Modelo de Treinamento para Inserção de Dispositivos Intrauterinos / Training Model for Intrauterine Device Insertion

RESUMO Introdução Aprender praticando exclusivamente em pacientes é cada vez menos aceitável no ensino médico. O ensino baseado em simulação é uma ferramenta capaz de gerar aquisição de habilidades e competências de forma eficaz e em ambiente controlado, sem causar dano ao paciente. A Ginecologia é uma especialidade médica que depende de treinos bem estruturados, e entre os procedimentos ginecológicos destaca-se a inserção dos dispositivos intrauterinos de cobre. Para aumentar a oferta deste método contraceptivo, é preciso capacitação adequada dos profissionais de saúde. Os simuladores físicos imitam a realidade e auxiliam na aquisição de habilidades e competências, tornando de fundamental importância o ensino baseado em simulação para inserção de dispositivos intrauterinos. Objetivo Desenvolver um modelo de treinamento para aquisição de habilidades na inserção de dispositivos intrauterinos. Método Foi desenvolvido um simulador (modelo de utilidade) para inserção de dispositivos intrauterinos, composto por uma base rígida retangular com 17 cm x 15 cm x 21 cm (A x L x P), com peso de 420 gramas, confeccionada em acrinolitrilabutadieno estireno (ABS). Acoplada a este suporte, existe uma estrutura semiflexível, composta por um protótipo de canal vaginal, com colo uterino e região vulvar semelhantes à anatomia humana, confeccionada em ácido poliático flexível (PLA-FLEX). Foram selecionados 15 médicos residentes de Ginecologia e Obstetrícia para treinamento teórico-prático com o simulador proposto pelo estudo para capacitação em inserção de dispositivo intrauterino de cobre. O simulador utilizado neste estudo foi avaliado e validado por especialistas em Ginecologia e Obstetrícia. Resultados Houve melhora estatisticamente significante dos parâmetros avaliados comparando-se a avaliação inicial (pré-treinamento) e final (pós-treinamento) dos residentes, com homogeneidade no desempenho final. Na avaliação inicial, apenas 40% dos dispositivos ficaram bem posicionados, em contraste com 93,3% de sucesso de inserção após implementado o modelo de treinamento. Conclusão Desenvolveu-se um modelo de treinamento baseado em simulação que contribuiu para a aquisição de habilidades de inserção de dispositivo intrauterino de cobre quando aplicado aos residentes de Ginecologia e Obstetrícia.

ABSTRACT Introduction Learning by practicing exclusively on patients is becoming increasingly unacceptable in medical training. Simulation-based teaching is a tool capable of generating skills and competences efficiently and in a controlled environment, without causing harm to patients. Gynecology is a medical specialty that depends on well-structured training; an important gynecological procedure is the insertion of copper intrauterine devices. In order to increase the supply of this contraceptive method to the population the relevant health professionals need to be adequately trained. Physical simulators imitate reality and assist in skills acquisition. Therefore, structured training based on simulation to teach the insertion of intrauterine devices is of fundamental importance to the teaching of gynecology. Objective To develop a training model for skills acquisition for the insertion of intrauterine devices. Method A simulator (utility model) was developed for the insertion of intrauterine devices, composed of a rigid rectangular base made of acrylonitrile butadiene styrene, measuring 17 cm x 15 cm x 21 cm and weighing 420 g. Attached to this support is a semi-flexible structure made of flexible polylactic acid, composed of a prototype vaginal canal, with a uterine cervix and vulvar region, similar to the human anatomy. Fifteen gynecology and obstetrics residents were selected for theoretical and practical training with the simulator proposed by the study for the training of intrauterine copper device insertion. The simulator used in this study was evaluated by specialists in gynecology and obstetrics, who validated it for use in teaching. Results A statistically significant improvement was found in the evaluated parameters, comparing the initial evaluation and the final evaluation of the residents, whose final performances displayed homogeneity. In the initial evaluation only 40% of the devices were well positioned, in contrast to a 93.3% rate of successfull insertion following implementation of the training model. Conclusion A training model was developed to simulate the performance of copper intrauterine device insertion and contributed to the acquisition of skills for this task when applied to gynecology and obstetrics residents.

Atitudes e Conhecimentos de Estudantes de Medicina sobre Nutrição Clínica / Attitudes and Knowledge of Senior Medical Students regarding Clinical Nutrition

RESUMO Resultados O cuidado nutricional é considerado importante por estudantes de Medicina, médicos e educadores médicos em todo o mundo. É inegável o papel da nutrição na prevenção e tratamento das principais causas de doenças não comunicantes no mundo atual. Assim, o ensino de conhecimentos em nutrição clínica torna-se parte essencial do currículo médico. Embora a prática de nutrição clínica no Brasil, como em muitos países, seja responsabilidade dos médicos, a formação curricular desses médicos é rara. Portanto, o presente trabalho tem como objetivo analisar atitudes e conhecimentos de estudantes de Medicina sobre o ensino de nutrição clínica numa escola médica. Trata-se de um estudo exploratório, analítico, com abordagem quantitativa. A pesquisa foi realizada numa instituição de ensino superior privada de Belém (PA), no período de maio a junho de 2018. Foi elaborado um questionário para a pesquisa, uma adaptação de protocolos utilizados em trabalhos anteriores com questões sobre atitudes e conhecimentos em nutrição clínica. Participaram os alunos que cursavam o 11 o e 12 o semestre (último ano) da graduação em Medicina. A pesquisa seguiu as normas que regulamentam pesquisas que envolvem seres humanos, contidas na Resolução nº 466/12 CNS/Conep. A análise estatística utilizou o programa Bioestat ® . Dos 92 alunos que receberam o questionário, 87 completaram a pesquisa. A maioria deles (94,3%) demonstrou atitude positiva sobre nutrição clínica na prática clínica e concordou com frases como "orientação nutricional deve fazer parte do cuidado de rotina de todos os médicos". Quanto à avaliação de conhecimentos, a média de acertos foi de 61,3% das questões, com melhor desempenho em áreas como doenças cardiovasculares, gastrointestinais, endocrinologia, obesidade e metabolismo de vitaminas. Por outro lado, foram identificadas lacunas de conhecimentos em temas como nutrição no paciente cirúrgico, nefrologia e ginecologia/obstetrícia. Não foi observada correlação significante entre a atitude positiva dos estudantes e seus conhecimentos em nutrição clínica. Conclui-se que, apesar de apresentarem atitudes positivas sobre nutrição na prática clínica, os estudantes de Medicina no último ano da graduação têm dificuldades sobre os conhecimentos necessários para fornecer tais orientações nutricionais.

ABSTRACT Results Although clinical nutrition plays a major role in the prevention and treatment of many leading causes of cardiovascular mortality around the world, a large proportion of medical students do not feel properly prepared to give nutritional advice to their patients. The teaching of nutrition in medical school has therefore become imperative. Although the practice of clinical nutrition in Brazil, as in many other countries, is the responsibility of physicians, adequate curricular training at medical school is rare. The main objective of this study, therefore, was to assess the attitudes and knowledge of medical students regarding clinical nutrition. The final sample of this research consisted of 87 students currently in their final year of a private medical school in Belem, surveyed between May and June 2018. Attitudes toward nutrition were measured using previously validated questionnaires. Knowledge was assessed using a multiple-choice quiz adapted from a previous 2008 study conducted by Vetter. This study followed international rules for human research. The statistical analysis was performed using the software Bioestat ® 5.3. Of the 92 participants, 87 (94%) completed the survey. Although 94.3% claimed to have a positive attitude towards nutritional care, students showed ambivalent perspectives concerning the efficacy of physicians in clinical nutrition. 95.3% agreed that it was a physician's duty to advise high-risk patients about dietary change, yet the average correct score on the knowledge quiz was 61.3%. Knowledge was lacking in the areas of nutrition for surgical patients, nephrology diseases and gynecologic/obstetric patients. There was no correlation between attitudes and knowledge in clinical nutrition. Neither a familiar requesting nutritional care nor the specialty chosen was associated with a difference in knowledge or attitude items. This study concluded that senior medical students perceive nutrition counseling as a priority, but lack the knowledge to provide adequate nutritional education to patients.

Efeito do óleo de copaíba (Copaifera officinalis) na prenhez de ratas / Effect of copaiba balsam in pregnancy of rats

analisar o efeito do óleo de copaíba na prenhez de ratas. Método: foram utilizadas doze ratas (Rattus norvegicus albinus), linhagem Wistar, adultas, prenhes, distribuídos randomicamente em dois grupos com seis animais cada: Grupo Controle (GC) e Grupo Copaíba (GCop). As fêmeas do GC e GCop receberam, desde o 1º até o 20º dia de prenhez, 0,63ml/kg de água destilada e 0,63ml/kg de óleo de copaíba, respectivamente. Após a verificação do nascimento espontâneo dos animais, os mesmos foram submetidos à eutanásia. As informações obtidas foram submetidos a análise estatística pelo teste Exato de Fisher (p< 0,05) Resultados: no GC, apenas quatro ratas levaram a prenhez a termo, enquanto que no GCop foi constatado ausência da prenhez em todos os animais. Considerações finais: neste estudo, apesar de não haver significância estatística (p=0,06), há uma tendência de que a copaíba possa ter interferido no processo de decidualização e implantação, impedindo a evolução da prenhez das ratas do GCop. Logo são necessários mais estudos tratando do mecanismo de ação do óleo de copaíba na embriogênese dos animais.

evaluate copaiba balsam effect on rats? pregnancy. Methods: 12 female adult pregnant rats (Rattus norvegicus albinus), Wistar lineage, were distributed into two groups, six animals each: Control Group (GC) and Copaiba Group (GCop). They received since pregnancy day 1 until day 20, 0,63 ml/kg of distilled water and 0,63 ml/kg of copaiba balsam. After verifying spontaneous birth, the animals were euthanized. The information gathered were statistically analyzed with Fisher?s exact test (p<0,05). Results: On GC, only four rats had full-term prengnancy, while on GCop there were no pregnancies. Final considerations: on the present study, despite the fact there was no statistical significance on the data analyzed (p=0, 06) there is a tendency that copaiba balsam might have interfered on decidualization and implantation, blocking pregnancy evolution on GCop rats. Thus are necessary further studies on copaiba balsam action on animal embryogenesis.

Efeito do óleo de andiroba na isquemia e reperfusão renal em ratos / Effect of andiroba oil in of rats submited to renal ischemia and Rreperfusion

Objetivo: avaliar o efeito do óleo de andiroba no parênquima renal de ratos submetidos à isquemia e reperfusão. Método: utilizados 24 Rattus norvegicus albinus, Wistar, machos adultos, distribuídos em 2 grupos: grupo andiroba e grupo controle. No grupo controle, 9 dos 12 ratos foram submetidos à isquemia renal por 30 minutos, seguido de reperfusão. Posteriormente, realizou-se a nefrectomia esquerda e envio das peças para análise histopatológica em períodos de 24 (C24), 48 (C48) e 72 horas (C72) de reperfusão. No grupo andirobafoi administrado óleo por gavagem, na dose de 0,63 ml/kg durante 7 dias prévios à cirurgia. Em 9 dos 12 ratos, os animais foram submetidos aos mesmos procedimentos descritos para o grupo controle. Os demais ratos dos grupos foram submetidos à nefrectomia esquerda, sem o processo de isquemia-reperfusão. Resultados: o grupo andiroba não apresentou sinais de necrose tubular nem esteatonecrose renal; o seu infiltrado inflamatório localizouse pericapsular.e na gordura perirenal, com variação na distribuição e intensidade: focal leve no A24 e difuso moderado no A48 e A72. O grupo controle apresentou infiltrado difuso, sendo leve no C24, moderado no C48 e intenso, C72, com localização em região pericapsular, gordura perirenal e, no caso do C72, intersticial. Quanto à necrose, C24 mostrou-se ausente e no restante, estatonecrose renal esteve presente bem como necrose tubular focal em C48 e extensa em C72. Conclusão: o óleo de andiroba apresentou efeito protetor no parênquima renal dos ratos submetidos a isquemiareperfusão.

Objective: this study aims to verify the effect of andiroba oil on rats submited ischemia and reperfusion. Wistar, males, adults, were used, distributed in 2 rgoups: Control Group, in wich 9 of the 12 rats were submitted to 30 minutes of ischemia, than in groups of 3 were nephrectomized after 24, 48 and 72 hours and the kidneys were sent to anathomopathological analysis.; and Andiroba Group, in wich 9 of the 12 rats received andiroba, than were submited to renal ischemia and reperfusion. In groups of 3 were nephrectomized after 24, 48 and 72 hours and the kidneys were sent to anathomopathological analysis. To get a normality standard of the rats anathomopathological features, 3 animais of each grollp were nephrectomized and the kidneys were analised without ischemia. Results: the Group A24 had no necrosis and mild focal inflammatory infiltrate. The group C24 also had no necrosis, bllt showed diffllse inflammatory infiltrate. Animais from A48 had moderate diffuse inflammatory infiltrate, with no signs of necrosis. Very different from C48 wich had intense and diffuse inflammatory infiltrate, perirenal steatonecrosis and focal necrosis of renal tubular epithelium.the group A72 had moderate diffuse inflammatory infiltrate, with no signs of necrosis. Although the group C72 had intense and diffuse inflammatory infiltrate, perirenal steatonecrosis and intense necrosis of renal tubular epithelium. Conclusions: the andiroba oil reduced of the renal injury caused by ischemia-reperfusion.

Borreliose de Lyme Símile - relato de caso / Lyme disease - first case report in Pará

Objetivo: relatar o primeiro caso de borreliose de Lyme símile documentado no Estado do Pará. Relato do caso: paciente apresentou, inicialmente, lesão eritematodescamativa, ovalar, de aspecto arciforme, com clareamento central, crescimento centrífugo e lento, acompanhado de cefaléia e cansaço. Posteriormente novas lesões surgiram em joelho, panturrilha e dorso do pé esquerdo. Ao exame histopatológico, observou-se leve infiltrado linfocitário perivascular, edema e congestão, bem como nervos dérmicos e músculos piloeretores livres de infiltrado inflamatório. A coloração por impregnação pela prata resultou negativa para espirilo. A sorologia para doença de Lyme foi positiva. Realizado tratamento com tetraciclina e posteriormente com oxacilina, sem resultados satisfatórios, pois o paciente evoluiu com novas lesões, prolongando seu tratamento com a oxacilina. Considerações finais: relatado o primeiro caso de borreliose de Lyme símile no estado do Pará. São discutidas dificuldades terapêuticas, com prognóstico reservado em relação à cura definitiva.

Objective: report the first case of a patient with Lyme disease in Pará (Braszil). Case Report: a 23-year-old, male pacient presented to the demzatology service with Headache, muscle pain and a history of a progressive skin eruption, with annular shape and growing centrifugally, with central clearly, characteriing the erythema migrans. Latelly, new eruptions appeared on the knees, legs and left foot. The pacient also showed sorological exams positive to Lyme disease and the histopatological study showed . lt was started a treatment with, but new lesion appeared, so the drgs were changed. The eruptions did not stop to appear. So the authors concluded it was reported the firste case of Lyme disease in Pará.