Função sexual pós-histerectomia: quais os impactos e aspectos técnicos envolvidos? / Sexual function after hysterectomy: what are the impacts and technical aspects involved?

Objetivo: Identificar o impacto da histerectomia para patologias benignas sobre a sexualidade feminina. Métodos: Revisão de literatura com busca na plataforma PubMed, sendo selecionados 23 artigos em português e inglês publicados entre 2016 e 2021. Resultados: Foi descrita, majoritariamente, melhora na função sexual após histerectomia, semelhante às abordagens totais ou supracervicais e independentemente da via de acesso cirúrgico, apesar de impacto ligeiramente menor com a via laparoscópica. Na laparoscopia, houve melhor desfecho sexual no fechamento da cúpula vaginal, quando comparado ao fechamento via vaginal. Ademais, a ooforectomia concomitante apresentou resultados conflitantes e inconclusivos. Conclusão: A histerectomia afeta positivamente a saúde sexual feminina e aspectos técnicos podem interferir na função sexual, porém os dados são limitados. Devido à importância do tema, necessitam-se de mais estudos com metodologias padronizadas para possibilitar análises mais detalhadas.

Objective: To identify the impact of hysterectomy for benign pathologies on female sexuality. Methods: Literature review with search on PubMed platform, being selected 23 articles in Portuguese and English published between 2016 and 2021. Results: Improvement in sexual function after hysterectomy was mostly described, being similar in total or supracervical approaches and independent of the surgical access route, although it had slightly lower impact when laparoscopic. In the laparoscopic approach, there was better sexual outcome in the vaginal dome closure when compared to vaginal closure. In addition, concomitant oophorectomy showed conflicting and inconclusive results. Conclusion: Hysterectomy positively affects female sexual health and technical aspects may interfere with sexual function, but data are limited. Due to the importance of the theme, more studies with standardized methodologies are needed to enable more detailed analyses.

Ablação endometrial: para qual paciente indicar? / Endometrial ablation: for whom is indicated?

O sangramento uterino anormal tem, como primeira linha de tratamento, o uso de medicação. Na sua falha ou impossibilidade de utilização, indica-se a histerectomia ou a ablação endometrial. A adequada seleção da paciente para realizar esse último método é essencial para minimizar os riscos de falhas e eventos adversos. Assim, esse estudo objetiva buscar evidências sobre as características das pacientes com maior chance de sucesso na ablação e avaliar se há diferença no resultado com o uso da primeira ou da segunda geração. Buscou-se artigos na base de dados Medline com os termos endométrio e ablação associados ao sangramento menstrual aumentado e sangramento uterino anormal. Foram selecionados 19 artigos dos últimos quatro anos. Comparando-se os dois métodos cirúrgicos, a ablação endometrial tem enorme vantagem perante à histerectomia, tendo menores riscos de complicações, menor custo e por ser de rápida realização. O prévio reconhecimento dos fatores, como adenomiose, laqueadura tubária, anormalidade uterina e dismenorreia, entre outros, pode reduzir a chance de falha da ablação endometrial, além de se sugerir a melhor técnica a ser aplicada. Assim, o alcance do sucesso no tratamento junto à melhora da qualidade de vida da paciente deve ser feito de modo individualizado.(AU)

The first line of treatment for abnormal uterine bleeding is medicine. If it fails or if the patient cannot use it, it is indicated hysterectomy or endometrial ablation. In order to minimize the risk of failure or adverse effects, it is recommended that patients should be selected with criteria for endometrial ablation. Therefore, this study aims to look for evidence of characteristics that could enhance the chances of success for endometrial ablation and observe if there is a difference in results when using either the first or the second generation. Nineteen articles published between 2013-2016 were selected from the Medline base ­ the terms endometrial, ablation, heavy menstrual bleeding and abnormal uterine bleeding were used as key words. Endometrial ablation has advantage over hysterectomy because it shows fewer risks for complications and has lower costs, besides being faster. Previous recognition of factors like adenomyosis, tubal sterilization, uterine abnormality and dysmenorrhea can reduce the chances of failure of endometrial ablation. Moreover, the best technique is suggested to be applied. Thus, the achievement of success in the treatment and improvement in the patient's quality of life should be individualized.(AU)

Incontinência dupla (urinária e anal) feminina: o que o ginecologista precisa saber? / Female double (urinary and anal) incontinence: what the gynecologist needs to know?

A incontinência dupla é considerada a mais grave disfunção do assoalho pélvico. Estima-se que 200 milhões de pessoas tenham incontinência urinária no mundo, sendo a real prevalência da incontinência anal ou dupla desconhecida e, possivelmente, subestimada. Os estudos têm tentando identificar a sua prevalência, fisiopatologia, fatores de risco e formas para realizar os diagnósticos. Assim, esse estudo objetiva rever a literatura atual em busca de evidências da prevalência da incontinência dupla e fatores de risco para que haja inclusão da sua investigação na rotina médica. A literatura tem apontado uma curva crescente de diagnósticos e de associação entre incontinência urinária e anal. Existem fatores de risco em comum para as incontinências, sendo a obesidade e o envelhecimento exemplos. Para reduzir os subdiagnósticos, deve-se associar uma anamnese dirigida com questionários nas consultas pois muitas pacientes não relatam as incontinências, mesmo tendo a qualidade de vida afetada. A identificação dos pacientes com sintomas ou sob risco permite agir sobre os hábitos de vida, estimulando a perda de peso e a indicação de fisioterapia, reduzindo as chances de desenvolver um quadro de perda indesejada, ou mesmo possibilitando tratamento medicamentoso ou cirúrgico para os quadros mais graves.(AU)

Dual incontinence is the most extreme manifestation of pelvic floor dysfunction. 200 million have urinary incontinence around the world. Identification of its prevalence, physiopathology, risk factors and forms of diagnosis has been searched through the past years. The aim of this study is to look for evidence of dual incontinence prevalence and its risk factors, so that in medical visits physicians question patients about it. The prevalence of incontinences is not totally known, but it has been noticed an ascendant curve for diagnosis and the association between urinary and anal incontinence. There are common risk factors for incontinences, with obesity and aging being examples. Women are more likely to report symptoms of incontinence when completing self-administered questionnaire as compared to direct questioning by the physician, suggesting that both methods should be used to minimalize the sub diagnosis. Knowing the risk factors allow us implement forms to reduce the chance of incontinence evolution or permit initiating treatment to those with that disturbance.(AU)

Comparison between Slow Freezing and Vitrification in Terms of Ovarian Tissue Viability in a Bovine Model.

Objective To assess the viability of bovine ovarian tissue after cryopreservation through either slow freezing or vitrification, and to compare it to that of control tissue by performing morphological analyses. Methods The study included 20 bovine ovarian cortex fragments that were divided into control, vitrification, and slow freezing groups. Each group consisted of four fragments of the same ovary, two fixed without cultivation, and two fixed with cultivation. Tissues were evaluated based on follicular morphology immediately after heating and after 7 days of culture, and compared with the control group. Results A total of 240 fragments were analyzed, generating a sample of 1,344 follicles without cultivation and 552 with cultivation. When the non-cultivated samples were classified as non-atretic follicles, 572 were found in the control group, 289 in the vitrification group, and 373 in the slow freezing group, showing no significant differences. When classified as atretic, 46 follicles were found in the control group, 23 in the vitrification group, and 41 in the slow freezing group, also showing no statistical difference. In the post-culture sample, an evolution of the follicular stages could be observed. This finding was important to support that the follicles considered non-atretic in the non-cultivated group were actually viable in the morphological evaluation. Conclusion With no differences between the protocols, vitrification was shown to be an advanced and alternative method for patients who will undergo treatments that carry the risk of ovarian failure, as the method is less expensive, faster, and more adaptable to laboratory routine.

Comparison between Slow Freezing and Vitrification in Terms of Ovarian Tissue Viability in a Bovine Model / Comparação da viabilidade do tecido ovariano após congelamento lento e vitrificação em modelo bovino

Abstract Objective To assess the viability of bovine ovarian tissue after cryopreservation through either slow freezing or vitrification, and to compare it to that of control tissue by performing morphological analyses. Methods The study included 20 bovine ovarian cortex fragments that were divided into control, vitrification, and slow freezing groups. Each group consisted of four fragments of the same ovary, two fixed without cultivation, and two fixed with cultivation. Tissues were evaluated based on follicular morphology immediately after heating and after 7 days of culture, and compared with the control group. Results A total of 240 fragments were analyzed, generating a sample of 1,344 follicles without cultivation and 552 with cultivation. When the non-cultivated samples were classified as non-atretic follicles, 572 were found in the control group, 289 in the vitrification group, and 373 in the slow freezing group, showing no significant differences. When classified as atretic, 46 follicles were found in the control group, 23 in the vitrification group, and 41 in the slow freezing group, also showing no statistical difference. In the post-culture sample, an evolution of the follicular stages could be observed. This finding was important to support that the follicles considered non-atretic in the non-cultivated group were actually viable in the morphological evaluation. Conclusion With no differences between the protocols, vitrification was shown to be an advanced and alternative method for patients who will undergo treatments that.

Resumo Objetivo avaliar a viabilidade do tecido ovariano bovino após a criopreservação, utilizando congelamento lento e vitrificação, e comparando com o tecido controle por meio de análises morfológicas. Métodos o estudo incluiufragmentos de córtex de vinte ovários bovinos divididos em grupos controle, vitrificação e congelamento lento. Cada grupo foi composto por quatro fragmentos do mesmo ovário, sendo dois fragmentos fixados sem cultivo e dois fragmentos fixados pós-cultivo. Os tecidos foram avaliados pela morfologia folicular logo após o aquecimento e após sete dias de cultivo, e comparados com o grupo controle. Resultados um total de 240 fragmentos foi analisado, gerando uma amostra de 1.344 folículos sem cultivo e 552 pós-cultivo. Quando a amostra sem cultivo teve seus folículos agrupados em não atrésicos, obtivemos 572 no grupo controle, 289 no vitrificação, e 373 no congelamento lento, não apresentando diferença estatística. Quando agrupados em atrésicos, o grupo controle apresentou 46 folículos, o vitrificação, 23, e o congelamento lento, 41, não apresentando também diferença estatística. Na amostra pós-cultivo, podemos observar uma evolução dos estágios foliculares: esse achado foi importante para sustentar que os folículos considerados não atrésicos na avaliação morfológica sem cultivo estavam realmente viáveis. Conclusão não havendo diferenças entre os protocolos, a vitrificação se mostra um avanço e um método alternativo para pacientes que irão se submeter a tratamentos que podem levar a uma falência ovariana, uma vez que a metodologia é mais barata, mais rápida e mais bem adaptável a uma rotina de um laboratório.

Correlação entre a curva de aprendizado e a dor referida pela paciente durante o procedimento histeroscópico ambulatorial sem anestesia / Correlation between the learning curve and the pain reported by the patient during outpatient hysteroscopy procedure without anesthesia

Introdução: a histeroscopia é considerada padrão-ouro na avaliação do útero e das doenças associadas a ele. Seu uso como técnica diagnóstica é uma prática ambulatorial, normalmente bem tolerado pelas pacientes, permitindo a retomada das atividades logo após o seu término. O ensino da técnica histeroscópica tende a ser demorado, apresentando lenta curva de aprendizado. Por isso, definir o impacto da curva de aprendizado da histeroscopia na intensidade da dor pode ajudar a melhorar a organização dos serviços de histeroscopia, maximizando o aprendizado e reduzindo o desconforto das pacientes. Objetivos: analisar, com a construção de uma curva de aprendizado a possível relação entre o número de procedimentos histeroscópicos realizados pelo médico e a intensidade da dor relatada pelo paciente no exame. Métodos: coorte prospectiva feita com 403 pacientes submetidas à histeroscopia no Hospital Universitário São José (HUSJ). Resultados: 72,45% dos pacientes classificaram a dor como leve e 5,95% como forte. Além disso, a curva de aprendizado construída apresentou tendência negativa. Discussão: a tendência negativa da curva mostra que quanto mais exames o aluno realiza, menos dor a paciente sente no progredir do aprendizado. Entretanto, nos quatro meses finais, foi identificada certa estabilização da curva, indicando que o processo de aprendizado foi mais intenso no início do curso. Conclusão: apesar das limitações encontradas na realização da pesquisa, é visível que estudos nessa área devem ser mantidos, visando à melhoria da técnica, à correção de falhas e ao bem-estar do paciente.

Introduction: Hysteroscopy is considered the gold standard in the evaluation of the uterus and its diseases. Its use as a diagnostic technique is an outpatient procedure, usually well tolerated by patients, allowing resumption of activities right after its completion. The teaching of the hysteroscopic technique tends to be time consuming, with a slow learning curve. Therefore, defining the impact of the histeroscopy's learning curve on the intensity of the pain felt by the patients can help improving the organization of hysteroscopy services, maximizing learning and reducing patient discomfort. Objectives: To analyze, with the construction of a learning curve, the possible relationship between the number of hysteroscopic procedures performed by the doctor and the intensity of pain reported by the patient during the exam. Methods: A prospective cohort study with 403 patients who underwent hysteroscopy in the Hospital Universitário São José (HUSJ). Results: 72.45% of the patients rated the pain as mild and 5.95% , as strong. Furthermore,the learning curve constructed presented a negative tendency. Discussion: The downward trend of the curve shows that the more procedures the trainee performs the less pain the patient feels along the learning process. However, in the final four months, a stabilization of the curve was identified, indicating that the process of learning was more intense at the beginning of the course. Conclusion: Despite the limitations encountered in conducting the survey, it is obvious that studies in this area should be maintained in order to improve technique, correct faults and upgrade patient welfare.

Oclusão laparoscópica das artérias uterinas no tratamento de leiomiomas uterinos / Laparoscopic uterine artery occlusion in the treatment of uterine leiomyomas

A procura por procedimentos menos invasivos, e o desejo das mulheres de manter o útero, fazem da oclusão laparoscópica das artérias uterinas no tratamento de leiomiomas uterinos uma alternativa. Este trabalho teve como objetivo revisar os estudos sobre essa cirurgia. Os resultados após as intervenções cirúrgicas relatam redução volumétrica do útero e leiomiomas, com melhora dos sintomas e menos dor no pós-operatório em relação à embolização das artérias uterinas, técnica que utiliza o mesmo conceito da desvascularização do tumor. Quanto ao futuro reprodutivo, os dados não são bem definidos e apresentam-se conflitantes. As recorrências dos sintomas e possível necessidade de novas cirurgias complementares podem causar insatisfação entre as pacientes. Novos estudos são necessários para melhor definir o papel dessa opção terapêutica no tratamento de leiomiomas uterinos

The search for less invasive surgical procedures, and the desire of women to keep the uterus, make laparoscopic occlusion of the uterine arteries an alternative in the treatment of uterine leiomyomas. Current paper reviewed studies on this type of surgery, volume reduction of uterus and leiomyomas, with improvement in symptoms and less pain in the postoperative period in relation to uterine artery embolization, a technique The results showed that after surgical intervention a decrease occurred in uterus volume and leiomyomas, with symptom improvement and less pain in the postoperative period when compared to the embolization of the uterine arteries, a technique that uses the same concept of devascularization of the tumor. Data are not clear with regard to future reproduction and they prove to be conflicting. The recurrence of symptoms and the need for other complementary surgeries may be a cause of dissatisfaction among the patients. Further studies are required to define convincingly the role of the therapeutic option in the treatment

Uso de andrógeno na menopausa / Androgen use in menopause

As mulheres no climatério, principalmente na pós-menopausa, apresentam redução dos níveis de androgênio - sobretudo da testosterona livre - de aproximadamente 50 por cento, quando comparadas com as de 20 anos. Isso ocorre porque há um acréscimo da testosterona ligada à SHBG, o que a inativa, com a consequente perda da libido, do bem-estar e da energia. A terapia de reposição androgênica se mostra benéfica na medida em que melhora o desejo sexual, a depressão, o aumento de massa magra e o bem-estar. Entretanto, há efeitos colaterais que são correlacionados com as doses e a via de administração. As doses baixas, através das vias periféricas, minimizam acentuadamente esses efeitos. O presente estudo faz uma revisão na literatura das indicações e contraindicações dessa terapia, além de avaliar as formas de administração desses hormônios.

Programa de doaçäo de oócitos na Unidade de Reproduçäo Humana do Hospital Mater DEI: Fertimater / Oocyte donation program at the Hospital Mater Dei Human Reproduction Unit: Fertimater

O programa de doaçäo de oócitos do Fertimater foi implantado em 1994 com a finalidade de beneficiar casais inférteis com fator feminino. As pacientes com funçäo ovariana insuficiente, anormalidades genéticas e insucessos repetidos de FIV clássica constituem as principais indicaçöes para a doaçäo de oócitos. As pacientes doadoras foram submetidas a um protocolo de FIV, incluindo rastreamento para doenças infecciosas. As receptoras foram submetidas a um protocolo especial que consistia no preenchimento de consentimento informada, de uma avaliaçäo psicológica especializada, anamnese, exame físico e exames complementares (incluido HIV, HbsAg, VDRL e Machado-Guerreiro). Os ciclos menstruais das doadoras e receptoras foram sincronizados de acordo com a necessidade através de análogo de GnRH (acetado de Goserelina). Os oócitos foram obtidos a partir de pacientes que se submeteram a fertilizaçäo in-vitro e doaram seus óvulos excedentes ou entäo, através de doaçäo cruzada, sempre mantendo o caráter näo comercial e anônimo. Os óvulos foram inseminados com os gametas do parceiro da receptora e transferidos após 48 horas, no estágio de duas a quatro células. Um número máximo de quatro embriöes foram transferidos para o útero das receptoras e uma dosagem de ß-HCG sérico foi realizada após 12 dias para o diagnóstico de gravidez

Comparaçäo da acurácia diagnóstica entre histerografia e histeroscopia na avaliaçäo de patologias intra-uterinas / Comparison of the diagnostic accuracy between hysterography abd hysteroscopy to evaluate intra-uterine pathologie

OBJETIVO: Analisar, retrospectivamente, os resultados diagnósticos da histerografia camparados com a histeroscopia, no diagnóstico das diversas lesoes intra-uterinas. PACIENTES E METODOS: No período de agosto de 1985 a janeiro de 1995 foram estudados 152 pacientes que, apresentando histerossalpingografia prévia, se submeteram à histeroscopia em nosso serviço. Foram estudados e comparados os resultados diagnósticos obtidos através das conclusoes dos laudos histerográficos e histeroscópicos. RESULTADOS: O cruzamento entre o diagnóstico dos exames, caso a caso, demonstrou existir uma diferença significativa entre os resultados concordantes e discordantes, para todos as variáveis comparáveis (p<0,05). Verificou-se para a histerografia uma taxa de falso-positivo de 13,6 por cento e falso-negativo de 45,2 por cento. CONCLUSAO: A histeroscopia é o método de triagem a ser usado na avaliaçao da cavidade uterina e nos permite fazer diagnósticos com maior acurácia.

Incidência de aderências intra-uterinas após curetagem para tratamento de abortamento espontâneo / Incidence of intrauterine adhesions after uterine curretage following spontaneous abortion

Foi estudada a incidência de aderências intra-uterinas após curetagem para tratamento de abortamento espontâneo. A incidência do grupo em estudo foi de 14,8 por cento, sendo que o diagnóstico era estabelecido através de estudo radiográfico com histerossalpingografia. No grupo de abortamento retido, a incidência foi de 33,3 por cento, e no grupo de aborto nÒo retido, de 3,5 por cento. As médias etárias foram de 34 anos e 24 anos, respectivamente, para os grupos com aderência intra-uterina e sem aderências. Näo foram encontradas complicaçöes no estudo.

Tratamento da infertilidade conjugal através da fertilizaçäo in vitro e transferência de embriöes / Treatment of infertility by means of in vitro fertilization and embryo transfer

Säo descritas as principais etapas envolvidas no processo de fertilizaçäo in vitro e transferência de embriöes. As indicaçöes, resultados e as perspectivas futuras relacionadas com a técnica säo também comentadas

Neoplasia trofoblástica gestacional embrionada: apresentaçäo de um caso / Embryonate gestational trophoblastic neoplasm: a case report

É apresentado um caso de neoplasia trofoblástica gestacional, que evolui para quimioterapia após esvaziamento por histerotomia. Discorre-se inicialmente sobre as principais características da doença, apresenta-se o caso e comenta-se finalmente as possibilidades dessa evoluçäo fora dos padröes habituais