Citopatologia intraoperatória: análise comparativa entre os achados citopatológicos e histopatológicos

O exame por congelação (EC) é muito importante como diagnóstico intraoperatório, porém não é o único método capaz de informar sobre a natureza da lesão. A citopatologia intraoperatória (CI) também pode ser utilizada na consulta intraoperatória, porém ainda não alcançou o espaço que merece como um eficiente método diagnóstico. Demonstrar que a CI é um método diagnóstico tão eficiente quanto o EC. Investigar o uso da CI entre os patologistas; construir um banco de dados; estabelecer o perfil da amostra: dados epidemiológicos, técnicas de coleta e métodos diagnósticos; avaliar a sensibilidade e a especificidade da CI e do EC, considerando o exame histopatológico (EH) comopadrão-ouro (p-o); avaliar a sensibilidade e a especificidade da CI, considerando o EC como p-o; avaliar a concordância diagnóstica entre: CI e EC; CI e EH; EC e EH; CI, EC e EH, simultaneamente; relatar os casos onde houve discordância diagnóstica entre a CI e o EH (maligno versus benignos). Entre 1993 e 2006 foram obtidos esfregaços citopatológicos de 2.000 espécimes cirúrgicos não-fixados, de diferentes órgãos de pacientes do Instituto Nacional do Câncer e do Laboratório Diagnose de Patologia Cirúrgica e Citopatologia. Métodos de coleta: raspado, esfregaço, citoimpressão, punção aspirativa por agulha fina e rolamento.Concordância diagnóstica avaliada pela concordância exata e pelo coeficiente kappa de Cohen. Acurácia dos métodos diagnósticos em relação ao p-o evidenciada pelos parâmetros: sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo. Decisões estatísticas tomadas ao nível de significância de 5%. Devido à baixa adesão (12%) dos patologistas, a investigação sobre o uso da CI foi inconclusiva. Perfil da amostra: 1.262 pacientes do sexo feminino (63%); maioriaentre a 5ª e 8ª décadas; órgãos e/ou sistemas mais estudados: tireoide (27,3%), órgãos linfoides (13,5%), trato respiratório (11,2%), mama (9,6%) e sistema nervosocentral (6,4%); o raspado foi usado em 87,3% dos casos; critérios usados naavaliação da citomorfologia: celularidade, características da célula-alvo, disposição celular, células associadas e fundo do esfregaço; diagnósticos mais freqüentes: bócio nodular, carcinoma papilífero de tireóide (mulheres) e adenocarcinoma primário e metastático (homens). Alta acurácia tanto na CI quanto no EC, em relação ao EH (p-o): sensibilidade 98,2% e especificidade 98,5%; sensibilidade 97,7% eespecificidade 98,8%, respectivamente. Alta acurácia entre CI e EC (p-o): sensibilidade 99,3% e especificidade 99,1%. Concordância diagnóstica: entre CI e EC 88,8%; entre CI e EH 89,2%; entre EC e EH 87,6% e concordância simultânea entre os três métodos 77,3%. A CI foi inconclusiva em 9% dos casos e o EC, em 10,7%. Diagnósticos discordantes entre CI e EH: linfoma não Hodgkin versus hiperplasia reacional; microcarcinoma papilífero de tireóide versus lesão benigna e adenocarcinoma versus lesão benigna. A CI é um método diagnóstico tão eficiente quanto o EC. As altas acurácias da CI em relação ao EH e ao EC, associadas aos altos índices de concordância entre CI e EC, CI e EH, EC e EH e os três métodos simultaneamente, informam que os três métodos diagnósticos se equivalem

Warthin's tumor at the Brazilian National Cancer Institute: additional evidence of homogeneous sex prevalence and association with other neoplasms.

PURPOSE OF THE STUDY: To report the largest Brazilian series of Warthin's tumor (WT). PROCEDURES: The medical files of 76 patients with WT treated in the Brazilian National Cancer Institute from 1996 to 2006 were reviewed. RESULTS: The male:female ratio was 2:1, with a predominance of white, old, and smoking patients. However, there were more women among the nonsmokers. One fifth of the patients presented with synchronous multiple lesions. Parotid lesions were prevalent, but there were patients with lesions in cervical lymph nodes and in the inferior lip. Most cases were treated by superficial parotidectomy, without recurrences. One fourth of the patients also developed other primary neoplasms. CONCLUSIONS: The observed data do not differ from those in the international literature. Multiplicity and the development of other neoplastic diseases require close clinical management of patients with WT. MESSAGE: The previously unreported observation of female prevalence among nonsmoking people with WT should be confirmed and explored in future studies.

Sarcoma epitelióide: análise de 15 casos tratados no INCA / Epithelioid sarcoma: analyses of 15 cases treated in INCA

Objetivo: Descrever os aspectos epidemiológicos, clínicos, anatomopatológicos e o tratamento dos pacientes comsarcoma epitelióide matriculados no Instituto Nacional de Câncer, comparando-os com os resultados da literatura.Pacientes e Método: Revisão do prontuário de 15 pacientes matriculados no INCA com diagnóstico de sarcomaepitelióide, no período de 1984 a 2003 e revisão da literatura. Resultados: A idade mediana foi de 28 anos,variando de 3 - 69 anos. Foram 8 pacientes do sexo feminino e 7 do sexo masculino. A localização mais freqüentefoi a mão, em 6 casos. O tamanho do tumor foi descrito em 6 casos e a mediana foi de 5 cm, variando de 4 - 10cm. A primeira manifestação clínica referida em 100 por cento dos casos foi a presença de nódulo. Em um paciente aapresentação foi multicêntrica com doença primária no antebraço e com focos de doença na região lombar eparede torácica. Dos 15 pacientes matriculados, 13 foram tratados no INCA e 2 abandonaram o tratamento. Acirurgia foi empregada em 100 por cento dos pacientes, sendo 8 pacientes submetidos a amputação/desarticulação e 5 pacientes a ressecção local com preservação do membro. Quatro pacientes foram tratados com Radioterapia,sendo 3 adjuvantes e 1 paliativa. O tratamento quimioterápico foi empregado em 3 pacientes, sendo 1 neoadjuvante,1 adjuvante e 1 paliativo. A recidiva local ocorreu em 2 dos 13 pacientes, sendo realizada a ressecção local darecidiva em 1 e a amputação do coto em outro. Metástase pulmonar ocorreu em 1 paciente sendo tratado comtoracotomia e ressecção dos nódulos. Em 2 pacientes a recidiva foi linfonodal, sendo realizada a linfadenectomiaem ambos. Atualmente 10 pacientes estão vivos, sendo 1 com doença em tratamento com quimioterapia e 3pacientes foram a óbito. Conclusão: Sarcoma epitelióide é um subtipo raro de sarcoma de partes moles, incidindopredominantemente sobre as extremidades de pacientes jovens, principalmente nos membros superiores, tem umcomportamento clínico atípico comparado com os outros sarcomas de alto grau. O diagnóstico é realizado combase em características histológicas e imunohistoquímicas para marcadores epiteliais...