Indwelling-tunneled-central-venous-catheter-related early bacteremia and preoperative prophylaxis: a case and control study. / Bacteriemia precoz asociada a catéter venoso central tunelizado permanente y profilaxis preoperatoria: estudio de casos y controles.

INTRODUCTION: The indication of preoperative prophylaxis in the insertion of indwelling tunneled central venous catheters (ITCVC) has a low level of evidence. Our objective was to assess risk factors of ITCVC-related early bacteremia in oncological pediatric patients and to determine the need for preoperative prophylaxis. MATERIALS AND METHODS: A univariate and multivariate retrospective analysis of patients in whom an ITCVC was placed from January 2020 to July 2023, according to whether they had ITCVC-related early bacteremia (EB) in the first 30 postoperative days, was carried out. Demographic variables, leukopenia, neutropenia, use of preoperative antibiotic prophylaxis, and history of central venous catheter (CVC) or bacteremia were collected. Calculations were carried out using the IBM SSPS29® software. RESULTS: 176 patients with a mean age of 7.6 years (SD: 4.82) were analyzed. 7 EB cases were identified, with a greater frequency of neutropenia (p= 0.2), history of CVC in the 48 hours before insertion (p= 0.08), and intraoperative CVC (p= 0.04). The presence of intraoperative CVC increased the risk of EB 9-fold [OR: 9.4 (95%CI: 1.288-69.712) (p= 0.027)]. The lack of preoperative prophylaxis did not increase the risk of EB [OR: 2.2 (CI: 0.383-12.669) (p= 0.3)]. The association with other variables was not significant. CONCLUSIONS: The intraoperative presence of CVC was a risk factor of EB in our patients. Preoperative prophylaxis had no impact on the risk of EB, which in our view does not support its use. However, further studies with a larger sample size are required. Leukopenia or neutropenia at diagnosis were not associated with a greater prevalence of infection.

INTRODUCCION: La indicación de profilaxis preoperatoria en la colocación de catéteres venosos centrales tunelizados permanentes (CVCTP) tiene bajo nivel de evidencia. Nuestro objetivo fue evaluar factores de riesgo de bacteriemia precoz asociada a CVCTP en pacientes pediátricos oncológicos y determinar la necesidad de profilaxis preoperatoria. MATERIAL Y METODOS: Realizamos un análisis retrospectivo univariante y multivariante de los pacientes con colocación de CVCTP entre enero 2020 y julio 2023, en función de si presentaron bacteriemia precoz (BP) relacionada con CVCTP en los primeros 30 días postoperatorios. Recogimos variables demográficas y otras como: leucopenia, neutropenia, uso de profilaxis antibiótica preoperatoria y antecedente de catéter venoso central (CVC) o bacteriemia. Los cálculos se realizaron mediante el software IBM SSPS29®. RESULTADOS: Analizamos 176 pacientes, con edad media de 7,6 años (SD 4,82). Identificamos 7 casos de BP, que presentaron mayor frecuencia de neutropenia (p=  0,2) y antecedente de CVC las 48h previas a la colocación (p=  0,08) y CVC intraoperatorio (p=  0,04). La presencia de CVC intraoperatorio aumentó 9 veces el riesgo de BP [OR 9,4 (IC 95% de 1,288-69,712) (p=  0,027)]. La falta de profilaxis prequirúrgica no aumentó el riesgo de BP [OR 2,2 (IC 0,383-12,669) (p=  0,3)]. La relación con otras variables no fue significativa. CONCLUSIONES: La presencia intraoperatoria de CVC fue factor de riesgo de BP en nuestros pacientes. La profilaxis preoperatoria no influyó sobre el riesgo de BP, por lo que creemos que su empleo no está justificado, aunque se necesitarían más estudios con mayor tamaño muestral. La leucopenia o neutropenia al momento diagnóstico no se relacionaron con mayor prevalencia de infección.

Benefits of standardization in the management of acute appendicitis. / Beneficios de la estandarización en el manejo de la apendicitis aguda.

OBJECTIVE: Acute appendicitis (AA) is the most frequent urgent surgical pathology in the pediatric population, but postoperative management is variable, with protocols minimizing variability. We present our results following the optimization of the management protocol in our institution in order to establish its efficacy in terms of number of infectious complications and optimization of resources in our environment. MATERIALS AND METHODS: An observational, retrospective study of patients undergoing AA surgery from January 2018 to August 2022 was carried out. Two cohorts were compared, both before (1) and after (2) the implementation of the new protocol. They were divided according to severity in order to conduct a subgroup-based analysis -phlegmonous (PH), gangrenous (G), and perforated (P) appendicitis. RESULTS: 771 patients (1: 390; 2: 381) were included, with a homogeneous distribution and a median age of 9.3 ± 2.8 years. Blood tests requested prior to discharge experienced a significant reduction (PH: 3.9% vs. 0.5%; p= 0.026; G: 97.6% vs. 13.4%, p< 0.001). Days of hospital stay decreased in the PH (1.2 IQR: 0.7 vs. 1 IQR: 0.36; p< 0.001) and G (4 IQR: 1 vs. 3 IQR: 1 days; p< 0.001) subgroups. No differences in the number of abscesses were found between groups (41 vs. 43; p= 0.73), but they were noted within subgroup G (9 vs. 2; p= 0.029). A reduction in resource expenses was detected in PH and G appendicitis. CONCLUSIONS: In our study, the most widely benefited subgroup following protocol optimization was the gangrenous appendicitis subgroup, with a significant reduction in the number of complications and the use of hospital resources.

OBJETIVOS: La apendicitis aguda (AA) es la patología quirúrgica pediátrica urgente más frecuente, pero su manejo postoperatorio es variable. La aplicación de protocolos minimiza esta variabilidad. Presentamos los resultados tras la optimización del protocolo de manejo en nuestro centro con objetivo de determinar su efectividad en cuanto a número de complicaciones infecciosas y optimización de recursos en nuestro medio. MATERIAL Y METODOS: Se realiza un estudio observacional retrospectivo en pacientes intervenidos de AA entre enero 2018 y agosto 2022. Comparamos dos cohortes, antes (1) y después del protocolo (2), subdividiéndolas según gravedad para un análisis por subgrupos: flemonosas (F), gangrenosas (G) y perforadas (P). RESULTADOS: Incluimos 771 pacientes (1: 390/ 2: 381), con distribución homogénea, con mediana de edad 9,3 ± 2,8 años. La solicitud de analíticas previo al alta disminuyó de forma significativa (F: 3,9% vs. 0,5%; p= 0,026; G: 97,6% vs. 13,4%, p< 0,001). Los días de estancia hospitalaria se redujeron en los subgrupos F (1,2 IQR 0,7 vs. 1 IQR 0,36; p< 0,001), y G (4 IQR 1 vs. 3 IQR 1 días; p< 0,001). No se observaron diferencias en el número de abscesos entre los grupos (41 vs. 43 p= 0,73); sí en el subgrupo G (9 vs. 2; p= 0,029). Observamos una reducción del gasto de recursos en F y G. CONCLUSIONES: En nuestro estudio, el subgrupo más beneficiado tras la optimización del protocolo fue el de las apendicitis gangrenosas con una reducción significativa en el número de complicaciones y en la utilización de recursos hospitalarios.

Can double J stent complications be reduced in pediatric patients? / ¿Podemos reducir las complicaciones de doble J en el paciente pediátrico?

OBJECTIVE: The use of double J (DJ) stents is frequent in urological pediatrics, but it is not exempt from morbidity. The objective of this study was to describe the risk factors (RF) of DJ complications in pediatric patients, and to analyze the quality of the information provided to the families with respect to the stent. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of patients undergoing surgery with DJ placement in the urology department from 2017 to 2022 was carried out. Study patients were divided into two groups -complicated (C) and non-complicated (NC). A multivariate analysis was performed to identify complication-related RFs, and a quality analysis as perceived by the families was conducted by means of a satisfaction survey (0 = total dissatisfaction; 10 = maximum satisfaction). RESULTS: 180 patients were included (236 DJs). The main diagnoses included renal transplantation (29.8%), ureteropelvic stenosis (26%), and urolithiasis (20.7%). Complication rate was 21.9%, with a mean comprehensive complication index (CCI) of 26.8. Prophylactic antibiotic therapy was not associated with fewer complications (97.3% vs. 98.1%; p= 0.727). Complication RFs included more than one stent (p< 0.001; OR= 6.628) and bilateral placement (p< 0.05; OR= 4.871). Poor registration in the medical records was associated with greater complications (p= 0.025). In the information quality survey, 20% reported a score lower than 7/10. CONCLUSIONS: DJ-associated morbidity has a direct relationship with DJ duration, bilaterality, and carrying more than one stent in a lifetime. Adequate registration in the medical records is associated with shorter DJ duration, and therefore, fewer complications. Antibiotic prophylaxis did not reduce complications, which means its routine use should be reconsidered.

OBJETIVOS: El uso de catéteres doble J (DJ) es un proceso frecuente en uropediatría, pero no exento de morbilidad. El objetivo de nuestro estudio es describir factores de riesgo (FR) de complicación de los DJ en pacientes pediátricos y comprobar la calidad de la información transmitida a las familias en relación al catéter. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos en urología con colocación de DJ (2017­2022). Grupos a estudio: complicados (CC) y no complicados (SC). Realizamos un análisis multivariante para identificar FR relacionados con complicaciones y un análisis de calidad percibida por las familias mediante encuesta de satisfacción (0 no satisfacción, 10 máxima satisfacción). RESULTADOS: Incluimos 180 pacientes, (236 DJ). Diagnósticos principales: trasplante renal 29,8%, estenosis pieloureteral 26%, y urolitiasis 20,7%. La tasa de complicaciones fue del 21,9%, con un Comprehensive Complication Index (CCI) medio de 26,8. La antibioterapia profiláctica no se relaciona con menos complicaciones (97,3% vs 98,1% p= 0,727). FR de complicación: acumular más de un catéter (p< 0,001, OR 6,628) o la colocación bilateral (p< 0,05; OR 4,871). Un mal registro en la historia clínica se relacionó con más complicaciones (p= 0,025). En la encuesta de calidad de información recibida, el 20% reflejaron una puntuación inferior a 7/10. CONCLUSIONES: La morbilidad asociada al DJ se relaciona con su duración, la bilateralidad o acumular más de un catéter. Su adecuado registro en la historia clínica se relaciona con menor duración del mismo y, por tanto, menos complicaciones. La profilaxis antibiótica no ha demostrado disminuir las complicaciones, su uso rutinario debe ser revalorado.