Evaluation and monitoring of eye findings in children exposed to Zika virus during gestation: 3 years of follow-up.

INTRODUCTION: Congenital Zika syndrome (CZS) is a recently described disease. Our main objective was to evaluate and monitor, over 3 years, the ophthalmoscopic findings in children exposed to zika virus (ZIKV) during gestation. METHODS: This prospective observational study was conducted in Rio de Janeiro, Brazil, between April 2016 and May 2019. We evaluated two groups with exanthema serving as a proxy for viremia: (i) children whose mothers had exanthema during pregnancy and (ii) children who had microcephaly without maternal exanthema during pregnancy. We performed indirect ophthalmoscopy at recruitment and every 6 months thereafter. We also tested the association between ocular findings with maternal exanthema, microcephaly, CZS and maternal infection confirmed by reverse transcriptase quantitative polymerase chain reaction and gender. RESULTS: Of the 72 children included, 16 (22.2%) had optic nerve and/or retinal lesions. All 16 had CZS and 15 (93.7%) had microcephaly (14 at birth and 1 postnatally). The child with postnatally acquired microcephaly was born to a mother without exanthema during pregnancy. Fifty-six (77.8%) of the 72 children were followed for a median time of 24 months and none exhibited differences between admission and follow-up examinations. After logistic regression, only microcephaly at birth was associated with eye abnormalities (odds ratio, 77.015; 95% confidence interval, 8.85-670.38; p < 0.001). CONCLUSION: We observed that there was no progression of the lesions over the follow-up period. We also showed that the eye findings were associated only with microcephaly at birth. Attention should be paid to all children born during a ZIKV epidemic, regardless of maternal exanthema and/or microcephaly at birth.

Paracentral acute middle maculopathy associated with hypoperfusion of the cilioretinal artery and impending central retinal vein occlusion.

BACKGROUND: Paracentral acute middle maculopathy is defined as ischemia of the deep retinal layers. We report an unusual case of paracentral acute middle maculopathy associated with hypoperfusion of the cilioretinal artery and impending central retinal vein occlusion in a young male with no previous comorbidities. CASE REPORT: The patient was a 22-year-old male complaining about a sudden loss of vision in his right eye upon awakening. Fundus examination showed optic disk edema, and increased tortuosity of the retinal veins and a few retinal hemorrhages. Swept-source optical coherence tomography found a hyperreflective band that was more pronounced at the level of the inner nuclear layer of the retina. These findings led us to a diagnosis of paracentral acute middle maculopathy associated with hypoperfusion of the cilioretinal artery. CONCLUSION: The finding of paracentral acute middle maculopathy on optical coherence tomography demands a proper investigation of its cause, because it has an intimate association with vascular diseases and is not an isolated entity. In our case, we could not identify the etiology of the unilateral event in this young male, although dehydration due to alcohol consumption and subsequent hypotension might have played a role in this ischemic event.

Diferenças de mensuração de acuidade visual e velocidade de leitura para perto entre pacientes com retinopatia diabética. Repercussão entre conceitos de deficiência visual parcial e cegueira legal / Differences in measurement of visual acuity and reading speed for near vision among patients with diabetic retinopathy. Repercussion in concepts of partial vision loss and legal blindness

RESUMO Objetivo: Comparar a acurácia entre a acuidade visual com melhor correção óptica em pacientes com retinopatia diabética e acuidade visual com correção óptica menor ou igual a 20/200 em ambos os olhos mensurada pela tabela de Snellen e pela tabela ETDRS, além da avaliação do tempo de leitura com tabela de leitura de Jaeger. Métodos: Estudo observacional e transversal. ormação de Grupos de Pesquisa: o Grupo I foi formado por pacientes com acuidade visual de 20/200 e o Grupo II, por pacientes com acuidade visual maior de 20/200. Os pacientes de ambos os grupos foram subdivididos em aqueles com retinopatia diabética não proliferativa e os com retinopatia diabética proliferativa. As variáveis pesquisadas foram sexo, idade, tabela ETDRS nos subgrupos (igual a 20/200, igual a 20/400 e maior de 20/200 e 20/400) e tempo de leitura da tabela de Jaeger para perto. O índice de significância estatística deste estudo foi de 5%. Resultados: Participaram do estudo 62 pacientes diabéticos, sendo 33 com retinopatia diabética não proliferativa e 29 com retinopatia diabética proliferativa. Dentre os pacientes com retinopatia diabética não proliferativa, 19 tinham acuidade visual com melhor correção óptica de 20/200 (30,6% da amostra), e 13 pacientes eram portadores de retinopatia diabética proliferativa com acuidade visual com melhor correção óptica de 20/200 (20,9% da amostra). A correlação entre a tabela Snellen e a tabela ETDRS revelou que 16 pacientes (25,8% da amostra) com cegueira legal apresentaram acuidade visual entre 20/180 e 20/120 segundo a tabela ETDRS. Para os pacientes portadores de retinopatia diabética não proliferativa com acuidade visual de 20/200 pela tabela ETDRS, houve tempo médio de leitura para perto da tabela de Jaeger de 23,6±1,4 segundos. Na análise estatística da acuidade visual mensurada com a Tabela de Snellen em comparação com a Tabela de Leitura para perto (Jaeger), mensurando tempo de leitura, ahouve significância estatística (p=0,04). Conclusão: Pacientes diabéticos com cegueira legal segundo a tabela de Snellen apresentam sua real capacidade visual residual subavaliada. É importante levar em consideração o tempo de leitura e o uso da tabela ETDRS para melhor acurácia.

ABSTRACT Purpose: To compare the accuracy of best-corrected visual acuity in patients with diabetic retinopathy to corrected visual acuity ≤ 20/200 in both eyes, measured by Snellen and ETDRS charts, in addition to evaluation of reading time by Jaeger chart. Methods: An observational and cross-sectional study. Study Groups: Group I, patients with visual acuity 20/200, and Group II, patients with visual acuity >20/200. Patients were subdivided into those with non-proliferative diabetic retinopathy and with proliferative diabetic retinopathy. The study variables were sex, age, ETDRS chart in the subgroups (equal to 20/200; equal to 20/400 and greater than 20/200 and 20/400), and reading time by Jaeger chart on the near vision. The statistical significance was set at 5%. Results: A total of 62 diabetic patients participated in the study; in that, 33 with non-proliferative diabetic retinopathy and 29 with proliferative diabetic retinopathy. Among patients with non-proliferative diabetic retinopathy, 19 had best-corrected visual acuity 20/200 (30.6% of sample), and 13 patients had proliferative diabetic retinopathy with best-corrected visual acuity 20/200 (20.9% of sample). The correlation between the Snellen and ETDRS charts revealed 16 patients (25.8% of sample) with legal blindness presented visual acuity between 20/180 and 20/120, as per the ETDRS chart. For patients with non-proliferative diabetic retinopathy with visual acuity 20/200 measured by the ETDRS chart, the mean reading time to near vision was 23.6±1.4 seconds, as measured by Jaeger chart. In the statistical analysis, the comparison of visual acuity measured by Snellen chart, with the reading chart to near vision (Jaeger) measuring reading time, was statistically significant (p=0.04). Conclusion: Diabetic patients with legal blindness as per Snellen chart showed their real underestimated residual visual capacity. It is important to consider reading time and use of the ETDRS chart for better accuracy.

Facoemulsificação, vitrectomia via pars plana e implante de lente intra-ocular em olhos com retinopatia diabética proliferativa / Phacoemulsification, pars plana vitrectomy and intraocular lens implant in eyes with proliferative diabetic retinopathy

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade da técnica de facoemulsificação para a extração da catarata com implante de lente intra-ocular combinada à vitrectomia via pars plana em olhos com retinopatia diabética proliferativa, em um único procedimento cirúrgico. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de 47 pacientes (53 olhos) com retinopatia diabética proliferativa e catarata que foram submetidos ao procedimento combinado de vitrectomia via pars plana, facoemulsificação e implante de lente intra-ocular no mesmo ato cirúrgico, entre janeiro de 1991 e setembro de 1998 no Bascom Palmer Eye Institute, hospital de olhos filiado à Universidade de Miami. O estudo foi realizado em conjunto com a Universidade Federal de São Paulo. Participaram do estudo 43 olhos de 40 pacientes. RESULTADOS: O tempo de seguimento variou de três a 60 meses com média de 20 meses. A idade dos pacientes variou de 37 a 77 anos com média de 59 anos. A acuidade visual melhorou duas linhas ou mais em relação ao pré-operatório em 26 (60,4 por cento) olhos, permaneceu a mesma em 9 (20,9 por cento) e piorou em 8 (18,6 por cento). Em (23,2 por cento) 10 olhos a acuidade visual aumentou para 20/40. O teste estatístico chamado de "teste do sinal" mostrou-se estatisticamente significante na melhora da acuidade visual final. A complicação mais observada foi a hemorragia vítrea recorrente, ocorrendo em 12 (27,9 por cento) olhos, seguida pela inflamação transitória da câmara anterior em 9 olhos (20,9 por cento). Complicações intra-operatórias relacionadas à extração do cristalino foram raras. No pós-operatório observaram-se captura da lente intra-ocular em 2 (4,6 por cento) olhos e lente intra-ocular subluxada em 1 (2,3 por cento) olho. CONCLUSÕES: A cirurgia combinada de facoemulsificação, implante de lente intra-ocular e vitrectomia via pars plana em olhos com retinopatia diabética é procedimento bem tolerado e geralmente apresenta bons resultados com relação à acuidade visual. Um único procedimento para remover a catarata e realizar a vitrectomia via pars plana, ao invés de se realizar uma segunda cirurgia, que seria somente para a remoção da catarata após a vitrectomia pars plana, é técnica segura e capaz de promover a melhora da acuidade visual além de ser menos agressiva para o paciente. O potencial para melhora da acuidade visual final é limitado pela gravidade da retinopatia diabética.

Síndrome de Susac: relato de caso / Susac syndrome: case report

Apresentamos o caso de uma paciente de 34 anos com quadro sugestivo de síndrome de Susac ou vasculopatia retinococlear. Esta síndrome, descrita pela primeira vez em 1979, caracteriza-se pela presença de uma tríade clínica formada por encefalopatia, hipoacusia neurossensorial e alteraçöes visuais. A fisiopatologia ainda é controversa, assim como o tratamento de escolha. Devido a tratar-se de enfermidade insuficientemente conhecida em nosso meio, onde näo foi relatada ainda, chamamos a atençäo para o diagnóstico diferencial, que inclui condiçöes como esclerose múltipla, vasculites do sistema nervoso central e outros transtornos vasculares

Videoangiografia digital com indocianina verde nas coriorretinopatias traumáticas contusas / Digital indocyanine green videosngiography in blunt traumatic chorioretinopathies

A videoangiografia digital com indocianina verde (VDIV) no trauma ocular tem sido estudada apenas recentemente (AREND et al., 1995; BALTATZIS et al., 1997; PEREIRA et al., 1998; KOHNO et al., 2000). A VDIV permite a análise detalhada da circulação coróidea, além de complementar as observações obtidas pela videoangiografia digital com fluoresceína sódica (VDFS) (GUYER et al., 1992; ARANA, 1995; AWAD, 1995; YANNUZZI, FLOWER, SLAKTER, 1997). Este estudo visa descrever o padrão das alterações nas coriorretinopatias traumáticas contusas na avaliação pela VDIV, compará-las com as obtidas pela VDFS e avaliar o valor diagnóstico adicional da VDIV em relação à intervenção terapêutica e prognóstico. Foram estudados 34 olhos de 33 pacientes, com história de traumatismo ocular contuso e alterações no segmento posterior do olho, sendo submetidos a exame oftalmológico completo, VDFS e VDIV. Nos pacientes portadores de roturas traumáticas de coróide, foi encontrado, como principal achado da VDIV, hipofluorescência linear, por não perfusão, correspondendo à rotura de coróide, permitindo a delimitação da quantidade, extensão e localização com precisão nas fases iniciais e tardias. A VDFS, por sua vez, hipoestimou as roturas de coróide nas fases iniciais r as hiperestimou nas fases tardias, dando a falsa impressão de um tamanho maior das roturas de coróide. Na detecção de roturas de coróide ocultas pela presença de hemorragia sub-retiniana e identificação de membranas neovasculares sub-retinianas, a VDIV se mostrou superior à VDFS com diferenças estatisticamente significativas. A comoção retiniana, múltiplos pontos de vazamento e áreas de aumento da permeabilidade foram notados, sugerindo a presença de quebra de barreiras vasculares com edema extracelular. Na coriorretinopatia esclopetária, observou-se preservação moderada dos médios e grandes vasos da coróide, associada à alterações proeminentes na interface vítreo-retiniana, com hipofluorescência por não perfusão em graus variáveis e bloqueio hemorrágico e/ou pigmentário em menor intensidade que na VDFS, demonstrando que a coróide apresenta maior resistencia que a retina à lesão termo-mecânica pela passagem do projétil. Não foi notado valor potencial prognóstico em relação à VDDS em termos de proposição terapêutica e acuidade visual final na rotura retiniana, alterações do epitélio pigmentado da retina e do nervo óptico

Oftalmia simpática após traumatismo ocular contuso / Simpathetic ophthalmia

Os autores descrevem um caso de Oftalmia Simpática (OS) sem perfuraçäo ou rotura ocular evidente, com excelente evoluçäo com a corticoterapia. Discutem, com base na observaçäo do caso e na revisäo de literatura, a excepcionalidade da enucleaçäo nesta patologia