How Anaesthesiology Helped to Fight the First Wave of the COVID-19 Pandemic in Portugal.

INTRODUCTION: The dissemination of the COVID-19 pandemic in Europe, namely in Portugal, demanded an organizational and clinical reaction from the Portuguese National Health Service. With the unpredictable impact of COVID-19 infected patients redefining hospital logistics, reducing non-priority elective care and extending the hospital capacity for critical care patients made mobilizing a significant part of human resources a priority. We conducted a national survey to monitor the contribution and the role of anaesthesiologists belonging to the 53 Portuguese National Health Service hospitals in the first wave fight against the pandemic. MATERIAL AND METHODS: This prospective cross-sectional observational study used a weekly survey sent to the Directors of the Anaesthesiology Departments of all Portuguese National Health Service hospitals, between the period of 13th April and 21st June 2020. Directors were asked about human resources, hospital logistics, anaesthetic activity and residency programs in their departments as well as contingency plans facing the impact of the pandemic growth in the PNHS. RESULTS: Contingency strategy for all Portuguese National Health Service hospitals planned for a total of 1524 level III critical care beds during the initial phases of the pandemic, an increase of 151% from the existing 607 level III critical care beds in Portugal in January 2020. This re-configuration effort of the Portuguese National Health Service was only possible due to the partial or total suspension of non-urgent elective activity that reached over 90% of these institutions in the first pandemic months (March and April) and the deployment of anaesthesiologists from their normal activities to the treatment of critical care patients. During the peak of the first pandemic wave, 209 anaesthesiology specialists and 170 trainees (22.9% of the total anaesthesiologist's staff in the Portuguese National Health Service) were deployed in critical care. There was an almost complete interruption of the residency program rotation in 70.4% of hospitals with anaesthesiology residents, between March and April 2020. CONCLUSION: During the first pandemic wave there was an effective and fast reorganisation of the Portuguese National Health Service in order to increase level III critical care beds, which might have contributed to the low mortality rates in Portugal. We believe that this could have also been a result of the contribution given by all public anaesthesiology departments.

Introdução: A disseminação da pandemia por COVID-19 na Europa, designadamente em Portugal, exigiu uma resposta clínica e organizativa por parte do Serviço Nacional de Saúde português. Com o imprevisível impacto da COVID-19 nos doentes infectados, foi prioritário redefinir a logística hospitalar, reduzir a prestação de cuidados electivos não prioritários, e estender a capacidade hospitalar ao tratamento do doente crítico, mobilizando uma parte significativa dos recursos humanos. Utilizou-se um inquérito nacional que permitisse monitorizar a contribuição que os anestesiologistas pertencentes aos 53 hospitais do Serviço Nacional de Saúde tiveram no combate à COVID-19 durante a primeira vaga da pandemia. Material e Métodos: Estudo observacional transversal de tipo prospectivo, baseado num inquérito semanal enviado aos directores dos Serviços de Anestesiologia de todos os hospitais do Serviço Nacional de Saúde, entre 13 de abril e 21 de junho de 2020. Foi solicitada informação relativa aos recursos humanos, logística hospitalar, atividade assistencial, programa de formação pós-graduado, assim como plano de contingência face ao crescimento da pandemia. Resultados: O plano de contingência hospitalar nos hospitais do Serviço Nacional de Saúde previu um total de 1524 camas de cuidados intensivos de nível III, o que corresponde a um crescimento de 151% das 607 camas existentes em janeiro de 2020. Esta reconfiguração dos hospitais do Serviço Nacional de Saúde só foi possível devido à suspensão parcial ou total da atividade eletiva não prioritária que afectou mais de 90% das instituições hospitalares nos primeiros meses da pandemia (março e abril), e à mobilização dos anestesiologistas das suas atividades eletivas para o tratamento do doente crítico. Nos piores momentos, esta mobilização envolveu 209 especialistas e 170 internos de especialidade (22,9% do total destes profissionais nos hospitais do Serviço Nacional de Saúde). Por outro lado, registou-se uma interrupção quase total do programa de formação pós-graduada em mais de 70,4% dos hospitais com esta idoneidade formativa, de março a abril de 2020. Conclusão: Durante a primeira vaga da pandemia houve uma rápida reorganização do Serviço Nacional de Saúde que poderá ter contribuído para a baixa taxa de mortalidade em Portugal. Os autores acreditam que para esse resultado poderá ainda ter contribuído a ajuda dada pelos serviços de Anestesiologia do Serviço Nacional de Saúde.

Rastreamento do adenocarcinoma prostático em voluntários de uma região da bahia: resultados preliminares

The objective of the study was to assess the prevalence of the prostate adenocarcinoma in volunteers, between 40 and 80 years of age, from a northeastern region of Brazil. All volunteers were submitted to a digital rectal examination and total PSA blood level determination. A total of 499 men were evaluated. Prostatic biopsy guided by transrectal ultrasound (5 cores/ lobe) was indicated to those with PSA higher than 2ng/ml and/or prostatic changes on the DRE. Biopsies were carried out in 120 of 135 men that filled those criteria. Prostate adenocarcinoma was found in 24 volunteers corresponding to 5.1% of the sample. Such prevalence seems higher than that reported for men living in the southeastern area of the country. Differences might be a consequence of racial or environmental factors, but it is not possible to rule out other factors such as a methodological bias.

O estudo teve como objetivo a determinação da prevalência do adenocarcinoma prostático em uma amostra de voluntários entre 40 e 80 anos de idade de uma região nordestina. Os voluntários foram recrutados da comunidade e submetidos ao toque retal e à dosagem do PSA total. Compareceram 499 homens para essa avaliação inicial. Aqueles com PSA maior que 2ng/ml e/ou toque retal suspeito tiveram a biópsia indicada. De 135 homens com indicação de biópsia, 120 compareceram para o exame. A biópsia guiada por ultra-som consistiu da retirada de 10 fragmentos (5/lobo). O adenocarcinoma prostático foi encontrado em 24 voluntários, o que corresponde a 5,1% dos casos. Essa prevalência parece mais elevada que a observada em voluntários da região sudeste do país. A diferença pode ser conseqüência de fatores genéticos ou ambientais, mas não se pode descartar outros fatores como variações metodológicas.

Tumores da córtex da supra-renal: o uso do p53 na diferenciação entre carcinomas e adenomas

A marcação imunohistoquímica da proteina p53 foi estudada em tumores da adrenal conservados em formol ou em blocos de parafina, pelo método da avidina-biotina-peroxidase com recuperação antigênica. Foram estudados 24 carcinomas e 26 adenomas com o objetivo de verificar se o marcador mostrava capacidade de distinção entre eles. Em 62,5% dos carcinomas a marcação foi positiva enquanto que nos adenomas foi de 15,4%, diferença essa estatisticamente significante (p=0,0003). A sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo desse marcador para o diagnóstico do câncer foram, respectivamente: 83,3%, 71,8% e 62,5%. Não houve relação entre o índice de marcação e outros parâmetros clínicos, como peso do tumor, estádio local, recidiva e metástases. Os autores concluem que o marcador é útil no diagnóstico diferencial de massas da adrenal, mas não tem relação com a agressividade biológica da neoplasia maligna.

Antígeno nuclear de proliferação celular em tumores de adrenal

Fez-se um estudo imunohistoquímico do antígeno nuclear de proliferação celular (PCNA) em 26 adenomas e 24 carcinomas de adrenal através da técnica da avidina-biotina-peroxidase. O índice de marcação (IP) do PCNA, definido com o número de células marcadas/1000 contadas, foi em média de 77,4± 66,1 (mediana - 63,5) para os adenomas enquanto que para os carcinomas foi 215,8± 56,0 (mediana - 217,5) (p 0,0001). Estabelecendo-se o IP de 100 o marcador (para a discriminação de carcinomas dos adenomas) o marcador exibiu sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo seguintes, respectivamente: 100%, 69% e 75%.

Papel do MIB-1 no prognóstico dos carcinomas da córtex de supra-renal

Estudou-se a marcação imunohistoquímica para o MIB-1 (Ki-67) em 24 carcinomas da córtex adrenal. A idade dos pacientes variou de 1 a 53 anos, com mediana de 7,5. Excetuando 1 paciente com doença avançada, todos foram submetidos à adrenalectomia. O tempo de seguimento variou de 1 a 13 anos. No momento do diagnóstico 7/24 pacientes já apresentavam metástases e no decorrer do seguimento 3 pacientes adicionais as desenvolveram. A média do peso tumoral dos sobreviventes livres da doença foi de 400± 687 g enquanto que nos falecidos ou com neoplasia após a cirurgia foi de 508± 335 g, diferença essa sem significado estatístico. Tumores maiores que 200 g mostraram pior prognóstico do que aqueles com peso menor (p = 0,01). Os valores médios do índice mitótico (IM) para tumores em estádio I, II, III e IV foram respectivamente: 17,4± 10,0, 12,4± 11,2, 18,3± 14,0 e 28,3± 21,0. A comparação das médias revelou p>0,2. Os valores médios do índice de proliferação(IP) determinado pelo MIB-1 nos estádios I, II, III e IV foram respectivamente: 201,4± 131,0, 179,6± 98,7, 129,1± 170,2 e 124,0± 99,4. A comparação estatística dessas médias mostrou p>0,3. Valores do IP maiores que 20 estão associados a pior prognóstico. O IP não mostrou relação com o prognóstico.