RESUMO
Pemphigus vulgaris (PV) and mucous membrane pemphigoid (MMP) are bullous autoimmune diseases that reach the oral mucosa and have common clinical features. The objective of the study was to present and compare the clinical manifestations of PV and MMP and the results of applied treatments. A case series of a stomatology service from 1985 to 2018. Data collection included epidemiological data, comorbidities, medications in use, duration of symptoms before the first visit, previous treatment, symptomatology, clinical description of lesions, presumptive diagnosis, histopathological description, extraoral manifestations, final diagnosis, treatment and follow-up. The medical records of 25 patients were analysed, 19 of whom were diagnosed with MMP and 6 with PV. The female gender was prevalent in MMP (84 %) and the male gender in PV (67 %). More than 60 % of patients complained of pain at their first visit. Patients with MMP took on average 6 months to seek professional help and patients with PV, about 2 months. Desquamative gingivitis was the most common lesion (63 %) in MMP and non-gingival ulcers (67 %) in PV. Minimal therapy was effective in all cases of MMP, and in PV one individual required minimal adjuvant therapy due to worsening of the case. Patients with PV have more intense signs and oral symptoms and may need more intensive treatment than patients with MMP. The use of topical and/or systemic corticosteroids was sufficient for most cases in both diseases.
Pénfigo vulgar (PV) y Penfigoide de la Membrana Mucosa (PMM) son enfermadades autoinmunes ampollosas que llegan a la mucosa oral y tienen características clínicas comunes. El objetivo de este estudio fue presentar y comparar las manifestaciones clínicas de PV y PMM y los resultados de los tratamientos aplicados. En el análisis se incluyó una serie de casos de un servicio de estomatología de 1985 a 2018. La recolección de información incluyó datos epidemiológicos, comorbilidades, medicamentos en uso, duración de los síntomas antes de la primera visita, tratamientos previos, sintomatología, descripción clínica de las lesiones, diagnóstico presuntivo, descripción histopatológica, manifestaciones extraorales, diagnóstico final, tratamiento y seguimiento. Se analizaron las historias clínicas de 25 pacientes, 19 de los cuales fueron diagnosticados de PMM y 6 de PV. El sexo feminino fue prevalente en PMM (84 %) y el sexo masculino en PV (67 %). Más del 60 % de los pacientes se quejaron de dolor durante la primera consulta. Los pacientes con PMM tardaron en promedio 6 meses en buscar ayuda profesional y los pacientes con PV, alrededor de 2 meses. La gingivitis descamativa fue la lesion más común (63 %) en PMM y las úlceras non gengivales (67 %) en PV. La terapia mínima fue efectiva en todos los casos de PMM, y en PV un individuo requirió terapia adyuvante mínima debido al empeoramiento del caso. Los pacientes con PV tienen signos y síntomas orales más intensos y pueden necesitar un tratamiento más intensivo que los pacientes con PMM. El uso de corticosteroides tópicos y/o sistémicos fue suficiente para la mayoría de los casos en ambas enfermedades.
RESUMO
ABSTRACT: To report a rare case of erythema multiforme (EM) associated with methotrexate (MTX) with cutaneous and oral manifestations and to compare it to existing cases in which MTX was not used for cancer treatment. A 56-years- old female, in physical examination skin lesions and multiple oral ulcers associated with pain during manipulation were observed, and underwent treatment for rheumatoid arthritis with Methotrexate 2.5mg. During examination patient-reported that 15 days ago she had undergone a rheumatoid factor examination, doubling the MTX dosage (10mg / day) without doctor's consent. The diagnostic hypothesis of EM. The medical conduct consisted of the suspension of MTX and prescription of a vitamin complex with folinic acid. Local dental therapy for to control oral lesions, pain control and lip hydration was performed using low-level laser therapy (Twin Laser, P: 40mW, T: 50s, DE: 50J / cm), benzydamine hydrochloride spray, purified lanolin for lip dryness, and toothpaste without sodium lauryl sulfate to prevent burning. After 12 days, there was significant remission of oral and skin signs and symptoms, which confirmed the diagnosis was EM due to MTX intoxication. Thorough clinical evaluation and anamnesis favored diagnosis and early multi-professional management provided remission of oral and skin lesions, prevented systemic complications.
RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue informar un caso raro de eritema multiforme (EM) asociado a metotrexato (MTX) con manifestaciones cutáneas y orales y compararlo con casos existentes en los que no se utilizó MTX para el tratamiento del cáncer. Caso clínico: Mujer de 56 años, en el examen físico se observaron lesiones cutáneas y múltiples úlceras de la cavidad oral asociadas a dolor durante la manipulación.Se sometió a tratamiento para la artritis reumatoide con metotrexato 2,5 mg. Durante el examen, la paciente informó que hacía 15 días se había sometido a un examen de factor reumatoide, duplicando la dosis de MTX (10 mg / día) sin el consentimiento del médico. La hipótesis diagnóstica de EM. La conducta médica consistió en la suspensión de MTX y prescripción de un complejo vitamínico con ácido folínico. La terapia dental local para el control de las lesiones orales, el control del dolor y la hidratación de los labios se realizó mediante terapia con láser de bajo nivel (Twin Laser, P: 40mW, T: 50s, DE: 50J / cm), aerosol de clorhidrato de bencidamina, lanolina purificada para la sequedad de labios y pasta de dientes sin lauril sulfato de sodio para evitar quemaduras. Después de 12 días, hubo una remisión significativa de los signos y síntomas orales y cutáneos, lo que confirmó el diagnóstico de ME por intoxicación por MTX. La evaluación clínica exhaustiva y la anamnesis favorecieron el diagnóstico y el manejo multiprofesional precoz proporcionó la remisión de las lesiones orales y cutáneas, evitando además complicaciones sistémicas.