RESUMO
The introduction of all-trans retinoic acid (ATRA) combined with anthracyclines has significantly improved the outcomes for patients with acute promyelocytic leukemia (APL), and this strategy remains the standard of care in countries where arsenic trioxide is not affordable. However, data from national registries and real-world databases indicate that low- and middle-income countries (LMIC) still face disappointing results, mainly due to high induction mortality and suboptimal management of complications. The American Society of Hematology established the International Consortium on Acute Leukemias (ICAL) to address this challenge through international clinical networking. Here, we present the findings from the ICAPL study involving 806 patients with APL recruited in Brazil, Chile, Paraguay, Peru, and Uruguay. The induction mortality rate has decreased to 14.6% compared to the pre-ICAL rate of 32%. Multivariable logistic regression analysis revealed as factors associated with induction death: age ≥ 40 years, ECOG = 3, high-risk status based on the PETHEMA/GIMEMA classification, albumin level ≤ 3.5 g/dL, bcr3 PML/RARA isoform, the interval between presenting symptoms to diagnosis exceeding 48 hours, and the occurrence of central nervous system and pulmonary bleeding. With a median follow-up of 53 months, the estimated 4-year overall survival (OS) rate is 81%, the 4-year disease-free survival (DFS) rate is 80%, and the 4-year cumulative incidence of relapse (CIR) rate is 15%. These results parallel those observed in studies conducted in high-income countries, highlighting the long-term effectiveness of developing clinical networks to improve clinical care and infrastructure in LMIC.
RESUMO
La Mortalidad Perinatal da imagen del nivel de desarrollo y calidad de vida de los pueblos y permite el estado de salud del producto de la concepción durante los últimos meses de vida intrauterina y los primeros 6 días de vida extrauterina. Es la primera causa de mortalidad infantil, se requiere conocer mejor nuestra realidad para elaborar estrategias que permitan superar esta situación. Conocer la magnitud de la mortalidad perinatal en 15 Hospitales del Sur del Perú y las causas relacionads con este período; además compararlas según altitud, institución de salud y control prenatal. Estudio epidemiológico, descriptivo y colaborativo, durante el año 2000, usando el Sistema Informático Perinatal en hospitales del MINSA y el Sistema de Vigilancia Perinatal en hospitales de EsSalud. De 25,940 nacimientos, 690 fueron muertes perinatales de 1000 g. a más de peso, 367 óbitos fetales tardíos y 323 neonatales precoces. La tasa global de mortalidad perinatal fue 23.46 por mil nacimientos (Fetal tardío 13.76 y neonatal precoz 9.70, con una relación de 1.5 a 1). La necropsia neonatal se realizó en tres hospitales y sólo en uno para muertes fetales. Las causas de mortalidad neonatal precoz fueron: Dificultad respiratoria (35.9 por ciento), Infecciones (25.2 por ciento), encefalopatía hipóxico isquémica (17.6 por ciento) y malformaciones congénitas (12.8 por ciento). Las principales causas específicas fueron: enfermedad de membrana hialina (30.3 por ciento) y septicemia (24.1 por ciento). El 57.8 por ciento de las muertes neonatales ocurrieron en las primeras 48 horas de vida. Las causas de mortalidad fetal tardía fueron: otras afecciones y las mal definidas (41.3 por ciento), complicaciones de la placenta cordón umbilical o membranas (14.2 por ciento), hipoxia intrauterina y asfixia (14.2 por ciento), malformaciones congénitas (7.8 por ciento) y hemorragias (7.3 por ciento). Los hospitales con mayor mortalidad perinatal fueron: Carlos Monge de Juliaca, Santa Rosa de Puerto Maldonado, Lorena y Regional del Cusco y Nuñez Butrón de Puno, todos del Ministerio de Salud, siendo la posibilidad de morir el doble que en hospitales de EsSalud...