluated by atomic absorption spectrometry. The determination of ALAD and ALA-U was performed by spectrophotometry and liquid chromatography, respectively. Results Six of the 9 workers evaluated for lung function had respiratory functional impairment. Almost 70% of the 18 evaluated workers had reduced hearing, with association between PAIR and values of lead in blood. The average percentage of recovery of ALAD was 32.9%; average was 1.7 mg g-1 creatinine for ALA-U, 4.65 µg dL-1 for Pb-B and 10 µg L-1 for Mn-B. We observed associations between activated ALA-D with Mn-B and the presence of chromosomal aberrations. Furthermore, we identified cytogenetic alterations as aneuploidy, premature centromere separation; as well as ring formation, breakage, and sister chromatid union. Conclusion Shipyard workers presented alterations that can be associated with occupational exposure.

Classificação clínico-laboratorial para manejo clínico de trabalhadores expostos ao benzeno em postos de revenda de combustíveis / Clinical-laboratory classification for clinical management of workers exposed to benzene in gas stations

Resumo Introdução: trabalhadores de postos de revenda de combustíveis estão expostos a compostos orgânicos voláteis, dos quais se destaca o benzeno. O manejo clínico do amplo espectro de sinais e sintomas desses trabalhadores ainda é um desafio para assistência em saúde. Objetivo: apresentar proposta de classificação clínico-laboratorial baseada na análise de hemograma e na avaliação clínica dos trabalhadores, para orientar a conduta dos profissionais de saúde. Métodos: a classificação clínico-laboratorial foi definida a partir de critérios de hierarquização dos resultados das avaliações clínicas e de vigilância à saúde de modo a possibilitar a organização dos procedimentos e fluxos de atenção à saúde. Resultados: a proposta define o manejo clínico com base na classificação dos expostos ao benzeno em quatro níveis de alterações clínico-laboratoriais que determinam os procedimentos compatíveis com o grau da exposição e de seus efeitos à saúde: 1) sem alterações significativas; 2) alterações inespecíficas ou incompletas, 3) alterações clínicas e/ou laboratoriais; 4) alterações sugestivas de benzenismo. Conclusão: a proposta de classificação dos achados clínico-laboratoriais é potencialmente capaz de orientar a conduta médica na avaliação das condições de saúde e dos riscos da exposição ao benzeno e de subsidiar o monitoramento sistemático e contínuo necessário para a definição de rotinas assistenciais para os coletivos de trabalhadores.

Abstract Introduction: gas stations workers are exposed to volatile organic compounds, especially benzene. Clinical management of the broad spectrum of symptoms and signs observed in these workers is still a challenge for health care. Objective: to present a clinical-laboratory classification, based on hemogram analysis and clinical evaluation of workers exposed to benzene, as guidelines for health care professionals. Methods: the clinical-laboratory classification was defined based on priority-setting criteria for the results of clinical evaluations and health surveillance in order to allow the organization of health care flows and procedures. Results: the proposal defines the clinical management based on classification of workers exposed to benzene in four levels of clinical and laboratory alterations that determine procedures according to level of exposure and health effects: 1) without significant alterations; 2) unspecific or incomplete alterations; 3) clinical and/or laboratory alterations; and 4) alterations suggesting benzene poisoning. Conclusion: the proposal for classification of clinical and laboratory findings is potentially able to guide medical practice in the assessment of health conditions and risks of benzene exposure, and subsidize the systematic and continuous monitoring necessary for establishing health care practices offered to workers.

Avaliação ambiental de BTEX (benzeno, tolueno, etilbenzeno, xilenos) e biomarcadores de genotoxicidade em trabalhadores de postos de combustíveis / Environmental assessment of BTEX (benzene, toluene, ethylbenzene, xylenes) and biomarkers of genotoxicity in gas stations workers

Resumo Introdução: trabalhadores de postos de combustíveis estão expostos às diversas substâncias químicas presentes no ambiente de trabalho, destacando-se entre elas o benzeno, devido às suas propriedades carcinogênicas. Objetivo: avaliar os danos genotóxicos relacionados à exposição ocupacional ao BTEX (benzeno, tolueno, etilbenzeno, xilenos) em trabalhadores de cinco postos de combustíveis do município do Rio de Janeiro, RJ. Metodologia: foram analisadas concentrações de BTEX no ar; atividades das enzimas catalase e glutationa S-transferase; e ensaio cometa em amostras de sangue total de 97 trabalhadores. Resultados: as concentrações de BTEX estavam dentro dos valores preconizados pela NR 15, incluindo Anexo 13-A. Entretanto, uma oscilação nos resultados de ensaio cometa foi observada entre os trabalhadores dos diferentes postos de combustíveis, principalmente em trabalhadores de postos com menores concentrações de benzeno. Discussão: esse resultado está de acordo com a literatura científica atual, que indica uma curva dose-resposta supralinear para o benzeno, observando-se em baixas concentrações um aumento não linear do risco de leucemia, provavelmente relacionado à maior metabolização do benzeno e à maior produção de seus metabólitos tóxicos nessas concentrações. Conclusão: os resultados deste estudo sugerem que a exposição ao BTEX, mesmo em baixas concentrações, contribui para o risco genotóxico à saúde humana.

Abstract Introduction: gas station workers are exposed to several chemicals in their workplace, highlighting benzene, due to its carcinogenic properties. Objective: to assess the genotoxic damage related to occupational exposure to BTEX (benzene, toluene, ethylbenzene, xylenes) in workers of five gas stations in Rio de Janeiro, RJ. Methods: analysis of BTEX concentrations in the air were carried out; as well as activities of catalase and glutathione S-transferase; and comet assay in whole blood samples of 97 workers. Results: BTEX levels were within the Brazilian threshold levels recommended by the NR 15, including Annex 13-A. However, an oscillation of the comet assay results was observed among workers of different gas stations, mainly in workers from gas stations with lower concentrations of benzene. Discussion: this result is in accordance with the current international scientific literature that indicates a supralinear exposure-response curve for benzene. In lower concentrations we could observe a high non-linear risk of leukemia, probably due to a greater benzene metabolism and a higher production of its toxic metabolites. Conclusion: the results of this study suggest that exposure to BTEX, even in low concentrations, contributes to genotoxic risk to human health.

Roteiro de inspeção sanitária de ambientes e processos de trabalho em postos de revenda de combustíveis: análise de usos e aplicações no estado de Santa Catarina / Uses and applications of the Form for Sanitary Inspection of Work Processes and Environments in Gas Stations, Santa Catarina state, Brazil

Resumo Introdução: o Roteiro de inspeção sanitária de ambientes e processos de trabalho em postos de revenda de combustíveis (RIAT-PRC) é utilizado para fins de vigilância em saúde pelo Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest). Objetivo: descrever os usos e aplicações do RIAT-PRC a partir da experiência da vigilância em saúde do trabalhador do estado de Santa Catarina. Método: relato descritivo e analítico do instrumento RIAT-PRC e da avaliação de sua qualidade e uso no estado de Santa Catarina, no período de 2010 a 2014. Resultados: o roteiro foi aplicado em 459 PRC, com bom grau de preenchimento no geral. A aplicação do instrumento permitiu identificar baixa realização de monitoramentos biológicos e ambientais por parte das empresas. Também permitiu o acompanhamento das condições de trabalho e de saúde dos trabalhadores ao longo do tempo, bem como a possibilidade de identificar fatores e situações de risco nos ambientes de trabalho. Conclusão: o RIAT-PRC mostrou factibilidade para vigilância e para subsídio de estudos sobre exposição ao benzeno em PRC. Evidenciou-se a necessidade de aprimorar a capacitação das equipes técnicas para a efetiva vigilância da exposição ao benzeno e a outros agentes químicos presentes nos PRC.

Abstract Introduction: the Form for Sanitary Inspection of Work Processes and Environments in Gas Stations (RIAT-PRC) is used for health surveillance by Reference Centers in Occupational Health (Cerest). Objective: to describe the uses and applications of the RIAT-PRC tool from the experience of the Surveillance of Occupational Health in the state of Santa Catarina, Brazil. Method: descriptive and analytical report of the RIAT-PRC tool and of the evaluation of its quality and use in Santa Catarina, from 2010 to 2014. Results: the form was introduced in 459 gas stations, with good filling degree in general. The application of the tool, made it possible to verify that the companies carried out only a few biological and environmental monitoring. It also allowed us to follow workers' occupational and health conditions along the study time as well as to identify risk factors in work environments. Conclusion: the RIAT-PRC was useful for surveillance and for supporting studies on benzene exposure in gas stations. The results highlighted the need to improve the training of surveillance technical teams, aiming at an effective monitoring of gas stations workers' exposure to benzene and other chemicals.

Exposição ao benzeno em postos de revenda de combustíveis no Brasil: Rede de Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT) / Exposure to benzene in gas stations in Brazil: occupational health surveillance (VISAT) network

O objetivo deste artigo é apresentar a experiência da rede de vigilância da exposição ao benzeno em Postos de Revenda de Combustíveis, descrevendo seus componentes, desenvolvida no Sistema Único de Saúde. Relato e análise de experiência de vigilância e seus impactos à saúde dos trabalhadores de postos de combustíveis em seis estados do Brasil. Apresenta a perspectiva de ação operada pela circulação de informações, encontros nacionais, discussões de estratégias particulares e compartilhadas das experiências, metodologias e instrumentos comuns. São descritos procedimentos de inspeção, avaliações individuais e formação. Foram identificadas situações de risco e exposições ocupacionais e ambientais em 1.312 postos e 564 trabalhadores foram avaliados. Estavam expostos frentistas, chefes de pista e encarregados de medição, descarga e testes. As características integradas e complementares desta vigilância, articuladas às áreas ocupacional e ambiental, contemplam a intervenção a territórios ampliados e conectados em rede. A intervenção supera as fragmentações entre práticas individuais e coletivas e entre serviços e ensino, tornando-se um exemplo de ação para avaliação e redução do impacto à saúde em trabalhadores, pela articulação da ação sanitária, ambiental e de conexão intersetorial.

The scope of this article is to present the surveillance network's experience of exposure to benzene in gas stations, describing its components developed in the Unified Health System. It is a report and analysis of the experience of monitoring and its impact on the health of gas station workers in six Brazilian states. It presents the prospect of action, operated by the circulation of information, national meetings, discussions of specific strategies and shared experiences, methodologies and common tools. Inspection procedures, individual assessments and training are described. Risk situations and occupational and environmental exposure were identified in 1,311 gas stations and 564 workers were assessed. Forecourt attendants, superintendents and measuring, offloading and testing employees were all exposed. The integrated and complementary features of this surveillance, implemented in the occupational and environmental areas, suggest intervention in a broader and network-linked territory. The intervention would transcend fragmentation between individual and collective practices, services and education, becoming an example of action for assessment and mitigation of the impact on health workers, the articulation of action in health, the environment and intersectorial connection.

[Exposure to benzene in gas stations in Brazil: occupational health surveillance (VISAT) network]. / Exposição ao benzeno em postos de revenda de combustíveis no Brasil: rede de Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT).

The scope of this article is to present the surveillance network's experience of exposure to benzene in gas stations, describing its components developed in the Unified Health System. It is a report and analysis of the experience of monitoring and its impact on the health of gas station workers in six Brazilian states. It presents the prospect of action, operated by the circulation of information, national meetings, discussions of specific strategies and shared experiences, methodologies and common tools. Inspection procedures, individual assessments and training are described. Risk situations and occupational and environmental exposure were identified in 1,311 gas stations and 564 workers were assessed. Forecourt attendants, superintendents and measuring, offloading and testing employees were all exposed. The integrated and complementary features of this surveillance, implemented in the occupational and environmental areas, suggest intervention in a broader and network-linked territory. The intervention would transcend fragmentation between individual and collective practices, services and education, becoming an example of action for assessment and mitigation of the impact on health workers, the articulation of action in health, the environment and intersectorial connection.

Correção de retração cicatricial em mama por queimadura com uso de retalho de grande dorsal / Correction of breast retraction for burn scar through the latissimusdorsi flap

Introdução: As lesões por queimaduras ocasionam grande prejuízo estético e funcional, devendo ser resolvidas precocemente por meio de incisão tangencial e enxertia de pele. A abordagem tardia ou a não abordagem levam ao surgimento de sequelas graves e retrações cicatriciais que, muitas vezes, tornam-se desafios ao cirurgião plástico. Objetivo: Descrever o tratamento reparador de retração cicatricial em mama de paciente com sequela pósqueimadura por meio de retalho músculo-cutâneo de grande dorsal. Relato de Caso: Descrição de caso coletado por demanda espontânea proveniente do ambulatório do Hospital Santa Marcelina. Os dados foram obtidos a partir do acompanhamento prospectivo da paciente, o que eliminou vieses de coleta de informações obtidas por meio do prontuário. Paciente do sexo feminino, 39 anos, procurou o Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Santa Marcelina com história de queimadura aos 4 anos de idade, apresentando sequela com importante retração cicatricial envolvendo abdome anterior, coxa direita, região inguinal direita e região inferior de mama direita, com acometimento e apagamento do sulco mamário direito. Foi realizada interposição de retalho do músculo grande dorsal, confecção de neosulco mamário, obtendo-se satisfatória evolução. Conclusão: A confiabilidade na utilização de retalhos livres do músculo grande dorsal permite à cirurgia plástica reparadora a alocação do mesmo em diversas áreas, objetivando funcionalidade aliada com estética satisfatória. Neste trabalho, demonstrou-se como possibilidade de reconstrução do sulco mamário, a utilização do retalho miocutâneo do músculo grande dorsal, obtendo-se bom resultado estético e funcional.

Introduction: Burn injures cause great functional and aesthetic damages,therefore, they should be handled prematurely by tangential incision and skin grafting. Late approach leads to serious damages and cicatricial retraction, which frequently become great challenges to the plastic surgeon. Objective: To describe the repairing treatment of the cicatricial retraction in a patient’s breast with post-burn injury with the latissimusmyocutaneous flap. Case Report: The case was obtainedby spontaneous demand from the Santa Marcelina Hospital. The data was obtained from the prospective patient follow up, which eliminated data collection bias from medical charts information. A female patient, 39 years old, sought medical care in Santa Marcelina Hospital Plastic Surgery Service with a burn history from when she was 4 years old, with a serious cicatricial retraction injury comprehending the anterior abdomen, right thigh, right inferior abdomen and inferior right breast with loss of the right inframammary fold. A latissimusmyocutaneous flap transfer was used to make a new inframammary fold,with a satisfactory outcome. Conclusion: The reliability in the usage of the latissimus free flap allows repairing plastic surgery to allocate this type of flap in different areas, aiming functionality and satisfactory aesthetic. In this paper, we demonstrated the possibility to reconstruct the inframammary foldwith the latissimusmyocutaneous flap, achieving good functional and aesthetic results.

Weight loss outcome after silastic ring Roux-en-Y gastric bypass: five years of follow-up.

BACKGROUND: An underlying major aim of bariatric surgery is weight loss and its long-term maintainance. In spite of this, most studies regarding weight loss after surgical treatment of morbid obesity, show 3-year follow-up results. We evaluated the effectiveness of Silastic ring Roux-en-Y gastric bypass (SR-RYGBP) in promoting significant weight loss after a 5-year follow-up at the Londrina State University Hospital. METHODS: From May 1999 to December 2000, 211 morbidly obese patients were submitted to SR-RYGBP, by the same surgical team. The study's design was longitudinal, prospective and descriptive. The analysis of postoperative ponderal decrease was based on excess weight loss in percentage (%EWL) and the calculation of the BMI. Therapeutic failure was considered when patients lost <50% of excess weight at 2-years follow-up. RESULTS: Patient loss to follow-up loss was 13%; therefore 183 patients were included in this study. The average global EWL was: 67.6% +/- 14.9 at the first postoperative year; 72.6% +/- 14.9 at the second year; and 69.7% +/- 15.1 in the fifth postoperative year. Surgical treatment failure occurred in 12 patients (6.5%) during the 5-year follow-up. CONCLUSIONS: SR-RYGBP was effective in promoting and maintaining weight loss in the long-term, with a low failure rate.

A doença relacionada ao asbesto como caso de saúde pública: adoecimento pulmonar e o comportamento da fibra no pulmão / The asbestos as a matter of public health: presence of fibers and lung disease

O amianto é uma substância reconhecidamente cancerígena, banido em mais de 42 países, largamente utilizado no país como matéria-prima em diversos ramos da indústria. Nossa realidade vem revelando os inúmeros casos de adoecimento e mortes, causadas pelo uso desta substância, e, atualmente no país, discute-se o uso controlado ou o banimento. Este trabalho descreve o comportamento da fibra de amianto no pulmão, o seu mecanismo de toxicidade, a prevalência das doenças causadas pelo uso desta substância e a interpretação destes dados à luz das informações, o que torna o uso do amianto um caso de sáúde pública.

A vigilância ambiental em saúde de populações expostas ao amianto no Brasil / The environmental health surveillance of exposed populations to asbestos in Brazil

Este artigo tem como objetivo apresentar e discutir uma proposta que vem sendo implementada no âmbito do Ministério da Saúde visando à vigilância de populações expostas ao amianto no Brasil. O amianto ou asbesto é uma fibra de origem mineral derivada de rochas, que por processo natural de recristalização transformam-se em material fibroso. Compõe-se de silicatos hidratados de magnésio, ferro, cálcio e sódio e divide-se em dois grandes grupos: serpentinas e anfibólios. A fibra é considerada cancerígena e produz uma fibrose pulmonar, conhecida como asbestose. O tempo de latência para o aparecimento da doença é longo, variando entre 20 e 30 anos, tornando-se necessários o acompanhamento e a vigilância de pessoas expostas ao amianto durante todo esse período. Encontra-se em construção um sistema de vigilância para cadastramento de trabalhadores em 11 estados brasileiros, que foram definidos a partir de processos industriais contendo amianto. Utiliza-se como metodologia a proposta da Organização Mundial da Saúde de um modelo hierarquizado de indicadores ambientais. Esta estrutura estabelece uma relação de causa e efeito no desenvolvimento da matriz de indicadores. A estrutura é composta por força motriz, pressão, estado, exposição, efeito e ações. Privilegia-se o processo educativo e a participação dos movimentos sociais, vinculados ao problema de exposição ao amianto. Espera-se cadastrar, em torno de 50 mil trabalhadores expostos nesses estados.

Dietary and reproductive determinants of plasma organochlorine levels in pregnant women in Rio de Janeiro.

Organochlorine (OC) plasma levels and their dietary and reproductive determinants were investigated in 64 pregnant women from Rio de Janeiro, Brazil. Prenatal exposure of newborns was evaluated in a subset of these women in which umbilical cord blood was analyzed. To assess the influence of dietary factors on OC levels, a semiquantitative food frequency questionnaire was completed by participants. Nondietary determinants were investigated through a general questionnaire that addressed reproductive history, lifestyle, and social-demographic characteristics. Both women and their newborns had detectable but low levels of OCs. The most frequently detected compound was p,p'-DDE, the main metabolite of p,p'-DDT. This compound was found in 97% of the women who participated in the study and in 67% of the umbilical cord blood samples, with levels ranging from 0.161 to 8.03ppb and from 0.320 to 1.06ppb, respectively. Among the OCs detected, only p,p'-DDE showed any correlation with dietary and nondietary factors. There was a positive correlation between maternal p,p'-DDE and the consumption of fish (Pearson r=0.38,P=0.002) and chicken (Pearson r=0.26, P=0.042). The correlation between pork consumption and p,p'-DDE exhibited an inverse relationship (Pearson r=-0.25,P=0.052). Parity was the only nondietary factor that showed a significant correlation (Pearson r=-0.36,P=0.004). The main determinants of p,p'-DDE levels in this group of women were fish consumption and parity, together explaining 28% of the variance (P<001), in a multivariate model.