Impact of the Karnofsky Performance Status on Survival and its Dynamics During the Terminal Year of Peritoneal Dialysis Patients.

BACKGROUND: Simple and low-cost tools to monitor the risk profile of patients on peritoneal dialysis (PD) at high risk of complications and mortality are scarce. One of the tools available to monitor the variation in vitality and dependence levels is the Karnofsky performance status (KPS). This study analyzed the average trends and variation of KPS during the 12 months before death and its independent value in predicting patients' survival. METHODS: The data were compiled from the BRAZPD II multicenter study, performed in Brazil between 2004 and 2011. For the analysis of KPS dynamics, we included patients with at least 12 months of follow-up on PD and who had a fatal event during the follow-up. The following covariables were evaluated: age, gender, ethnicity, educational level, and presence of diabetes. We used the linear regression model to present the results: the log (time) before death was represented by the regression variable and KPS was the response. We also analyzed the independent impact of baseline KPS on patients' survival. RESULTS: From the population of 9,905 patients enrolled in the BRAZPD study, 4,133 survived 12 months on PD and were included in the analysis. There was a gradual decline in the KPS scores, which accelerated in the last 2 months before death. These changes were similar irrespective of age, race, family income, gender, diabetes, PD modality, and education level. We observed 989 fatal events in this population during the observation period, and the KPS score was identified as an independent predictor for mortality in this cohort. CONCLUSIONS: This study demonstrates for the first time the dynamics of KPS before death in PD patients, indicating a progressive and accelerated decline of KPS in the 12 months before patients died. In addition, KPS was an independent predictor of mortality in this population.

Impact of Pre-Dialysis Care on Clinical Outcomes in Peritoneal Dialysis Patients.

BACKGROUND: Structured pre-dialysis care is associated with an increase in peritoneal dialysis (PD) utilization, but not with peritonitis risk, technical and patient survival. This study aimed at analyzing the impact of pre-dialysis care on these outcomes. METHODS: All incident patients starting PD between 2004 and 2011 in a Brazilian prospective cohort were included in this analysis. Patients were divided into 2 groups: early pre-dialysis care (90 days of follow-up by a nephrology team); and late pre-dialysis care (absent or less than 90 days follow-up). The socio-demographic, clinical and biochemical characteristics between the 2 groups were compared. Risk factors for the time to the first peritonitis episode, technique failure and mortality based on Cox proportional hazards models. RESULTS: Four thousand one hundred seven patients were included. Patients with early pre-dialysis care presented differences in gender (female - 47.0 vs. 51.1%, p = 0.01); race (white - 63.8 vs. 71.7%, p < 0.01); education (<4 years - 61.9 vs. 71.0%, p < 0.01), respectively, compared to late care. Patients with early pre-dialysis care presented a higher prevalence of comorbidities, lower levels of creatinine, phosphorus, and glucose with a significantly better control of hemoglobin and potassium serum levels. There was no impact of pre-dialysis care on peritonitis rates (hazard ratio (HR) 0.88; 95% CI 0.77-1.01) and technique survival (HR 1.12; 95% CI 0.92-1.36). Patient survival (HR 1.20; 95% CI 1.03-1.41) was better in the early pre-dialysis care group. CONCLUSION: Earlier pre-dialysis care was associated with improved patient survival, but did not influence time to the first peritonitis nor technique survival in this national PD cohort.

A comunicação enfermagem-paciente percebida pelo doente crítico durante seu internamento na unidade de terapia intensiva / The nursing-patient communication as perceived by critical patients during their hospitalization in the intensive care unit

O estudo analisa a comunicação enfermagem-paciente percebida pelo doente crítico durante seu internamento na UTI. Trata-se de um estudo de caso descritivo com abordagem qualitativa pautado em questões semi-estruradas. A análise do conteúdo mostrou que mesmo sedada, a paciente ouvia e percebia o que acontecia ao seu redor, essa situação gerou sentimentos negativos, esperimentados, sobretudo nos momentos que não podia se comunicar, sendo a comunicação deficiente o maior ponto crítico observado por ela na assitência prestada durante sua recuperação.

O sistema de conhecimento e de cuidado dos idosos em hemodiálise concernente a terapia medicamentosa / The knowledge and care system of elderly undergoing hemodialysis concerning medication therapy

Estudo etnográfico focado, realizado com 23 idosos em tratamento hemodialítico, usários de uma rede hemodiálise, na capital paranaense. O objetivo foi interpretar o sistema de conhecimento e de cuidado dos doentes idosos em hemodiálise, referente à terapia medicamentosa. Das informações emergiram 2 domínios: 1) A situação de dependência exige o apoio de outros 2) Elementos da linguagem visual e tátil são meios para identificar e organizar os medicamentos. O tema cultural recebeu a asserção: O idoso renalcrônico e as possibilidades no alfabetismo vsual. A identificação das medicações pelos idosos está fundamentada na linguagem visual e tátil, composta dos elementos básicos visuais: cor, tamanho, textura e forma das medicações. A cada meio de identificação se atribui uma grande quantidade de significados

O cuidado cultural de enfermagem "com" o idoso renal crônico em tratamento hemodialítico / Nursing cultural care "with" the chronic renal elderly in hemodialysis treatment

Trata-se de estudo de natureza qualitativa, que teve como objetivo vivenciar a trajetória do cuidado cultural "com" o paciente idoso renal crônico em tratamento hemodialítico. O estudo foi baseado na Teoria da Diversidade e Universalidade Cultural de Leininger (1991) e na metodologia da Pesquisa Convergente Assistencial (PCA) proposta por Trentini e Paim (1999, 2004). O marco conceitual fundamentou-se em minhas crenças e em alguns pressupostos de Leininger e em seus conceitos de cultura, cuidado, ser humano, saúde, enfermagem e ambiente. Os participantes deste estudo foram cinco idosos renais crônicos em tratamento hemodialítico em uma unidade de hemodiálise na cidade de Curitiba, PR. O estudo foi desenvolvido, no período de agosto a novembro de 2005, em dois cenários: na clínica de hemodiálise e no domicílio dos idosos envolvidos na pesquisa. Para nortear o estudo, percorri os quatro Momentos do Cuidado Cultural proposto por Lenardt (1996): a aproximação do idoso participante; demonstração de competências: técnico-científica e socioafetiva; conhecimento mútuo de enfermeira, idoso e familiares, e conhecimento do ambiente familiar. Para a coleta de informações foram elaborados três instrumentos de apoio, baseados na Teoria Cultural do Cuidado e no modelo do Sol Nascente. Como técnica de obtenção das informações, utilizei a entrevista semi-estruturada a que procedi enquanto realizava as ações de cuidado na unidade de hemodiálise e durante as visitas domiciliares. Para a ordenação e análise dos discursos, utilizei a proposição metodológica de Lefèvre e Lefèvre (2003), denominada Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). O primeiro momento do estudo, marcado pela avaliação do prontuário, resultou em fatores que levam à identificação do idoso e das informações referentes ao tratamento hemodialítico. O segundo momento, realizado em visita domiciliar, resultou numa análise subjetiva dos hábitos e na observação do modo de vida do idoso. O terceiro momento, realizado na clínica de hemodiálise, resultou na análise dos fatores de visão de mundo do idoso sob os aspectos tecnológicos, religiosos e filosóficos, sociais e de parentesco, econômicos, políticos, legais e educacionais. As ações de enfermagem foram elaboradas a partir das três modalidades preconizadas por Leininger (1991) para guiar as intervenções de enfermagem: preservação, negociação e repadronização das crenças ou práticas de cuidado. A partir desse estudo, e com base nos discursos dos idosos participantes, foram analisados os conceitos de ser humano, saúde, doença, enfermagem e cultura. As informações coletadas por meio de PCA apontaram a visita domiciliar ao idoso em tratamento hemodialítico como o cenário mais profícuo para obter as informações e traduzi-las em cuidado cultural.

This study is of qualitative nature, that had as objective to live deeply the trajectory of the cultural care with the aged patient renal chronic in hemodialisys treatment. The study was based on the Leininger's theory of Cultural Care Diversity and Universality (1991) and the methodology of the Convergent Research of Assisting (PCA) proposed by Trentini and Paim (1999, 2004). The conceptual landmark was based on my beliefs and some estimated of Leininger and her concepts of culture, care, human being, health, nursing and environment. The participants of this study had been five aged chronic renal in a unit of hemodialisys treatment in the city of Curitiba ­ PR. The study was developed in the period from August to November of 2005, in two scenes: in the clinic of hemodialisys and the domicile of the aged ones involved in the research. To guide the study, I covered the four Moments of the Cultural Care considered by Lenardt (1996): the approach of the aged participant; demonstration of abilities: technical-scientific and social-affective; mutual knowledge of the nurse, aged and familiar and knowledge of the familiar environment. To gather the information three instruments of support had been elaborated, based in the Cultural Theory of the Care and in the Sunrise model. As technique of attainment of the information I used the half-structured interview that was carried through while I carried through the actions of care in the unit of hemodialisys and during the domiciliary visits. For the sorting and analysis of the speeches I used the metodological proposal of Lefèvre and Lefèvre (2003), called Speech of the Collective Subject. The first moment of the study, marked by the evaluation of the patient handbook resulted in factors that take the identification of the aged one and of the referring information to the hemodialisys treatment. The second moment, carried through in domiciliary visit, resulted in a subjective analysis of the habits and in the observation of the way of life of the aged one. The third moment, carried through in the clinic of hemodialisys, resulted in the analysis of the factors of vision of world of the aged one under technological, religious and philosophical, social and of kinship, economic, politic, legal and educational. The actions of nursing had been elaborated from the three modalities praised for Leininger (1991) to guide the interventions of nursing: preservation, negotiation and restandardization of the beliefs or actions of care. The information collected by means of PCA had pointed the domiciliary visit to the aged one in hemodialisys treatment as the more proper scene to get the information and to translate them in cultural care.

Puericultura: desinformaçäo ou negligência? / Child care: no information or neglet?

Denomina-se puericultura ao conjunto de técnicas empregadas para assegurar o perfeito desenvolvimento físico, mental e moral da crianç desde o período gestacional até o final da primeira infância. Segundo levantamento de dados realizado junto a Unidade Básica de Saúde (UBS) do Jardim Tókio, observou-se que o serviço de puericultura näo vem sendo periodicamente frequentado pelas crianças da área de abrangência da referidaUBS. Em vista disso investigamos se havia desinformaçäo ou negligência por parte da populaçäo e/ou funcionários desta UBS. A partir dos resultados obtidos na investigaçäo, concluimos que o serviço precisa ser reorganizado nesta unidade e que esta reorganizaçäo envolve uma readequaçäo do espaço físico, melhor divulgaçäo dos serviços prestados à comunidade, capacitaçäo técnica dos agentes de saúde, desenvolvimento de um Programa de Puericultura onde vise um melhor esclarecimento do serviço, já que se trata de uma comunidade de baixo nível sócio-econômico