Latissimus Dorsi Transfer to Irreparable Anterosuperior Lesions to the Rotator Cuff: Description of Surgical Technique.

Lesions to the shoulder rotator cuff may have several configurations, and are divided and classified according to the size of the lesion, the tendon involved, its combinations and whether there is possibility of repair. Irreparable subscapular lesions, as well as irreparable anterosuperior lesions, may generate shoulder dysfunction due to loss of humeral head depressants, causing pain and functional limitation. Myotendinous transfers are among the therapeutic alternatives, and the most studied and widespread in recent decades is the transfer of the pectoralis major to the minor tuberosity. However, some anatomical studies suggest that the latissimus dorsi is a more appropriate alternative for the treatment of these lesions because it presents force vectors more similar to those of the subscapularis, besides presenting promising results in the clinical evaluations with short follow-up. The present work aims to describe the surgical technique developed for transfer of the latissimus dorsi in cases of irreparable subscapular and anterossuperior lesions to the rotator cuff.

Radiographic Evaluation of the Consolidation of Humerus Surgical Neck Fractures Treated With Percutaneous Fixation.

Objective To evaluate radiographically the postoperative results of patients with fracture of the proximal humerus in two parts of the surgical neck treated with threaded percutaneous fixation. Methods We evaluated the radiographic results of percutaneous fixation with threaded pins on the treatment of proximal humerus fractures in our service. Preoperative and postoperative images of 42 patients were evaluated, evaluating radiographs until 8 weeks postoperatively. We considered on evaluation the fracture deviation on preoperative images, the loss of reduction and no consolidation. Results Our consolidation rate was 90.4%, with loss of reduction in 16.6% of the cases and no consolidation rates in just 4 operated cases. We observed a predominance of a specific fracture pattern in the cases with loss of reduction. Conclusion The present study allows us to consider the percutaneous fixation technique with threaded pins as an alternative in our therapeutic arsenal for the proximal humerus fracture of the surgical neck. Contraindications are considered for low fracture trait on the metaphysis and with medial/lateral cortical impairment.

Radiographic Evaluation of the Consolidation of Humerus Surgical Neck Fractures Treated With Percutaneous Fixation / Avaliação radiográfica da consolidação das fraturas desviadas do colo cirúrgico do úmero tratadas com fixação percutânea

Abstract Objective To evaluate radiographically the postoperative results of patients with fracture of the proximal humerus in two parts of the surgical neck treated with threaded percutaneous fixation. Methods We evaluated the radiographic results of percutaneous fixation with threaded pins on the treatment of proximal humerus fractures in our service. Preoperative and postoperative images of 42 patients were evaluated, evaluating radiographs until 8 weeks postoperatively. We considered on evaluation the fracture deviation on preoperative images, the loss of reduction and no consolidation. Results Our consolidation rate was 90.4%, with loss of reduction in 16.6% of the cases and no consolidation rates in just 4 operated cases. We observed a predominance of a specific fracture pattern in the cases with loss of reduction. Conclusion The present study allows us to consider the percutaneous fixation technique with threaded pins as an alternative in our therapeutic arsenal for the proximal humerus fracture of the surgical neck. Contraindications are considered for low fracture trait on the metaphysis and with medial/lateral cortical impairment.

Resumo Objetivo Avaliar radiograficamente os resultados pós-operatórios dos pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero em duas partes do colo cirúrgico tratados com fixação percutânea com fios rosqueados. Métodos Avaliamos radiograficamente os resultados da fixação percutânea com fios rosqueados das fraturas da extremidade proximal do úmero realizadas em nosso serviço. Foram avaliadas as imagens pré- e pós-operatórias de 42 pacientes, avaliando-se radiografias com até 8 semanas de pós-operatório. Consideramos na avaliação o desvio da fratura pré-operatório, a perda da redução e a consolidação da fratura. Resultados O índice de consolidação nos casos avaliados foi de 90,4%, com perda da redução em 16,6% dos casos e não obtida a consolidação em apenas 4 casos. Foi observada uma predominância de determinado padrão de fratura nos casos que perderam a redução. Conclusão O estudo permitiu considerar a técnica de fixação percutânea com fios rosqueados uma alternativa no arsenal terapêutico da fratura da extremidade proximal do úmero do colo cirúrgico, com contraindicação para os traços de fratura baixos na metáfise e com acometimento da cortical medial/lateral.

Application of three-dimensional prototyping in planning the treatment of proximal humerus bone deformities / O uso da prototipagem tridimensional para o planejamento do tratamento das deformidades ósseas do úmero proximal

ABSTRACT Objective: To describe the use of three-dimensional prototyping or rapid prototyping in acrylic resin to create synthetic three-dimensional models in order to promote the understanding of bone deformities of the shoulder. Methods: Five patients were analyzed between ages of 11 and 73 years old, treated between 2008 and 2013 with glenohumeral deformities that required a more thorough review of the anatomical alterations, for whom three-dimensional prototyping was performed. Results: Patient 1 was treated conservatively and is awaiting humeral head arthroplasty if symptoms get worse. Patient 2 underwent a valgus proximal humerus osteotomy secured with pediatric locked hip plate according to a prior assessment with prototyping. Patient 3 underwent a disinsertion of the rotator cuff, tubercleplasty and posterior reinsertion of the rotator cuff. Patient 4 underwent an arthroscopic step-off resection, 360-degree capsulotomy, and tenolysis of the subscapularis. Patient 5 underwent a reverse shoulder arthroplasty with an L-shaped bone graft on the posterior glenoid. Conclusions: Rapid prototyping in acrylic resin allows a better preoperative planning in treatment of bone deformities in the shoulder, minimizing the risk of intraoperative complications in an attempt to improve the results.

RESUMO Objetivo: Descrever o uso da prototipagem tridimensional ou prototipagem rápida em resina acrílica na criação de modelos sintéticos tridimensionais para facilitar o entendimento das deformidades ósseas do ombro. Métodos: Foram analisados cinco pacientes entre 11 e 73 anos, tratados entre 2008 e 2013, com deformidades glenoumerais, que necessitavam de uma avaliação mais precisa da alteração anatômica, nos quais foi feita a prototipagem tridimensional. Resultados: O paciente 1 foi tratado conservadoramente e aguarda artroplastia da cabeça umeral caso haja pioria dos sintomas. O paciente 2 foi submetido a osteotomia valgizante do úmero proximal, fixada com placa bloqueada de quadril pediátrica conforme avaliação prévia da prototipagem. O paciente 3 foi submetido a desinserção do manguito e plastia dos tubérculos e posterior reinserção do manguito rotador. O paciente 4 foi submetido a ressecção artroscópica do degrau articular, capsulotomia 360 graus e tenólise do subescapular. O paciente 5 foi submetido a artroplastia reversa de ombro com enxerto ósseo em L na glenoide posterossuperior. Conclusão: A prototipagem rápida em resina acrílica permite um melhor planejamento pré-operatório no tratamento das deformidades ósseas no ombro, minimiza o risco de intercorrências intraoperatórias, numa tentativa de aprimorar os resultados.

Application of three-dimensional prototyping in planning the treatment of proximal humerus bone deformities.

OBJECTIVE: To describe the use of three-dimensional prototyping or rapid prototyping in acrylic resin to create synthetic three-dimensional models in order to promote the understanding of bone deformities of the shoulder. METHODS: Five patients were analyzed between ages of 11 and 73 years old, treated between 2008 and 2013 with glenohumeral deformities that required a more thorough review of the anatomical alterations, for whom three-dimensional prototyping was performed. RESULTS: Patient 1 was treated conservatively and is awaiting humeral head arthroplasty if symptoms get worse. Patient 2 underwent a valgus proximal humerus osteotomy secured with pediatric locked hip plate according to a prior assessment with prototyping. Patient 3 underwent a disinsertion of the rotator cuff, tubercleplasty and posterior reinsertion of the rotator cuff. Patient 4 underwent an arthroscopic step-off resection, 360-degree capsulotomy, and tenolysis of the subscapularis. Patient 5 underwent a reverse shoulder arthroplasty with an L-shaped bone graft on the posterior glenoid. CONCLUSIONS: Rapid prototyping in acrylic resin allows a better preoperative planning in treatment of bone deformities in the shoulder, minimizing the risk of intraoperative complications in an attempt to improve the results.

OBJETIVO: Descrever o uso da prototipagem tridimensional ou prototipagem rápida em resina acrílica na criação de modelos sintéticos tridimensionais para facilitar o entendimento das deformidades ósseas do ombro. MÉTODOS: Foram analisados cinco pacientes entre 11 e 73 anos, tratados entre 2008 e 2013, com deformidades glenoumerais, que necessitavam de uma avaliação mais precisa da alteração anatômica, nos quais foi feita a prototipagem tridimensional. RESULTADOS: O paciente 1 foi tratado conservadoramente e aguarda artroplastia da cabeça umeral caso haja pioria dos sintomas. O paciente 2 foi submetido a osteotomia valgizante do úmero proximal, fixada com placa bloqueada de quadril pediátrica conforme avaliação prévia da prototipagem. O paciente 3 foi submetido a desinserção do manguito e plastia dos tubérculos e posterior reinserção do manguito rotador. O paciente 4 foi submetido a ressecção artroscópica do degrau articular, capsulotomia 360 graus e tenólise do subescapular. O paciente 5 foi submetido a artroplastia reversa de ombro com enxerto ósseo em L na glenoide posterossuperior. CONCLUSÃO: A prototipagem rápida em resina acrílica permite um melhor planejamento pré-operatório no tratamento das deformidades ósseas no ombro, minimiza o risco de intercorrências intraoperatórias, numa tentativa de aprimorar os resultados.

The Brazilian version of the Constant-Murley Score (CMS-BR): convergent and construct validity, internal consistency, and unidimensionality.

OBJECTIVES: To translate and culturally adapt the CMS and assess the validity of the Brazilian version (CMS-BR). METHODS: The translation was carried out according to the back-translation method by four independent translators. The produced versions were synthesized through extensive analysis and by consensus of an expert committee, reaching a final version used for the cultural adaptation. A field test was conducted with 30 subjects in order to obtain semantic considerations. For the psychometric analyzes, the sample was increased to 110 participants who answered two instruments: CMS-BR and the Disabilities of the Arm, shoulder and Hand (DASH). The CMS-BR and DASH score range from 0 to 100 points. For the first, higher points reflect better function and for the latter, the inverse is true. The validity was verified by Pearson's correlation test, the unidimensionality by factorial analysis, and the internal consistency by Cronbach's alpha. RESULTS: The explained variance was 60.28% with factor loadings ranging from 0.60 to 0.91. The CMS-BR exhibited strong negative correlation with the DASH score (-0.82, p < 0.05), Cronbach's alpha 0.85, and its total score was strongly correlated with the patient's range of motion (0.93, p < 0.001). CONCLUSION: The CMS was satisfactorily adapted for Brazilian Portuguese and demonstrated evidence of validity that allows its use in this population.

OBJETIVOS: Traduzir e adaptar culturalmente o Constant-Murley Score (CMS) e verificar a validade da versão brasileira (CMS-BR). MÉTODOS: A tradução foi feita de acordo com o método de retrotradução por quatro tradutores independentes. As versões produzidas foram sintetizadas por análise extensiva e consenso de um comitê de especialistas e geraram uma versão final usada para a adaptação cultural. Fez-se um teste em campo com 30 sujeitos para observação de possíveis considerações em relação à semântica. Para a posterior análise psicométrica, ampliou-se a amostra para 110 participantes que responderam a dois instrumentos: CMS-BR e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). O CMS-BR e o DASH variam de 0 a 100 pontos. Para o primeiro, altas pontuações refletem melhor função, para o segundo, o contrário. A validade foi verificada com o teste de correlação de Pearson, a unidimensionalidade com a análise fatorial e a consistência interna com o Alfa de Cronbach. RESULTADOS: A variância explicada foi de 60,28% com cargas fatoriais entre 0,60 e 0,91. O CMS-BR demonstrou correlação forte e negativa com o DASH (-0,82, p < 0,05), com o alfa de Cronbach de 0,85 e seu escore total teve correlação forte com a amplitude de movimento dos pacientes (0,93, p < 0,001). CONCLUSÃO: O CMS-BR foi adaptado de forma satisfatória e demonstrou evidências de validade que permitem seu uso nessa população.

The Brazilian version of the Constant-Murley Score (CMS-BR): convergent and construct validity, internal consistency, and unidimensionality / Versão brasileira do Constant-Murley Score (CMS-BR): validade convergente e de constructo, consistência interna e unidimensionalidade

ABSTRACT OBJECTIVES: To translate and culturally adapt the CMS and assess the validity of the Brazilian version (CMS-BR). METHODS: The translation was carried out according to the back-translation method by four independent translators. The produced versions were synthesized through extensive analysis and by consensus of an expert committee, reaching a final version used for the cultural adaptation. A field test was conducted with 30 subjects in order to obtain semantic considerations. For the psychometric analyzes, the sample was increased to 110 participants who answered two instruments: CMS-BR and the Disabilities of the Arm, shoulder and Hand (DASH). The CMS-BR and DASH score range from 0 to 100 points. For the first, higher points reflect better function and for the latter, the inverse is true. The validity was verified by Pearson's correlation test, the unidimensionality by factorial analysis, and the internal consistency by Cronbach's alpha. RESULTS: The explained variance was 60.28% with factor loadings ranging from 0.60 to 0.91. The CMS-BR exhibited strong negative correlation with the DASH score (-0.82, p < 0.05), Cronbach's alpha 0.85, and its total score was strongly correlated with the patient's range of motion (0.93, p < 0.001). CONCLUSION: The CMS was satisfactorily adapted for Brazilian Portuguese and demonstrated evidence of validity that allows its use in this population.

RESUMO OBJETIVOS: Traduzir e adaptar culturalmente o Constant-Murley Score (CMS) e verificar a validade da versão brasileira (CMS-BR). MÉTODOS: A tradução foi realizada de acordo com o método de retrotradução por quatro tradutores independentes. As versões produzidas foram sintetizadas por análise extensiva e consenso de um comitê de especialistas, gerando uma versão final usada para a adaptação cultural. Realizou-se um teste em campo com 30 sujeitos para observação de possíveis considerações em relação à semântica. Para a posterior análise psicométrica, ampliou-se a amostra para 110 participantes, que responderam a dois instrumentos: CMS-BR e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). O CMS-BR e o DASH possuem variação de 0 a 100 pontos. Para o primeiro, altas pontuações refletem melhor função, para o segundo, o contrário. A validade foi verificada através do teste de correlação de Pearson, a dimensionalidade através de análise fatorial e a consistência interna através do alfa de Cronbach. RESULTADOS: A variância explicada foi de 60,28% com cargas fatoriais entre 0,60 e 0,91. O CMS-BR demonstrou correlação forte e negativa com o DASH (-0,82, p < 0,05), alfa de Cronbach de 0,85 e seu escore total teve correlação forte com a amplitude de movimento dos pacientes (0,93, p < 0,001). CONCLUSÃO: O CMS-BR foi adaptado de forma satisfatória e demonstrou evidências de validade que permitem seu uso nessa população.

Eficácia do aprendizado da videoartroscopia em modelos sintéticos / Effectiveness of the videoarthroscopy learning process in synthetic shoulder modelss

OBJETIVOS: Os autores avaliaram o aprendizado da técnica de triangulação videoartroscópica, utilizando o simulador sintético SAM® (Shoulder Arthroscopy Model). Método: Vinte residentes de Ortopedia, sem conhecimento prévio da técnica artroscópica, foram avaliados antes e depois do treinamento. As tarefas consistiam em posicionar, em portais preestabelecidos, quatro fios presos a uma âncora colocada no colo anatômico do úmero. Foram observados o tempo, o número de movimentos, a quantidade de tentativas, a quantidade de erros e a comparação das etapas das tarefas antes e depois do treinamento no modelo. RESULTADOS: Os dados foram submetidos à avaliação estatística, havendo diferença significativa na comparação das variáveis avaliadas antes e depois do treinamento. CONCLUSÃO: O resultado deste estudo nos permite concluir que o treinamento da videoartroscopia no modelo SAM possibilita que o cirurgião consiga realizar tarefas necessárias para a cirurgia videoartroscópica em menor tempo, cometendo menos erros, desenvolvendo também a habilidade de lidar com a imagem videoartroscópica.

OBJECTIVES: The authors evaluate the learning of the videoarthroscopic technique, using the video surgery simulator SAM® (Shoulder Arthroscopy Model). Method: Twenty medical residents in Orthepaedics, without prior knowledge of the arthroscopic technique, were evaluated before and after training. The tasks consisted of positioning, in holes that simulated portals, four surgical threads attached to an anchor placed in the anatomical neck of the humerus in the synthetic model. Time, number of movements, number of attempts, amount of errors and comparison between the two phases of training before and after - were observed and noted. RESULTS: The data was submitted to statistical analysis, and a significant difference was found in the comparison of the variables before and after the training. CONCLUSION: The result of this study enables us to conclude that training in the videoarthroscopic technique using the video surgery simulator SAM enables the surgeon to execute essential tasks involved in these techniques, in less time, making less mistakes, and developing the ability to deal better with the videoarthrocopic image.

EFFECTIVENESS OF THE VIDEOARTHROSCOPY LEARNING PROCESS IN SYNTHETIC SHOULDER MODELS.

OBJECTIVES: The authors evaluate the learning of the videoarthroscopic technique, using the video surgery simulator SAM® (Shoulder Arthroscopy Model). METHODS: Twenty medical residents in Orthepaedics, without prior knowledge of the arthroscopic technique, were evaluated before and after training. The tasks consisted of positioning, in holes that simulated portals, four surgical threads attached to an anchor placed in the anatomical neck of the humerus in the synthetic model. Time, number of movements, number of attempts, amount of errors and comparison between the two phases of training before and after - were observed and noted. RESULTS: The data was submitted to statistical analysis, and a significant difference was found in the comparison of the variables before and after the training. CONCLUSION: The result of this study enables us to conclude that training in the videoarthroscopic technique using the video surgery simulator SAM enables the surgeon to execute essential tasks involved in these techniques, in less time, making less mistakes, and developing the ability to deal better with the videoarthrocopic image.

Tratamento cirúrgico da fratura-luxação de Monteggia inveterada nas crianças / Surgical treatment of unreduced Monteggia fracture-dislocation in children

Pouco se sabe a respeito da evolução a longo prazo da fratura-luxação de Monteggia inveterada (FLMI). Deformidade em valgo progressiva, neurite ulnal, instabilidade, dor e alteraçães na articulação radioulnal distal e limitação da amplitude de movimento do cotovelo são alteraçães que podem surgir a longo prazo. O tratamento da FLMI nas crianças é controverso, mas indicado por diversos autores. Este estudo avalia o resultado do tratamento cirúrgico de 12 crianças com FLMI, operadas no Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa Miseric¢rdia de São Paulo ( GOC- DOT-SCMSP) entre março de 1991 e janeiro de 2001. As indicaçães foram dor, deformidade e diminuição da amplitude de movimento do cotovelo. O procedimento utilizado foi a redução cruenta da articulação radioulnal proximal, associada à osteotomia da ulna em 11 casos e à reconstrução do ligamento anular em dois. Avaliados pelos critérios da Associação Médica Americana (AMA), obtiveram-se: cinco pacientes classificados como excelentes, três regulares e quatro ruins. Os autores concluem que o tratamento da FLMI proporciona melhora estética e da ADM em todos os arcos de movimento, exceto a pronação, e que a osteotomia da ulna é procedimento importante para restaurar a anatomia e manter a redução da luxação

Avaliação da reprodutibilidade da classificação de Garden para fraturas do colo femoral / Reproducibility of Garden's classification for femoral neck fractures

O objetivo do presente estudo é avaliar a reprodutibilidade da classificação de Garden entre diferentes observadores. Foram utilizados 38 casos selecionados aleatoriamente de fraturas de colo do fêmur para ser classificados por 25 observadores, 14 ortopedistas, entre os quais, três especialistas em quadril, nove residentes em ortopedia e dois radiologistas. Com o uso do teste estatístico de Kappa obteve-se índice médio de 0,32 (0,07-0,63) entre todos os observadores. Ao classificar as fraturas como não-deslocadas (Garden I e II) e deslocadas (Garden III e IV), o índice de Kappa foi de 0,61 (0,11-1). Concluiu-se que a classificação de Garden é pobremente reproduzível entre observadores, mesmo em grupos mais homogêneos. Ao utilizar a classificação de Garden de modo binário (não-deslocado e deslocado), a concordância aumentou, sendo considerada moderada. No entanto, permanecem problemas na distinção entre os tipos II, III e IV.

A verdadeira fratura do colo do fêmur / The real fracture of temoral neck

Cento e vinte e seis cabeças femorais retiradas durante artroplasias de quadril para tratamento de fraturas do colo do fêmur foram estudadas macroscopicamente e radiograficamente quanto ao traço de fratura e a existência de colo inferior que pode permanecer junto com a cabeça femoral. Chegou-se a conclusão que as fraturas do colo do fêmur obedecem a uma constância quanto ao traço de fratura, e que não existe a fratura subcapital, pois em todos os casos analisados havia um fragmento de colo junto com a cabeça (esporão).