Polytomous Rasch Analyses of Surgeons' Decision-Making on Choice of Procedure in Endoscopic Lumbar Spinal Stenosis Decompression Surgeries.

BACKGROUND: With the growing prevalence of lumbar spinal stenosis, endoscopic surgery, which incorporates techniques such as transforaminal, interlaminar, and unilateral biportal (UBE) endoscopy, is increasingly considered. However, the patient selection criteria are debated among spine surgeons. OBJECTIVE: This study used a polytomous Rasch analysis to evaluate the factors influencing surgeon decision-making in selecting patients for endoscopic surgical treatment of lumbar spinal stenosis. METHODS: A comprehensive survey was distributed to a representative sample of 296 spine surgeons. Questions encompassed various patient-related and clinical factors, and responses were captured on a logit scale graphically displaying person-item maps and category probability curves for each test item. Using a Rasch analysis, the data were subsequently analyzed to determine the latent traits influencing decision-making. RESULTS: The Rasch analysis revealed that surgeons' preferences for transforaminal, interlaminar, and UBE techniques were easily influenced by comfort level and experience with the endoscopic procedure and patient-related factors. Harder-to-agree items included technological aspects, favorable clinical outcomes, and postoperative functional recovery and rehabilitation. Descriptive statistics suggested interlaminar as the best endoscopic spinal stenosis decompression technique. However, logit person-item analysis integral to the Rasch methodology showed highest intensity for transforaminal followed by interlaminar endoscopic lumbar stenosis decompression. The UBE technique was the hardest to agree on with a disordered person-item analysis and thresholds in category probability curve plots. CONCLUSION: Surgeon decision-making in selecting patients for endoscopic surgery for lumbar spinal stenosis is multifaceted. While the framework of clinical guidelines remains paramount, on-the-ground experience-based factors significantly influence surgeons' selection of patients for endoscopic lumbar spinal stenosis surgeries. The Rasch methodology allows for a more granular psychometric evaluation of surgeon decision-making and accounts better for years-long experience that may be lost in standardized clinical guideline development. This new approach to assessing spine surgeons' thought processes may improve the implementation of evidence-based protocol change dictated by technological advances was endorsed by the Interamerican Society for Minimally Invasive Spine Surgery (SICCMI), the International Society for Minimal Intervention in Spinal Surgery (ISMISS), the Mexican Spine Society (AMCICO), the Brazilian Spine Society (SBC), the Society for Minimally Invasive Spine Surgery (SMISS), the Korean Minimally Invasive Spine Society (KOMISS), and the International Society for the Advancement of Spine Surgery (ISASS).

Comparative Analysis of Learning Curve, Complexity, Psychological Stress, and Work Relative Value Units for CPT 62380 Endoscopic Lumbar Spinal Decompression vs Traditional Lumbar Spine Surgeries: A Paired Rasch Survey Study.

BACKGROUND: Effective 1 January 2017, single-level endoscopic lumbar discectomy received a Category I Current Procedural Terminology (CPT) code 62380. However, no work relative value units (RVUs) are currently assigned to the procedure. An international team of endoscopic spine surgeons conducted a study, endorsed by several spine societies, analyzing the learning curve, difficulty, psychological intensity, and estimated work RVUs of endoscopic lumbar spinal decompression compared with other common lumbar spine surgeries. METHODS: A survey comparing CPT 62380 to 10 other comparator CPT codes reflective of common spine surgeries was developed to assess the work RVUs in terms of learning curve, difficulty, psychological intensity, and work effort using a paired Rasch method. RESULTS: The survey was sent to 542 spine specialists. Of 322 respondents, 150 completed the survey for a 43.1% completion rate. Rasch analysis of the submitted responses statistically corroborated common knowledge that the learning curve with lumbar endoscopic spinal surgery is steeper and more complex than with traditional translaminar lumbar decompression surgeries. It also showed that the psychological stress and mental and work effort with the lumbar endoscopic decompression surgery were perceived to be higher by responding spine surgeons compared with posterior comparator decompression and fusion surgeries and even posterior interbody and posterolateral fusion surgeries. The regression analysis of work effort vs procedural difficulty showed the real-world evaluation of the lumbar endoscopic decompression surgery described in CPT code 62380 with a calculated work RVU of 18.2464. CONCLUSION: The Rasch analysis suggested the valuation for the endoscopic lumbar decompression surgery should be higher than for standard lumbar surgeries: 111.1% of the laminectomy with exploration and/or decompression of spinal cord and/or cauda equina (CPT 63005), 118.71% of the laminectomy code (CPT 63047), which includes foraminotomy and facetectomy, 152.1% of the hemilaminectomy code (CPT 63030), and 259.55% of the interlaminar or interspinous process stabilization/distraction without decompression code (CPT 22869). This research methodology was endorsed by the Interamerican Society for Minimally Invasive Spine Surgery (SICCMI), the Mexican Society of Spinal Surgeons (AMCICO), the International Society For Minimally Invasive Spine Surgery (ISMISS), the Brazilian Spine Society (SBC), the Society for Minimally Invasive Spine Surgery (SMISS), the Korean Minimally Invasive Spine Surgery (KOMISS), and the International Society for the Advancement of Spine Surgery (ISASS). CLINICAL RELEVANCE: This study provides an updated reimbursement recommendation for endoscopic spine surgery. LEVEL OF EVIDENCE: Level 3.

Difficulties, Challenges, and the Learning Curve of Avoiding Complications in Lumbar Endoscopic Spine Surgery.

Spinal endoscopy has the stigma of being reserved for only a few surgeons who can figure out how to master the steep learning curve and develop clinical practice settings where endoscopic spine surgery can thrive. In essence, endoscopic treatment of herniated discs specifically and nerve root compression in the lumbar spine in general amounts to replacing traditional open spine surgery protocols with spinal endoscopic surgery techniques. In doing so, the endoscopic spine surgeon must be confident that the degenerative spine's common painful problems can be handled with endoscopic spinal surgery techniques with at least comparable clinical results and complication rates. In this review article, the authors illustrate the difficulties and challenges of the endoscopic lumbar decompression procedure. In addition, they shed light on how to master the learning curve by systematically looking at all sides of the problem, ranging from the ergonomic aspects of the endoscopic platform and its instruments, surgical access planning, challenging clinical scenarios, complications, and sequelae, as well as the training gaps after postgraduate residency and fellowship programs.

Rupturas tendinosas espontaneas em pacientes com insuficiência renal crônica: relato de dois casos / Spontaneous tendon ruptures in patients with chronic renal failure: report of two cases

The authors present the results obtained in surgical treatment of spontaneous tendon rupture in patient with chronic renal failure. Revision of the literature shows that the surgical treatment of such a kind of tendon rupture is required in order to obtain a good final result

Complicação da anestesia subdural utilizada em artroscopia de joelho em paciente com doença de Von Willebrand: relato de caso / Complication of the spinal anesthesia for knee arthroscopy in patient with Von Willebrand disease: case report

The authors present a case of a 27 year-old female patient with Von Willebrand's disease and submitted to surgical arthroscopy of the right knee. She developed a neurological condition of intense migraine due to cerebral hemorrhage after subdural anesthesia. The authors discuss the probable etiology of the illness, the evolution of the case, and the possible association with the subdural anesthesia.

Tratamento da pseudartrose do escafóide carpal pela técnica de Matti-Russe utilizando enxerto retirado do olecrânio / The Matti-Russe procedure with bone graft from the olecranon for nonunion of carpal scaphoid

No período compreendido entre maio de 1996 e abril de 1999, 10 pacientes com pseudartrose do escafóide foram tratados pela técnica cirúrgica de Matti-Russe modificada, que consiste na utilização de um enxerto córtico-esponjoso, retirado do olecrânio ipsilateral e implantado na cavidade pré-formada entre os dois fragmentos do escafóide. O tratamento visou a consolidação do escafóide e uma melhora significante da dor, restabelecendo a estabilidade do carpo. Todos os pacientes foram avaliados clínica e radiologicamente. A consolidação da pseudartrose foi observada em 90 por cento dos casos e a maioria dos pacientes ficou satisfeita com o resultado.

Fixador externo de Ilizarov: efeito mola / Mechanical behavior of the external fixator of Ilizarov

Os autores estudaram, em laboratório, o comportamento mecânico do sistema clássico de fixaçäo externa de Ilizarov para o tratamento de uma fratura diafisária de ossos longos, em montagens ortogonais, de máxima estabilidade mecânica, e anatômicas, pertinentes aos corredores de segurança anatômicos da tíbia. Utilizaram um corpo de prova de polietileno em configuraçäo tubular e submeteram as montagens a cargas axiais centrais e excêntricas de 0 a 100kgf. Observaram que, do ponto de vista mecânico, o fixador externo de Ilizarov funciona como um sistema de associaçäo de molas em paralelo, possuindo grande resistência axial elástica capaz de retornar toda deformaçäo sofrida pelo sistema à exata posiçäo inicial após o retorno da força axial aplicada a zero

Profilaxia das contraturas deformantes no alongamento da tíbia pelo método de Ilizarov: casuística / Prophylactic treatment of contractures secondary to tibial lengthening by Ilizarov method

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento profilático das contraturas secundárias ao alongamento da tíbia em 12 pacientes, oito homens e quatro mulheres, utilizando técnicas associadas de tenotomia percutânea trifocal do tendäo do gastrocnêmico e estabilizaçäo do calcâneo. Correlacionam com a literatura, relatando resultados superiores àqueles obtidos pelos métodos profiláticos tradicionais.

Contribuição ao estudo mecânico do fixador externo tubular AO / Contribution to the mechanical study of the tubular AO external fixator

Foi estudado em laborat¢rio, comparativamente, o comportamento mecânico de cinco montagens do fixador externo AO/ ASIF: AO simples, AO dupla barra, AO transfixante uniplanar, AO transfixante biplanar e AO biplanar half pin (delta). As montagens foram instaladas em um corpo de prova de polietileno que simula um osso diafisário longo e submetidas às forças de compressão axial central e excêntrica. Foram avaliados os deslocamentos radiais de seus segmentos, a distância máxima observada entre estes nos planos perpendiculares ao axial e os movimentos em flexão dos segmentos do corpo de prova. Os resultados obtidos permitem afirmar que os fixadores externos que utilizaram apenas pinos de fixação do tipo half pin se apresentaram menos estáveis que os que usaram pinos transfixantes. O melhor resultado foi observado na montagem transfixante biplanar, que apresentou grande estabilidade em todos os planos, seguida pela transfixante uniplanar.

Estudo do perfil mecânico de fixadores externos de plataforma / Study of the mechanical behavior of the external fixators platform

Foi estudado em laboratório, comparativamente, o comportamento mecânico dos sistemas clássicos de fixaçao externa de plataforma Hoffmann e Hoffmann-Vidal, utilizando-se configuraçoes espaciais freqüentemente aplicadas. As montagens foram instaladas em um corpo de prova de polietileno que simula um osso diafisário longo e submetidos às forças de compressao axial central e excêntrica. Foram avaliados os deslocamentos radiais de seus segmentos, a distância máxima observada entre esses segmentos nos planos perpendiculares ao axial e os movimentos em flexao dos segmentos do corpo de prova. Os resultados obtidos permitem afirmar que os fixadores externos de plataformas que utilizaram pinos de fixaçao do tipo hal pin (pinos de Schanz) apresentaram-se muito menos estáveis que os que usaram pinos transfixantes (pinos de Hoffmann).

Cisto aneurismático distal de rádio: ressecçäo e transplante proximal de fíbula: relato de caso / Aneurysmal bone cyst in the distal radiuus: resection and fibular proximal transplant: case report

Os autores apresentam o tratamento de um paciente do sexo feminino com cisto ósseo aneurismático em extremidade distal do rádio pela técnica de ressecçao extracapsular e transplante da porçao proximal da fíbula ipsilateral. Discutem a técnica e o resultado obtido com o tratamento proposto.

Tratamento do tumor de células gigantes ao nível do joelho pela técnica de Putti-Juvara modificada: amostragem-casuística / Treatment of giant-cell tumor in the knee region using modified Putti-Juvara's technique: sampling of cases

Oito pacientes apresentando tumores de células gigantes localizados em regiao proximal de tíbia ou regiao distal de fêmur foram tratados pela técnica de Putti-Juvara modificada (ressecçäo local e artrodese utilizando placa-parafusos com enxerto cortical segmentar autógeno obtido da extremidade adjacente. Observaram-se apenas duas recidivas locais. O método permitiu membro estável e o retorno dos pacientes a seus estilos de vida em aproximadamente um ano.

Tratamento da fratura-luxaçäo de Monteggia em adultos / Treatment of Monteggia's fracture in adults

Os autores apresentam os resultados do tratamento de 19 casos de fraturas de Monteggia (6 do sexo feminino e 13 do masculino). Houve 52 por cento de bons resultados, 37 por cento de resultados regulares e 11 por cento de resultados ruins. Concluem que a reduçäo anatômica é o fator de principal relevância e deve estar sempre associado a imobilizaçäo prolongada por seis semanas. A perda da reduçäo da luxaçäo radioulnar proximal favorece a limitaçäo da funçäo e está diretamente correlacionada com o tipo e tempo de imobilizaçäo pós-operatória.

Condromatose sinovial. Relato de caso / Synovial chondromatosis. Report of a case

Os autores apresentam o caso de um paciente com queixas de dor, bloqueio e crepitaçäo ao nível do joelho esquerdo provenientes de afecçäo infreqüente denominada condromatose sinovial, discutem sua etiopatogenia e o resultado obtido com o tratamento proposto.

Estudo mecânico do posicionamento das hastes de conexäo do sistema de fixaçäo externa de Ilizarov / Mechanical study of placement of connection rods in Ilizarov's external fixation system

Foi estudado em laboratório o comportamento mecânico do fixador externo de Ilizarov, utilizando-se configuraçöes espaciais de grande estabilidade (2A1P-2P1A), montadas com anéis de 110mm de diâmetro e fios de 1,5mm de diâmetro, submetidos a protensäo de 110Kgf. As montagens foram instaladas em um corpo de prova de ipê simulando a configuraçäo de um osso diafisário longo e submetidas as fortas de compressäo axial central e excêntrica. Foram avaliados deslocamentos axial, radial e perpendicular ao plano axial e deformaçäo das montagens. Os resultados obtidos permitem afirmar que as montagens 2P1A têm maior estabilidade global no sistema.