RESUMO
INTRODUCTION: Primary epidural Ewing's sarcoma in the lumbar spinal canal is a rare condition and very few cases are reported in the literature. CASE REPORT: A fifteen-year-old girl presented with low backache associated with sudden onset of weakness and radiculopathy of both lower limbs for 10 days, bowel and bladder involvement for 3 days. Physical examination revealed grade 0/5 power and absent sensations below L4 dermatomal level and perianal region (ASIA A). Plantar reflex was mute bilaterally. Magnetic resonance imaging revealed an extradural lesion within the spinal canal at the L3-L4 level. The patient underwent an emergency posterior decompression, extradural lesion excision and instrumented stabilization L3-L5. Based on histopathological examination of the tissue specimen, we diagnosed the lesion as Ewing sarcoma. DISCUSSION: Primary extra-skeletal Ewing's sarcoma presenting as an epidural lesion in the lumbar spine is a rare clinical entity that should be considered as a differential for spinal epidural lesions. Treatment for such cases is almost always an early surgical intervention due to its rapid onset and compressive neurological symptoms. Wide decompression with instrumented fusion and excision of the lesion followed by chemo and radiotherapy are recommended.
Assuntos
Síndrome da Cauda Equina , Sarcoma de Ewing , Adolescente , Síndrome da Cauda Equina/diagnóstico , Síndrome da Cauda Equina/etiologia , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Vértebras Lombares/patologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Sarcoma de Ewing/diagnóstico , Sarcoma de Ewing/diagnóstico por imagemRESUMO
ABSTRACT Objective To study the role of epidural steroid injection (ESI) in patients with lumbar disc herniation (LDH) and lumbar canal stenosis (LCS). ESIs are regularly used to support non-operative treatment for LBP, and our anecdotal impression is that a considerable proportion of patients report substantial pain relief after ESI. Methods One thousand consecutive patients (645 patients with LDH and 355 patients with LCS) who required ESI from January-August 2018 were included. All were given the same ESI, prepared with triamcinolone (80 mg), bupivacaine (0.25%, 4 ml) and normal saline (4 ml). Patients were evaluated using the numerical rating scale (NRS) immediately after the injection, after 7 days, and after 3 months. Results The mean NRS back-pain score of the LDH-group was reduced from 5 (range: 4-8) to 4 (range: 2-7) immediately after injection, 2 (range: 1-7) after 7 days and 2 (range: 1-7) after 3 months (p-value<0.001). The mean NRS back-pain score of the LCS-group was reduced from 5 (range: 4-8) to 4 (range: 2-7) immediately after injection, 2 (range: 1-7) after 7 days and 3 (range: 1-7) after 3 months (p-value <0.001). The mean NRS leg-pain score of the LDH group was reduced from 5 (range: 4-9) to 3 (range: 3-7) immediately after injection, 1 (range: 1-6) after 7 days and 2 (range: 1-7) after 3 months (p-value <0.001). The mean NRS leg-pain score of the LCS group was reduced from 5 (range: 4-9) to 4 (range: 3-7) immediately after injection, 3 (range: 1-7) after 7 days and 2 (range 1-6) after 3 months (p-value <0.001). Conclusion ESI causes statistically significant improvement in back and leg pain in patients with LDH and LCS. However, the short and medium-term efficacy of ESI in the LCS group was lower than in the LDH group. Level of evidence IV; Prospective hospital-based study.
RESUMO Objetivo Estudar o papel da injeção epidural de esteroides (IEE) em pacientes com hérnia de disco lombar (HDL) e estenose do canal lombar (ECL). As IEEs são usadas regularmente para dar suporte ao tratamento não cirúrgico da dor lombar e nossa impressão empírica é que uma proporção considerável de pacientes relata alívio substancial da dor depois da IEE. Métodos Foram incluídos mil pacientes consecutivos (645 pacientes com HDL e 355 pacientes com ECL) que precisaram de IEE de janeiro a agosto de 2018. Todos receberam a mesmo IEE preparada com triamcinolona (80 mg), bupivacaína (0,25% 4 ml) e solução salina normal (4 ml). Os pacientes foram avaliados pela Escala de Estimativa Numérica (NRS, Numeric Rating Scale) imediatamente, 7 dias e 3 meses depois. Resultados O escore médio de dor nas costas da NRS no grupo HDL foi reduzida de 5 (intervalo: 4-8) para 4 (intervalo: 2-7) imediatamente após a injeção, para 2 (intervalo: 1-7) após 7 dias e para 2 (intervalo: 1-7) após 3 meses (valor de p < 0,001). O escore médio de dor nas costas do NRS do grupo ECL foi reduzida de 5 (intervalo: 4-8) para 4 (intervalo: 2-7) imediatamente após a injeção, para 2 (intervalo: 1-7) após 7 dias e para 3 (intervalo: 1- 7) após 3 meses (valor de p <0,001). O escore médio de dor na perna da NRS do grupo HDL foi reduzida de 5 (intervalo: 4-9) para 3 (intervalo: 3-7) imediatamente após a injeção, para 1 (intervalo: 1-6) após 7 dias e para 2 (intervalo: 1-7) após 3 meses (valor de p < 0,001). O escore médio de dor na perna da NRS do grupo ECL foi reduzida de 5 (intervalo: 4-9) para 4 (intervalo: 3-7) imediatamente após a injeção, para 3 (intervalo: 1-7) após 7 dias e para 2 (intervalo 1-6) após 3 meses (valor de p < 0,001). Conclusão A IEE causa melhora estatisticamente significativa das dores nas costas e nas pernas em pacientes com HDL e ECL. No entanto, a eficácia a curto e médio prazo da IEE na ECL foi menor do que a da HDL. Nível de evidência IV; Estudo prospectivo baseado em hospital.
RESUMEN Objetivo Estudiar el papel de la inyección epidural de esteroides (IEE) en pacientes con hernia de disco lumbar (HDL) y estenosis del canal lumbar (ECL). Las IEE se utilizan regularmente para respaldar el tratamiento no quirúrgico del dolor lumbar y nuestra impresión empírica es que una proporción considerable de pacientes informa alivio sustancial del dolor después de la IEE. Métodos Se incluyeron mil pacientes consecutivos (645 pacientes con HDL y 355 pacientes con ECL) que necesitaron IEE de enero a agosto de 2018. A todos se les administró la misma IEE preparada con triamcinolona (80 mg), bupivacaina (0,25% 4 ml) y solución salina normal (4 ml). Los pacientes fueron evaluados usando una Escala de Valoración Numérica (NRS, Numeric Rating Scale) inmediatamente, 7 días y de 3 meses después. Resultados La puntuación media de dolor de espalda de la NRS del grupo HDL se redujo de 5 (rango: 4-8) a 4 (rango: 2-7) inmediatamente después de la inyección, a 2 (rango: 1-7) después de 7 días y a 2 (rango: 1-7) después de 3 meses (valor de p < 0,001). La puntuación media de dolor de espalda de la NRS del grupo ECL se redujo de 5 (rango: 4-8) a 4 (rango: 2-7) inmediatamente después de la inyección, a 2 (rango: 1-7) después de 7 días y a 3 (rango: 1- 7) después de 3 meses (valor de p < 0,001). La puntuación media de dolor de pierna de la NRS del grupo HDL se redujo de 5 (rango: 4-9) a 3 (rango: 3-7) inmediatamente después de la inyección, a 1 (rango: 1-6) después de 7 días y a 2 (rango: 1-7) después de 3 meses (valor p < 0,001). La puntuación media de dolor de pierna de la NRS del grupo ECL se redujo de 5 (rango: 4-9) a 4 (rango: 3-7) inmediatamente después de la inyección, a 3 (rango: 1-7) después de 7 días y a 2 (rango 1-6) después de 3 meses (valor p < 0,001). Conclusión IEE causa una mejoría estadísticamente significativa en el dolor de espalda y piernas en pacientes con HDL y ECL. Sin embargo, la eficacia a corto y medio plazo de la IEE en la ECL fue menor que la de HDL. Nivel de evidencia IV;Estudio prospectivo basado en hospitales.