Cambios en la distribución de la frecuencia topográfica del carcinoma colorrectal. Análisis de los últimos 10 años / Changes on topographic location of colorectal cancer. Review of 10 years experience

Antecedentes: En las últimas décadas se han referido cambios en la distribución topográfica del carcinoma colorrectal (CCR) con un aumento del mismo en los segmentos proximales y una disminución en los distales. Objetivos: Determinar la distribución topográfica actual del CCR y comparar un grupo actual (1996-2006) con otro anterior (1979-1989) y con la bibliografia. Lugar de aplicación: Medio sanatorial de la Ciudad de Buenos Aires. Población y Métodos: Estudio retrospectivo de dos grupos de pacientes. El primero está constituido por 636 enfermos, 344 (54 por ciento) hombres y 292 (46 por cientos) mujeres con una mediana de edad de 66 años y rango de 28 a 89 (Grupo I). Para comparar se utilizó un grupo anterior constituido por 371 pacientes, operados entre 1979 y 1989 (Grupo II) integrado por 210 (57 por ciento) mujeres y 161 (43 por ciento) hombres con una mediana de edad de 72 años con rango de 28 a 96. Para la comparación de ambos grupos se utilizó la prueba de Chi Cuadrado. Se consideró p = 0.05. Resultados: Con cáncer en el colon proximal en el Grupo I hubieron 258 (55 por ciento) pacientes mientras que en el Grupo II fueron 128 (35 por ciento). Y en el colon distal fueron 206 (45 por ciento) pacientes en el Grupo I, con respecto a 243 (65 por ciento) pacientes en el Grupo II. Esto muestra una diferencia estadísticamente significativa con una p = 0.00 y demuestra un predominio en la última década de un 10 por ciento a favor de los carcinomas del colon derecho con respecto al izquierdo y de un 20 por ciento cuando se correlacionan ambos grupos. Para el recto los resultados de esta serie comparados con la bibliografía Argentina muestra una disminución del 13 por ciento en la incidencia. Conclusiones: Los resultados de éste trabajo concuerdan con la mayoría de la bibliografía en cuanto que hay un aumento del carcinoma del colon derecho y una disminución del izquierdo...

Background: In last decades changes in the distribution of colorectal cancer (CRC) has been described, with an increase in the proximal and a decrease in the distal location. Objectives: To determine the current anatomic distribution of CRC, and to compare a current group (1996-2006) with a previous group (1979-1989), and with the bibliography. Setting: Private practice Clinic in Buenos Aires. Patients and Methods: Retrospective study of two groups of patients. Group I: 636 patients, 344 (54 per cent) males and 292 (46 per cent) females, median age: 66 (range, 28-89) years. Group II: 371 patients, operated on betweeen 1979 and 1989, 210 (57 per cent) females and 161 (43 per cent) males, median age: 72 (range, 28-96) years. To compare both groups Chi square test were used. P < 0.05 was considered significant. Results: In the proximal segment of Group I there were 258 (55 per cent) patients, while in Group II were 128 (35 per cent). In the distal colon there were 206 (45 per cent) patients in Group I, and 243 (65 per cent) in Group II (P = 0.00). That distribution shows in the last decade a 10 per cent predominance of right colon carcinomas, compared to left carcinomas, and a 20 per cent when both groups correlate. Rectal carcinomas showed a 13 per cent decrease of incidence comparing to that of the Argentine bibliography. Conclusions: The results of this study agree with most authors in the bibliography with regard to an increase in right colon and a decrease in left colon cancer. Furthermore, it shows a decrease in the incidence of rectal cancer comparing to historical series. Probably, the causes are related to changes in the diet, hormonal factors, and sedentary lifestyle. The practical importance of this change in colon cancer is to reaffirm the need for using methods of screening the whole colon, and not only the distal part of it.

Complicaciones en la confección y en el cierre de las colostomías transversas / Construction and closure complications of the transverse colostomy

Antecedentes: Si bien las colostomías transversas son menos frecuentes en la actualidad, su uso en las cirugías colorrectales sigue siendo útil y la morbilidad relacionada a la misma es elevada. Objetivos: Analizar y discutir las complicaciones en una serie de .pacientes en quienes se efectuaron colostomías transversas y su posterior cierre, todas realizadas por un mismo equipo quirúrgico. Lugar de aplicación: Medio sanatorial de la ciudad de Buenos Aires. Población y método: Estudio retrospectivo de 46 colostomías transversas realizadas a pacientes con afecciones colorrectales y 48 cierres de colostomías entre 1988 y 2006. Las colostomías se efectuaron en 26 hombres y 20 mujeres con una edad promedio de 62 años (rango = 44-87). El 78,24 % fueron realizadas en forma simultánea a la operación principal, las restantes como única cirugía o como primer paso de cirugía en etapas. Se realizaron 48 cierres de colostomías transversas, 9 fueron en pacientes derivados de otros centros. Fueron 25 mujeres y 23 hombres con una edad promedio de 56 años (rango= 46-78). Resultados: Hubieron 16 (34,78 %) complicaciones colostómicas desde la confección hasta el cierre, del ostoma, 4 (8,70 %) prolapsos, 4 (8,70 %) dermatitis severas, 3 (6,52 %) hernias paracolostómicas, 2 (4,35 %) edemas y 2 (4,35 %) cierres espontáneos. no hubo óbitos vinculados a la confección de las colostomías y el seguimiento final hasta el cierre fue en 39 (84,78 %) pacientes. Posteriormente al cierre de las colostomías hubieron 12 (25 %) complicaciones. 5 (10,42 %) abscesos. 3 (6,35 %) eventraciones y 3 (6,25 %) seromas, una fístula anastomótica (2,08 %) que se resolvió espontáneamente en 48 horas...

Background: Even though colostomy is less frequent nowadays, it's use in colorectal disease is still useful and the morbidity related to it is high. Objectives: Analyze and discuss the complications in patients that underwent transverse colostomies and posterior closure. Setting: Private clinics in Buenos Aires. Population and Method: Retrospective study of 46 transverse colostomies realized in patients with colorectal diseases and 48 closures of colostomies between 1998 and 2006: 26 men, 20 women, average age of 62 years (range = 44-87). The 78,24 per cent were realized in simultaneous form with the major procedure, the others as an only surgery or as a first step in stage surgeries. 48 transversal closures were done, 9 of them in patients derivative from other clinics. Patients were 25 women and 23 men with an average age of 56 years (range = 46-78). Results: There were 16 (34,78 per cent) colostomy complications, 4 (8,70 per cent) prolapses, 4 (8,70 per cent) severe dermatologic complications, 3 (6,52 per cent) parastomal hernias, 2 (4.35 per cent) edemas and 2 (4.35 per cent) spontaneous closures. there were no deaths related with the confection and the follow up until the closure was at 39 (84,78 per cent) patients. After colostomy closure appeared 12 (25 per cent) complications. 5 (10,42 per cent) abscesses. 3 (6,35 cent) ventral hernias and 3 (6,35 per cent) seromas, 1 (2,08 per cent) anastomotic leak that resolved spontaneously within 48 hours. Conclusions: The results of this investigation suggest: 1. Know that not all of the transverse colostomy will close, that will be an issue for the patient and an extra cost. 2. Due to high morbidity and mortality, accurate indications should be taken when proceeding a transversal colostomy. 3. Most of complications are result of a bad technique. 4. It shouldn't be considered as a minor surgery, this ex pose the need of a qualified surgical team.

Enfermedad pilonidal recidivada / Recurrent pylonidal disease

La enfermedad pilonidal sacrocoxígea es una afección frecuente, sobre todo en los varones jóvenes. El tratamiento de elección es la cirugía y las recidivas son poco frecuentes. Se presenta una paciente con una segunda recidiva y se discute el diagnóstico y el tratamiento.

Sacrococcigeal pylonidal disease is a frequent condition, especially in young males. The preferred treatment is surgery, and recurrences are infrequent. A female patient with a second recurrence is presented, along with a discussion of the diagnosis and treatment of the disease.

Hemorroidectomía cerrada: análisis de los resultados / Closed Hemorroidectomía: analysis of the results

Antecedentes: Se ha postulado que la hemorroidectomía cerrada puede provocar menos dolor y causar menos complicaciones. Objetivo: Evaluar una serie prospectiva de hemorroidectomías con cierre mucoso-cutáneo primario. Lugar de aplicación: Instituto Dupuytren de Buenos Aires. Diseño: Registro prospectivo de datos. Población: Entre enero de 1998 y diciembre de 2002, se operaron en tiempo electivo 271 pacientes por hemorroides de 3º y 4º grado. Método: Se evaluaron las complicaciones inmediatas y alejadas en la hemorroidectomía con técnica cerrada. Resultados: Se registraron complicaciones postoperatorias inmediatas en el 5,36%. Entre ellas se hallaron retención urinaria en el 2,95%, dolor intenso en 1,85%, hemorragia profusa en 0,37% y absceso en 0,37%. La primera evacuación ocurrió dentro de las 48 horas en el 76% de los operados. En la evolución postoperatoria la cicatrización completa se comprobó en el 84% de los pacientes a los 16 días; con 45% de dehiscencia parcial de la sutura en el control a los 7 días. En el seguimiento alejado se pudieron evaluar 211 enfermeros (78%), encontrándose solamente disminución del calibre del conducto anal y sin manifestación clínica en 54 de ellos (24%). Conclusiones: La hemorroidectomía cerrada es una técnica adecuada dado que las complicaciones fueron escasas y de relative importancia ya que no pusieron en riesgo ni prolongaron la evolución. El seguimiento alejado no mostró complicaciones. La exterminación institucional puede efectuarse durante el mismo día de la operación si se establecen formas de comunicación con el equipo quirúrgico.