Clavien-Dindo classification: a tool to assess complications following surgical treatment in children with acute appendicitis. / Clasificación de Clavien-Dindo. Herramienta para evaluar las complicaciones tras el tratamiento quirúrgico en niños con apendicitis aguda.

INTRODUCTION: In pediatrics, there are few standard criteria to classify and consolidate postoperative complications, particularly in appendectomy, where according to the literature, complications range from 5% to 30%. METHODS: A cross-sectional, observational, retrospective study of patients undergoing surgery as a result of suspected acute appendicitis (AA) from December 2018 to January 2020 was carried out. Complications were grouped and consolidated according to the Clavien-Dindo (CD) classification. Postoperative complications and factors involved were analyzed by conducting a bivariate and multivariate statistical study using SPSS statistical software, version 25. RESULTS: A total of 124 patients were studied. Mean age was 9 years (3-14 years). 62% were boys, and 38% were girls. All patients underwent appendectomy - 80.6% through laparotomy, and 19.4% through laparoscopy. 20% of patients had postoperative complications, which were grouped according to the CD classification (p = 0.002). Most complications were included in the CD I group (64%). Collections treated with antibiotic therapy were included in the CD II group (28%). Intra-abdominal collections requiring re-intervention for drainage purposes were included in the CD IIIb group (8%). The main factors driving complications were complicated AA (81% gangrenous and perforated) (p < 0.001) and progression time (80% > 24 h of progression) (p = 0.036), which increased mean hospital stay by 7 ± 4 days (p = 0.016). 137 ± 37 CRP levels were associated with plastron identification (p < 0.001), whereas 109 ± 19 CRP levels were associated with peritonitis (p < 0.001). CONCLUSIONS: The Clavien-Dindo classification allows post-appendectomy complications in pediatric surgery to be classified using a common language, by associating complication grade with treatment complexity.

INTRODUCCION: En pediatría hay pocos criterios estándares para clasificar y unificar las complicaciones postquirúrgicas y en particular en la apendicectomía, donde, según la literatura, las complicaciones varían de un 5-30%. METODOS: Realizamos un estudio retrospectivo, observacional tipo transversal de los pacientes intervenidos por sospecha de apendicitis aguda (AA) durante diciembre 2018 a enero 2020. Las complicaciones fueron agrupadas y unificadas según la clasificación de Clavien-Dindo (CD). Se analizan las complicaciones postoperatorias y factores implicados, aplicando estudio estadístico bivariante y multivariante según el programa estadístico SPSS versión 25. RESULTADOS: Un total de 124 pacientes incluidos. Edad media 9 años (3-14 años). 62% niños, 38% niñas. A todos se les realizó apendicectomía, el 80,6% apendicectomía abierta, 19,4% por laparoscopia. El 20% presentó algún tipo de complicación en el postoperatorio y fueron agrupadas según la clasificación de CD (p = 0,002). En CD I (64%) se incluyen la mayoría de las complicaciones, En el grupo CD II (28%) colecciones tratadas con antibioticoterapia. En el grupo CD IIIb (8%), colección intraabdominal que requirió reintervención para su drenaje. Los principales factores implicados en la aparición de complicaciones fueron: AA complicadas (81% gangrenosas y perforadas) (p < 0,001), tiempo de evolución (80% > 24 h de evolución) (p = 0,036) que incrementó la estancia media 7 ± 4 días (p = 0,016). El valor de proteína C reactiva (PCR) (137 ± 37) se relacionó con la identificación de plastrón (p < 0,001), y el valor de PCR (109 ± 19) con peritonitis (p < 0,001). CONCLUSIONES: La clasificación de Clavien-Dindo permite utilizar un lenguaje común para clasificar las complicaciones postapendicectomía en cirugía pediátrica, expresando el grado de estas según complejidad del tratamiento utilizado para su resolución.

Conservative parenchymal surgery in testicular tumors. / Cirugía conservadora de parénquima en tumores testiculares.

OBJECTIVES: Orchiectomy is the most widely used surgical technique in testicular tumors (TT). However, according to tumor size, tumor markers, and histology, tumorectomy can be considered as the technique of choice, since these tumors are mostly benign. We present our experience with conservative surgery. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of 21 TT cases in 19 patients under 14 years of age treated in our healthcare facility from 1998 to 2018 was carried out. The following variables were analyzed: age, laterality, histological type, evolution, presence or absence of recurrence, and ultrasound and analytical follow-up. The therapeutic attitude used was reviewed while assessing the possibility of testicular preservation in selected patients. RESULTS: Conservative surgery was performed in 9 TT cases in 7 patients (2 bilateral cases). Mean age was 6 years (0-13 years). 86% of cases started as an asymptomatic scrotal mass. No significant differences were found in terms of laterality. Tumor markers were negative before and after surgery, except in an infant with high alpha-fetoprotein, which was normalized in the postoperative period. The histological study diagnosed 7 stromal TTs (three Leydig cell stromal TTs, one bilateral Sertoli cell stromal TT, one hamartoma, and one fibroma) and 2 germ cell TTs (bilateral epidermoid cyst). Evolution was favorable in all cases, without clinical or ultrasound recurrence. CONCLUSIONS: Conservative surgery of the testicular parenchyma using tumorectomy can be the first therapeutic option in benign tumors and in selected patients with bilateral tumor, since it allows future hormonal and reproductive function to be preserved.

OBJETIVOS: La orquiectomía ha sido la técnica quirúrgica clásicamente más empleada en tumores testiculares (TT). Sin embargo, en función del tamaño del tumor, marcadores tumorales e histología, se puede considerar la tumorectomía como técnica de elección, ya que en su mayoría se trata de tumores benignos. Presentamos nuestra experiencia en cirugía conservadora. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de 21 casos de TT en 19 pacientes menores de 14 años, tratados en nuestro centro entre 1998-2018. Analizamos las siguientes variables: edad, lateralidad, tipo histológico, evolución, existencia o no de recidivas, seguimiento ecográfico y analítico. Revisamos la actitud terapéutica empleada, con énfasis en la posibilidad de preservación testicular en pacientes seleccionados. RESULTADOS: Se realizó cirugía conservadora en nueve casos de TT tratados que correspondían a siete pacientes (dos bilaterales). La edad media de presentación fue de seis años (0-13 años). El 86% de los casos debutaron como masa escrotal asintomática. No existieron diferencias significativas en cuanto a lateralidad. Los marcadores tumorales fueron negativos antes y después de la intervención, salvo en un lactante con alfafetoproteína elevada, normalizada en el posoperatorio. El estudio histológico diagnostica 7TT estromales (tres de células de Leydig y uno bilateral de células de Sertoli, un hamartoma y un fibroma) y 2TT de células germinales (quiste epidermoide bilateral). Evolución favorable en todos ellos, sin recidivas clínicas ni ecográficas. CONCLUSIONES: La cirugía conservadora del parénquima testicular, mediante tumorectomía, puede ser la primera opción terapéutica en tumores benignos y en pacientes seleccionados con tumores bilaterales, con el objetivo de preservar la función hormonal y reproductora futura.

[Surgical suspensions, a quality factor in pediatric surgical patient care]. / Suspensiones quirúrgicas, un factor de calidad en la asistencia al paciente quirúrgico pediátrico.

OBJECTIVE: To identify the factors that influence surgical suspensions (SQ) in a pediatric surgery service, to estimate its economic impact and to analyze the effect that strategies aimed at increasing efficiency and improving medical-surgical care would have. MATERIALS AND METHODS: Retrospective analysis of SQ in 2015, depending on the patient, organization or professionals, time of year, schedule (morning or afternoon) and type of surgery: major ambulatory surgery (CMA) or with hospital admission. Implementation of corrective measures against the main causes and subsequent comparative analysis in 2016 and 2017, comparing the results using Chi2 and Fisher's test. Evaluation of the economic impact based on lost operating hours. RESULTS: The SQ rate in 2015 was 8.9%: 90.7% attributable to the patient, 6.8% to organizational factors and 2.7% to professionals. There were no significant differences according to the time of year or between morning or afternoon, but they were significantly more frequent in CMA (10.84% vs. 2.63%, p <0.001). After introducing improvement measures, SQ decreased significantly in 2016 and 2017 (6.2 and 4.9% respectively, p<0.01), mainly patient-dependent (80 and 73.9%, respectively, p=0.03). There were no differences between CMA and surgeries with admission and there was a decrease in the associated costs (€ 40,946 in 2015, € 18,217 in 2017). CONCLUSIONS: SQ represent an inconvenience for the patient, professionals and institution, that can be minimized with the implantation of simple, feasible and contrasted measures, that increase the efficiency and, probably, the satisfaction of users and professionals.

OBJETIVOS: Identificar los factores que influyen en las suspensiones quirúrgicas (SQ) en un servicio de cirugía pediátrica, estimar su impacto económico y analizar el efecto que tendrían estrategias dirigidas a incrementar la eficiencia y mejorar la atención médico-quirúrgica. MATERIAL Y METODOS: Análisis retrospectivo de las SQ en 2015, según dependieran del paciente, la organización o los profesionales, la época del año, el horario (mañana o tarde) y el tipo de cirugía: régimen de cirugía mayor ambulatoria (CMA) o con ingreso hospitalario. Implantación de medidas correctoras frente a las principales causas y análisis comparativo posterior en los años 2016 y 2017, comparando los resultados mediante Chi2 y test de Fisher. Valoración del impacto económico en base a horas de quirófano perdidas. RESULTADOS: La tasa de SQ en 2015 fue del 8,9%: 90,7% atribuibles al paciente, 6,8% a factores organizativos y 2,7% a profesionales. No hubo diferencias significativas según la época del año ni entre mañana o tarde, pero sí fueron significativamente más frecuentes en CMA (10,84% vs. 2,63%; p<0,001). Tras introducir medidas de mejora las SQ disminuyeron significativamente en 2016 y 2017 (6,2 y 4,9% respectivamente, p<0,01), fundamentalmente las dependientes de paciente (80 y 73,9%, respectivamente, p=0,03). No hubo diferencias entre CMA y cirugías con ingreso y se produjo una disminución de los costes asociados (40.946 € en 2015, 18.217 € en 2017). CONCLUSIONES: Las SQ suponen inconvenientes para el paciente, los profesionales y la institución, que pueden ser minimizados con la implantación de medidas sencillas, factibles y contrastadas, que aumenten la eficiencia y, probablemente, la satisfacción de usuarios y profesionales.

[Clinical characteristics and complications in patients with OHVIRA (obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly) syndrome. Our experience]. / Síndrome de OHVIRA: características clínicas y complicaciones, nuestra experiencia.

INTRODUCTION: Obstructed Hemivagina and Ipsilateral Renal Agenesis (OHVIRA) syndrome is a rare variant of Müllerian anomalies. Delay in diagnosis and treatment can produce serious complications in patient's life and fertility. The aim of this study is to present our experience in clinical presentation, diagnosis and complications of patients with OHVIRA syndrome in a 20-year period. PATIENTS AND METHODS: Retrospective analysis of 9 women under 25 years old with OHVIRA syndrome between 1997 and 2017. Analysis included clinical characteristics, demographic, diagnostic methods, follow-up, treatment and complications. RESULTS: A total of 9 patients were studied, 5 diagnosed in prepuberal age and 4 postpuberal. 55% had prenatal diagnosis of renal agenesis and in 3 was incidentally diagnosed. Follow up period for single kidney to diagnosis was 3.6 years (range: 0-13,4 years). Right side was affected in 55%. Symptoms were dysmenorrea (44%), recurrent abdominal pain (22%), urinary dysfunction (22%). Complications were present in postpuberal patients and included hydrometrocolpos (22%) and pyocolpos (11%) requiring septostomy or septum resection. Surgical removal of the septum was performed in 44%). Prepuberal patients were asymptomatic. CONCLUSIONS: OHVIRA syndrome is a rare anomaly in the development of Müllerian ducts with variable clinical presentation. High suspect in patients with single kidney is necessary to avoid potential complications by providing surgical treatment.

INTRODUCCION: El síndrome de OHVIRA (SO) es una rara y compleja variante de las anomalías de los conductos de Müller caracterizado por hemivagina obstruida, útero didelfo y anomalía renal ipsilateral. Su diagnostico prepuberal es raro y el retraso en su diagnóstico y tratamiento compromete la vida y fertilidad de la paciente. MATERIAL Y METODOS: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de las pacientes diagnosticadas en nuestro centro en un período de tiempo de 20 años. Los datos se recogen en un protocolo que incluye: características clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. RESULTADOS: Nueve pacientes en total, 55% diagnosticadas en edad prepuberal y 45% postmenarquia. En el 55% se realizó diagnóstico prenatal de malformación renal. En el 33% antecedentes familiares de primer grado de enfermedades nefrourológicas. La media de seguimiento por riñón único, previo al diagnóstico, fue de 3,6 años (rango 0-13,4 años). En el 55% de los casos el lado afecto fue el derecho. Los síntomas fueron ginecológicos en el 44%, miccionales en el 22% y dolor abdominal recurrente en el 22%. Presentaron complicaciones en el 33%, correspondiendo a hidrometrocolpos (22%) y piocolpos (11%). Se realizó septostomía y resección del tabique vaginal como tratamiento en el 44%, todas en edad postpuberal. Las pacientes prepuberales continúan en seguimiento con actitud conservadora y están asintomáticas. CONCLUSIONES: El SO es una rara anomalía del desarrollo de los conductos müllerianos de presentación clínica variable. El alto índice de sospecha y el diagnóstico precoz en niñas con anomalías renales, facilita el tratamiento quirúrgico antes de la presentación de complicaciones.

[Manual detorsion and elective orchiopexy as an alternative treatment for acute testicular torsion in children]. / Detorsión manual y cirugía diferida en la torsión testicular aguda.

AIM: To present our experience in pediatric patients with testicular torsion (TT) treated by manual detorsion (MD). PATIENTS AND METHODS: Retrospective analysis of patients treated by MD in a 10-year period in a single center. Description of symptoms, detorsion technique, follow-up and complications. RESULTS: 76 patients diagnosed with TT were studied in a 10-year period. 16 patients were treated by MD. Mean age was 12 years (Range: 10-13 years) and time from onset of pain was 5.25 hours (±4,2). Left testicle was affected in 75% (n=12). Detorsion maneuver was performed by a pediatric surgeon at the radiology room, in counter-clockwise direction in the right testicle and clockwise direction in the left testicle in all cases. The success was defined as the relief of pain, normal physical examination and was confirmed by Doppler ultrasound performed immediately after MD. MD was effective in 75% (n=12) and orchiopexy was performed under elective conditions at median time of 2 weeks (0-5 weeks). MD was unsuccessful in 3 patients and emergency orchiopexy was performed with no testicular loss. 1 patient had a second MD maneuver for incomplete detorsion. No short or long term complication nor testicular atrophy was observed. CONCLUSION: MD and elective orchiopexy seems to be an efficient and reliable procedure in the treatment of TT in children. Further studies may be necessary to establish its safety and indications.

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia, protocolo e indicaciones de la detorsión testicular manual (DM) como tratamiento en la torsión testicular (TT). MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de pacientes con TT tratados mediante DM en los últimos 10 años. Analizamos tiempo de evolución, técnica de detorsión, evolución y complicaciones. RESULTADOS: 76 pacientes diagnosticados de TT en los últimos 10 años, de los cuales 21% (n=16) fueron tratados mediante DM. Edad media de 12 años (rango: 10-13 años) y duración del comienzo del dolor de 5,25 horas (± 4,2 horas), mayor frecuencia en el testículo izquierdo (75%, n=12). La técnica de DM se realizó ecoguiada, en dirección horaria y antihoraria en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. El éxito se definió como el alivio inmediato de los síntomas, hallazgos normales en el examen físico y comprobación de la recuperación del flujo mediante ecografía tras la maniobra de detorsión. Fue efectiva en el 75% (n=12), siendo dados de alta a las 24 horas, tras realizar nueva ecografía de control y comprobar normalidad en el flujo. Orquidopexia vía escrotal diferida a las 2 semanas (rango: 0-5,4 semanas). En tres pacientes (18,8%) se realizó cirugía urgente por insuficiente recuperación del flujo y en otro paciente (6,2%) fue necesario realizar una segunda maniobra de detorsión. No hubo complicaciones tras DM a corto/largo plazo, ningún caso de atrofia testicular. CONCLUSIONES: La DM ecoguiada y orquidopexia diferida es una opción terapéutica en pacientes con TT de corta evolución. Es necesario series más amplias y realizar estudios prospectivos para establecer su seguridad y eficacia.

[Peritoneal drainage as definitive treatment in necrotizing enterocolitis of preterm infants with low weight]. / Drenaje peritoneal como tratamiento definitivo en la enterocolitis necrotizante de prematuros de bajo peso.

OBJECTIVES: The management of advanced necrotizing enterocolitis (NEC) in preterm birth with low weight remains controversial. The aim of this study consists in the analysis of the results of treatment in these patients, as well as the evaluation of the role of peritoneal drainage as a definitive therapeutic option. METHODS: Observational and descriptive study of 31 patients under 1,500 g of weight with advanced NEC, whom have had surgery in our center in the last 15 years. They were classified in two groups: G1 (n = 21) <1,000 g and G2 (n = 10) 1,000-1,500 g. RESULTS: Average weight in G1 patients was 791.7 ± 137.5 g and 1,280.7 ± 207.9 g in G2 patients (p <0.01). Average gestational age was 26 ± 1 weeks in G1 patients and 30 ± 2 weeks in G2 patients (p <0.01). Mean time to the start of the advanced NEC was 9,4 ± 4.4 days in G1 patients and 16.7 ± 13.5 days in G2 patients (p = 0.031). In group G1, 95.2% of the patients were treated throughout peritoneal drainage, and 4,8% (n = 1) with laparotomy. In G2, 60% (n = 6) of the patients were treated throughout peritoneal drainage, and 40% (n = 4) with laparotomy (p = 0.027). The peritoneal drainage was a definitive treatment in 84.2% (16/20) of the G1 patients, with a survival rate of 56.3% (n = 9); G2 patients had a definitive treatment in 50% of the patients (3/6), with a survival rate of 66.7% (n = 2) (p = 0.261). In G1 patients, 50% (2/4) of the drains which required subsequently laparotomy, died 0% (0/3) in G2 patients. CONCLUSIONS: Peritoneal drainage is primarily a valid therapeutic option in extremely premature infants and can be used as definitive treatment.

OBJETIVO: El manejo de la enterocolitis necrotizante (ECN) avanzada en prematuros de bajo peso continúa siendo controvertido. El objetivo de este estudio es analizar los resultados del tratamiento en estos pacientes, así como valorar el papel del drenaje peritoneal como opción terapéutica definitiva. MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional y descriptivo de 31 pacientes menores de 1.500 g de peso, intervenidos en nuestro centro, con ECN avanzada en los últimos 15 años. Se clasificaron en dos grupos en función del peso: G1 <1.000 g (n = 21) y G2 1.000-1.500 g (n = 10). RESULTADOS: El peso medio en los pacientes del G1 fue de 791,7 ± 137,5 g y de 1.280,7 ± 207,9 g en el G2 (p <0,01). La edad gestacional media de 26 ± 1 semanas en el G1 y de 30 ± 2 semanas en el G2 (p <0,01). El tiempo medio hasta el comienzo del cuadro de ECN avanzada fue de 9,4 ± 4,4 días en el G1 y de 16,7 ± 13,5 días en el G2 (p = 0,031). En el G1 el 95,2% (n = 20) de los pacientes se trataron mediante drenaje peritoneal y el 4,8% (n = 1) mediante laparotomía; en el G2 el 60% (n = 6) se trataron con drenaje peritoneal y el 40% (n = 4) mediante laparotomía (p = 0,027). El drenaje peritoneal fue el tratamiento definitivo en el 84,2% (16/20) del G1, con una supervivencia del 56,3% (n = 9); en el G2 el 50% (3/6), con una supervivencia del 66,7% (n = 2) (p = 0,261). En el G1 fallecieron el 50% (2/4) de pacientes que tras el drenaje precisaron posteriormente laparotomía, mientras que en el G2 no falleció ningún paciente (0/3). CONCLUSION: El drenaje peritoneal es una opción terapéutica válida fundamentalmente en prematuros extremos y puede ser empleado como tratamiento definitivo.

[Correlation between prenatal ultrasound and postnatal diagnosis of birth defects]. / Correlación entre la ecografía prenatal y el diagnóstico postnatal de las malformaciones congénitas.

OBJECTIVES: To assess the accuracy of prenatal ultrasound diagnosis and to analyze the protocol applied for congenital defects (CD) in our environment. METHODS: Descriptive study of prenatally diagnosed CD in our area between 2004-2013. Includes: total births, fetal medicine referrals (number of consultations, ultrasound, invasive techniques) anatomical and chromosomal abnormalities, confirmed diagnoses, necropsies performed, false diagnoses, absence of prenatal diagnoses, and number and reasons for abortions (VIEs). RESULTS: Mean annual births were 3,646 ± 1,299, with a mean prenatal ultrasound of 2,144 ± 307 and 512 ± 74 invasive techniques per year. The annual average of prenatal chromosomopathies diagnosed were 26 ± 8 and 140 ± 14 anatomical abnormalities, which represents a 36.44% from all of the prenatal ultrasound performed. These include: neurological, cardiac and nephron-urological anatomic anomalies. Pre and post-natal correlation was observed in 95.6% of the DCs detected. Most common causes of abortion were chromosomal abnormalities, heart and neurological diseases. CONCLUSIONS: Due to the variety of CD that cause VIEs, a highly specialized multidisciplinary approach is recommended to ensure optimal information for parents.

OBJETIVOS: Valorar la precisión del diagnóstico ecográfico prenatal y analizar el protocolo de actuación frente a un determinado defecto congénito (DC) en nuestro medio. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo de los DC diagnosticados prenatalmente en nuestra área sanitaria entre los años 2004-2013. Como variables del estudio se incluyeron el número de nacimientos totales, derivaciones a medicina fetal (número de consultas, ecografías, técnicas invasivas) anomalías anatómicas por sistemas, cromosomopatías, diagnósticos confirmados, necropsias realizadas, falsos diagnósticos, ausencia de diagnóstico prenatal, número y motivo de interrupciones voluntarias del embarazo (IVEs). RESULTADOS: Durante el período estudiado, la media de nacimientos anuales fue de 3.646 ± 1.299, con una media de 2.144 ± 307 ecografías prenatales y 512 ± 74 técnicas invasivas anuales. La media anual de diagnóstico prenatal fue de 26 ± 8 cromosomopatías y 140 ± 14 anomalías anatómicas que suponen un 36,44% del total de las ecografías prenatales realizadas. Entre estas últimas se observaron malformaciones del sistema urinario, cardíacas y neurológicas, entre otras. Se observó correlación pre y postnatal en el 95,6% de los DC detectados. Las causas de interrupción del embarazo más frecuentes fueron las cromosomopatías, seguidas de las malformaciones congénitas (MC) cardíacas y neurológicas. CONCLUSIONES: Debido a la variedad de DC que originan IVE, es recomendable un abordaje multidisciplinar altamente especializado que garantice una información óptima a los padres.

[Intestinal duplication, a single experiencie center]. / Duplicaciones intestinales, nuestra experiencia.

PURPOUSE: Intestinal duplications (DI) are rare congenital anomalies (1/10.000 new born). We analyze the clinical characteristics, management and treatment of intestinal duplications in our center. MATERIALS AND METHODS: We perform a retrospectively descriptive analysis review by the DI confirmed by histological studies since 1993-2014 in our center. The variables analyzed are: age, sex, clinical presentation, localization, anatomical type, associated diseases, heterotopic tissue, treatment and complications. RESULTS: We found ten patients diagnosed with DI. 60% were male, the middle age was 2.72 years (12 days-7 years). In the clinical presentation 30% presents acute abdomen, another 30% gastrointestinal bleeding and 30% were prenatal diagnosed. Imaging studies were echography, gammagraphy, magnetic resonance imaging and intestinal transit contrast. The most frequent localization was the yeyuno-ileal (60%) with cystic predominance; the gastric, duodenal colic was 10% respectively; an ectopic localization was a suprarenal mass. The treatment was a complete resection by laparotomy in eight cases and laparoscopic in two In the duodenal duplication, we perform a partial resection and mucosectomy. In 60% was necessary the intestinal resection. In anatomy pathologic results, gastric tissue (heterotopic tissue) was present in 70% and pancreatic tissue in 10%. We report an intussusception postsurgical as a complication. CONCLUSIONS: The preoperative diagnosis is rare, although prenatal diagnosis is increasing. Clinical manifestations are associated with the location of the DI and the existence of heterotopic gastric mucosa. Laparoscopy is currently the treatment of choice in uncomplicated cases.

OBJETTIVO: Las duplicaciones intestinales (DI) son anomalías congénitas raras (1/10.000 recién nacidos vivos). Analizamos las características clínicas, manejo y tratamiento de DI en nuestro centro. MATERIAL Y METODOS: Análisis descriptivo retrospectivo de las DI confirmados por histología desde 1993-2014 en nuestro centro. Revisamos como variables: edad, sexo, presentación clínica, localización, tipo anatómico, enfermedades asociadas, presencia de tejido heterotópico, tratamiento y complicaciones. RESULTADOS: Se diagnosticaron 10 pacientes con DI, 6 fueron varones, la edad media fue de 2,72 años (12 días-7 años). 3 debutaron con abdomen agudo; otros 3 con hemorragia digestiva alta, 2 con masa abdominal; uno con obstrucción intestinal y uno con dolor crónico. De estos el 30% tuvo diagnóstico prenatal. Los estudios de imagen incluyeron ecografía, gammagrafía, resonancia magnética y tránsito intestinal. La localización anatómica más frecuente fue yeyuno-ileal (60%) de predominio quístico; la gástrica, duodenal, cólica fue de 10% respectivamente; y una localización ectópica con sospecha de masa suprarrenal. El tratamiento consistió en resección completa mediante laparotomía en 8 casos y laparoscopía en dos. En la DI duodenal que se practicó mucosectomía y resección parcial. En 6 casos se llegó a realizar resección intestinal. Se halló tejido gástrico heterotópico en 7 y pancreático en uno. Como complicaciones destaca un caso de invaginación intestinal postoperatoria. CONCLUSIONES: El diagnóstico preoperatorio es poco frecuente, aunque se está incrementando el diagnóstico prenatal. Las manifestaciones clínicas se relacionan con la localización de la DI y con la existencia de mucosa heterotópica gástrica. Actualmente la laparoscopia es el tratamiento de elección en casos no complicados.

[An unexpected complication: glans ischemia after circumcision. Review of the literature]. / Isquemia postcircuncisión: una complicación inesperada. Revisión de la literatura.

INTRODUCTION: Circumcision is a frequent and common surgical procedure in children; nevertheless it is not completely hassle-free. Post circumcision ischemic complications are even rare and they are generally due to administration of local vasoconstrictor anesthetics. There are few cases reported in the literature. We report the management and treatment of post- circumcision penile ischemia (PCI). CASE REPORT: A 10 years old patient who underwent circumcision and a dorsal penile nerve block DPNB presents signs of penile ischemia two hours after surgery without any other symptoms. Ultrasonography shows weak flow of the penile artery, with progressive worsening. 24 hours later we start treatment with pentoxifylline (PTX) that is maintained for 6 days, topical testosterone and a caudal blocking (for 48 hours). The patient evolved favorably within a few hours and there was complete resolution in 6 days. DISCUSSION: We analyze 9 cases of pediatric patients which were described in the literature. 7 cases (77.7 %) received DPNB. The PCI is an unusual complication of circumcision, and DPNB seems to be the most frequent cause. Several therapeutic options are available for its management, but none is protocolised.

INTRODUCCION: La circuncisión, aunque es el procedimiento quirúrgico más común en niños, no está totalmente libre de complicaciones. Las complicaciones isquémicas post-circuncisión, son muy raras, y generalmente debidas a la administración de anestésicos locales vasoconstrictores. Se presenta el manejo y tratamiento con éxito de una isquemia peneana post-circuncisión (IPC) en un niño y se realiza una revisión de los casos descritos en la literatura. CASO CLINICO: Paciente de 10 años de edad sometido a circuncisión y bloqueo del nervio dorsal peneano (BNDP), que presenta a los 2 horas de la intervención, signos de isquemia peneana, sin otra sintomatología. La ecografía objetiva flujo débil de la arteria peneana, con empeoramiento progresivo. A las 24 horas, se inicia tratamiento con pentoxifilina (PTX) durante 6 días, testosterona tópica y un bloqueo caudal que se mantuvo durante 48 horas. Se observa mejoría de la isquemia a las pocas horas de instaurado el tratamiento y resolución total a los 6 días. DISCUSION: Existen 9 casos de pacientes con edad pediátrica de IPC descritos en la literatura en los últimos 10 años, 7 de los cuales (77,7%) recibieron BNDP. La IPC es una complicación inusual y el BNDP parece ser la causa más frecuente. Se dispone de diferentes opciones terapéuticas para el manejo de la IPC, pero ninguna protocolizada.

[Conservative or early surgical management of appendiceal mass. Does it affect the appearance of complications?] / Tratamiento quirúrgico o conservador del plastrón apendicular. ¿Influye en la aparición de complicaciones?

OBJECTIVES: Currently the management of appendicular mass remains controversial. Many authors advocate conservative management followed by delayed appendectomy, whereas others favour inmediate appendectomy. The aim of our study is to compare both treatments. METHODS: A descriptive and observational study over 46 patients treated for appendiceal mass at our center in the last ten years was performed. Patients were categorized as group 1, early surgical intervention (54.3%) and group 2, conservative management and interval appendectomy (45.7%), with a mean interval of 5.3 ± 1.5 months. RESULTS: Mean age was 9.2 ± 3.8 years in group 1 and 3.7 ± 3 years in group 2 (p<0.001). Median delay between the first symptoms and diagnosis was 4 ± 2.2 days in group 1 and 7.9 ± 4.2 days in group 2 (p<0.001). Antibiotics were administered before diagnosis in 24% of patients in group 1 and 42.9% in group 2 (p = 0.297). Ultrasound was performed in all patients, while 19.6% of patients requiered TAC for definitive diagnosis. Median hospital stay was 7.9 ± 2.9 days in group 1 and 8.3 ± 2.2 days in group 2 (p = 0.441). Complicactions were found in 64% of patients (group 1) and 23% of patients (group 2) (p = 0.015). Three patients from group 2 requiered readmission because of recurrent abdominal pain, but just one requiered early surgery. CONCLUSION: Conservative management of appendicular mass has a lower complication rate compared to the initial surgical management.

OBJETIVO: Actualmente el manejo del plastrón apendicular sigue siendo controvertido. Muchos autores defienden el tratamiento conservador y posterior apendicectomía programada, frente a otros que defienden la intervención quirúrgica en fase aguda. Nuestro objetivo es comparar ambos tratamientos. MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional descriptivo de 46 pacientes tratados por presentar plastrón apendicular en nuestro centro en los últimos diez años. El 54,3% de los pacientes (n = 25) (G1) fueron tratados quirúrgicamente en la presentación del cuadro agudo, mientras que el 45,7% (n = 21) (G2) se trataron de forma conservadora con posterior apendicectomía, con un intervalo medio de 5,3 ± 1,5 meses. RESULTADOS: La edad media de presentación fue de 9,2 ± 3,8 años en el G1 y de 3,7 ± 3 en el G2 (p<0,001). El tiempo medio hasta el diagnóstico fue de 4 ± 2,2 días en el G1 y de 7,9 ± 4,2 en el G2 (p<0,001). El 24% de los pacientes habían recibido tratamiento antibiótico previo al diagnóstico en el G1 y el 42.9% en el G2 (p = 0,297). La TAC fue necesaria para el diagnóstico en el 19.6% del total, en el resto, la ecografía fue suficiente. La estancia hospitalaria media fue de 7,9 ± 2,9 días en el G1, frente a 8,3 ± 2,2 días en el G2 (p = 0,441). El porcentaje de complicaciones en el G1 fue del 64% frente al 23,8% en el G2 (p = 0,015). Tres pacientes del G2 reingresaron de urgencias por dolor abdominal, precisando uno de ellos cirugía antes de la fecha programada. CONCLUSIONES: El manejo conservador del plastrón apendicular presenta una menor tasa de complicaciones respecto al manejo quirúrgico inicial.

[Acute abdomen secondary to appendiceal intussusception]. / Abdomen agudo secundario a invaginación apendicular.

Appendiceal intussusception is a rare condition that can occur at any age. Only a few cases have been reported, and most are found during surgery. The therapeutic approach is usually surgical, ranging from an appendectomy to a hemicolectomy, primarily for biopsy and to rule out possible malignancy. Three cases of children under 14 years who underwent surgery for acute abdominal pain located in the right iliac fossa are presented; one with preoperative diagnosis by ultrasound, and the other two with positive intraoperative findings of intussusception of the cecal appendix, with acute appendicitis being histologically confirmed.

[Ovarian torsion. long-term follow-up of the black-bluish ovary after laparoscopic detorsion]. / Torsión ovárica. Evolución del ovario necrótico tras detorsión laparoscópica.

INTRODUCTION: Ovarian torsion presents low incidence in children and unspecific clinical presentation, therefore the diagnostic delay is rather common. Traditionally, necrotic appearance has been synonymous of oophorectomy, however the current trend defends ovary preservation. We present our experience in conservative management of ovarian torsion. METHODS: A retrospective review was made of patients between May 2010 and May 2013. Seven girls were operated by laparoscopy because of ultrasound and clinical suspicion of ovarian torsion. The diagnosis was confirmed in six patients, finding an enlarged, friable and black-bluish ovary. Detorsion and adnexal sparing were performed in all cases, despite the gross appearance. RESULTS: The mean age was 8.5 years (3-12), the time interval between the onset of symptoms to surgery was 6.5 days (1-15) and postoperative stay was 2.6 days (2-3). In 4 cases the damaged ovary was right, and the average size was 5.8 cm. Tumor markers were normal. During the first 6 months the follow-up ultrasound showed good results. However, the long-term outcome evidenced one involved ovary atrophied and two oophorectomies due to recurrent adnexal torsion and ovarian mass consistent with teratoma. CONCLUSIONS: Laparoscopic conservative management with untwisting the ovary, allows that macroscopically nonviable ovaries could be recovered. However, an exhaustive and long-term follow-up is required to confirm the outcome.