Construção e validação de instrumento para avaliação socioestrutural e comportamental associado à infecção pelo HIV em jovensa / Construcción y validación de un instrumento de evaluación sociológica y comportamental asociado con la infección por VIH en jóvenes / Construction and validity of an instrument for sociological and behavioral assessment associated with HIV infection in young peoplea

RESUMO Objetivo construir e validar conteúdo de instrumento para avaliação socioestrutural e comportamental associado à infecção pelo HIV em jovens. Método estudo metodológico, desenvolvido em duas etapas: elaboração do instrumento; e validação de conteúdo. Os itens que compuseram o instrumento foram selecionados através de revisão literária, tendo como referencial os domínios multiníveis do Modelo Social Ecológico Modificado, categorizados em componentes socioestruturais e comportamentais. O conteúdo foi avaliado por especialistas em duas rodadas conduzidas pela técnica Delphi, admitindo-se um índice de concordância de, no mínimo, 80%. Resultados a primeira versão do instrumento continha 52 itens, distribuídos em três domínios. Na primeira rodada, 19 itens (36,5%) obtiveram Índice de Validade de Conteúdo inferior a 0,80, dois itens foram excluídos e os demais foram reformulados. Na segunda rodada, 2 itens foram excluídos e 3 foram incorporados como subitem, totalizando 45 itens. O Índice de Validade de Conteúdo do Instrumento foi de 95%. Conclusão e implicações para a prática as recomendações dos especialistas contribuíram para a qualificação do instrumento Avaliação Socioestrutural e Comportamental-HIV, possibilitando a reorganização do conteúdo. O instrumento é válido para a identificação de fatores socioestruturais e comportamentais associados à infecção pelo HIV em jovens, com potencial para constituir planejamento de cuidados preventivos.

RESUMEN Objetivo construir y validar el contenido de un instrumento de evaluación socioestructural y conductual asociada a la infección por VIH en jóvenes. Método estudio metodológico, desarrollado en dos etapas: elaboración del instrumento; y validación de contenido. Los ítems que conformaron el instrumento fueron seleccionados a través de una revisión literaria, tomando como referencia los dominios multinivel del Modelo Ecológico Social Modificado, categorizados en componentes socioestructurales y conductuales. El contenido fue evaluado por expertos en dos rondas realizadas mediante la técnica Delphi, suponiendo una tasa de acuerdo de al menos el 80%. Resultados la primera versión del instrumento contuvo 52 ítems, distribuidos en tres dominios. En la primera ronda, 19 ítems (36,5%) tuvieron un Índice de Validez de Contenido inferior a 0,80, dos ítems fueron excluidos y el resto fueron reformulados. En la segunda ronda, se excluyeron 2 ítems y se incorporaron 3 como subítems, totalizando 45 ítems. El Índice de Validez de Contenido del Instrumento fue del 95%. Conclusión e implicaciones para la práctica las recomendaciones de los expertos contribuyeron para la calificación del instrumento Evaluación Socioestructural y del Comportamiento-VIH, permitiendo la reorganización del contenido. El instrumento es válido para identificar factores socioestructurales y conductuales asociados a la infección por VIH en jóvenes, con potencial para constituir una planificación de atención preventiva.

ABSTRACT Objective to construct and validate the content of an instrument for sociostructural and behavioral assessment associated with HIV infection in young people. Method a methodological study developed in two steps: instrument elaboration; and content validity. The items that made up the instrument were selected through a literary review using the Modified Social Ecological Model multilevel domains as a reference, categorized into sociostructural and behavioral components. Content was assessed by experts in two rounds conducted using the Delphi technique, assuming an agreement rate of at least 80%. Results the first version of the instrument contained 52 items, distributed across three domains. In the first round, 19 items (36.5%) had a Content Validity Index lower than 0.80, two items were excluded and the rest were reformulated. In the second round, 2 items were excluded and 3 were incorporated as subitems, totaling 45 items. The Instrument Content Validity Index was 95%. Conclusion and implications for practice experts' recommendations contributed qualifying the Sociostructural and Behavioral Assessment-HIV instrument, enabling content reorganization. The instrument is valid for identifying socio-structural and behavioral factors associated with HIV infection in young people, with the potential to constitute preventive care planning.

Infecção pelo HIV em jovens: prevalência e fatores associados / HIV infections in youth: prevalence and associated factors

RESUMO Objetivo estimar a prevalência e fatores associados à infecção pelo Human Immunodeficiency Virus (HIV) em jovens. Métodos estudo transversal, realizado em dois Centros de Testagem e Aconselhamento, com 279 jovens entre 15 e 24 anos. Realizou-se teste anti-HIV e aplicou-se instrumento estruturado. Empregaram-se análise bivariada e regressão logística com correção de Bonferroni para investigar a associação entre as variáveis e o desfecho sorológico. Resultados a prevalência de HIV entre os jovens foi de 3,9% (Intervalo de confiança-IC95%: 1,0-10,1). A associação com o desfecho HIV mostrou-se estatisticamente significante entre jovens do sexo masculino (p=0,001), homossexuais (p<0,001), exposição sexual como motivo do teste (p=0,034), percepção de alto de risco de adquirir HIV (p=0,002) e prática de sexo anal (p=0,004). Jovens homossexuais (Odds ratio-OR=13,46; IC95%:1,14-15,84) e com percepção de alto risco de adquirir o HIV (OR=18,11; IC95%: 2,28-143,69) tiveram maiores chances de apresentarem resultado positivo para HIV. Conclusão foi possível identificar a prevalência e fatores associados ao HIV em jovens. Contribuições para a prática: as informações geradas podem disponibilizar evidências aos formuladores de políticas, gestores e profissionais de saúde, e subsidiar a elaboração de estratégias que contemplem o aperfeiçoamento das ações de prevenção, coordenadas e ajustadas aos contextos comportamentais nos cenários estudados.

ABSTRACT Objective to estimate the prevalence and associated factors with Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection in youths. Methods cross-sectional study in two Centers for Testing and Counseling, with 279 youths from 15 to 24 years old. An anti-HIV test and a structured instrument were applied. We used bivariate analysis and logistic regression, with Bonferroni corrections, to investigate the association between the variables and the outcome. Results the prevalence of HIV in the youth analyzed was 3.9% (Confidence interval - CI95%: 1.0-10.1). The association with the outcome of HIV was statistically significant in male youth (p=0.001), homosexuals (p<0.001), those who tested due to sexual exposure (p=0.034), perception of a high risk of acquiring HIV (p=0.002), and anal sex (p=0.004). Homosexual youth (odds ratio-OR=13.46; CI95%;1.14-15.84), with a perception of high risk of acquiring HIV (OR=18.11; CI95%: 2.28-143.69) had a higher chance of being HIV positive. Conclusion the prevalence of HIV and associated factors in youth was ascertained. Contributions to practice: the information produced here shows evidence for those who aim to formulate policies, including health managers and workers. It can give support to the elaboration of strategies that involve perfecting preventive, coordinated actions, adjusted to behavioral contexts in the settings studied.

Multilevel model in the identification of behavioral and structural risk factors for HIV: integrative review / Modelo multinivel para la identificación de factores de riesgo comportamentales y estructurales del VIH: revisión integradora / Modelo multinível na identificação de fatores de risco comportamentais e estruturais ao HIV: revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: to investigate studies that adopted the multilevel analysis model to identify behavioral and structural risk factors associated with HIV infection. Methods: an integrative review of the literature with studies available in full, obtained from EMBASE, CINAHL, Pubmed, and Scopus, whose selected descriptors were the indexed terms: "HIV", "multilevel analysis" and "behavior". Results: the search resulted in 236 studies. Out of these, ten studies comprised the sample. Economic disadvantage, neighborhood characteristics, housing instability, incarceration, transactional sex, multiple partners, substance abuse, and age at first intercourse were classified as structural and behavioral risk factors for HIV. Reduced socioeconomic disadvantage, provision of housing stability, and condom use were associated with protective factors for HIV exposure. Conclusions: by applying the multilevel model in risk factor research studies, it was possible to identify the structural and behavioral elements of HIV risk.

RESUMEN Objetivos: investigar estudios que adoptaron el modelo del análisis multinivel para identificar los factores de riesgo comportamentales y estructurales asociados al VIH. Método: es una revisión bibliográfica integradora con estudios disponibles en su totalidad, obtenidos de las bases de datos EMBASE, CINAHL, Pubmed y Scopus, cuyos descriptores fueron los términos: "HIV", "multilevel analysis", "behavior". Resultados: diez artículos, de los 236 encontrados, formaron parte de la muestra. Desventajas económicas, características del vecindario, inestabilidad habitacional, encarcelamiento, sexo transaccional, parejas múltiples, abuso de sustancias y edad de la primera relación sexual se destacaron como factores de riesgo estructurales y comportamentales del VIH. La reducción de desventajas socioeconómicas, la provisión de estabilidad habitacional y el uso de preservativos están asociados a la protección contra el VIH. Conclusiones: al aplicar el modelo multinivel en los estudios de investigación de los factores de riesgo, fue posible identificar los elementos estructurales y comportamentales del riesgo del VIH.

RESUMO Objetivos: investigar estudos que adotaram o modelo de análise multinível na identificação de fatores de risco comportamentais e estruturais, que estão associados a infecção pelo HIV. Métodos: revisão integrativa da literatura com estudos disponíveis na íntegra, obtidos nas bases EMBASE, CINAHL, Pubmed e Scopus, cujos descritores selecionados foram os termos constantes: "HIV", "multilevel analysis", "behavior". Resultados: a pesquisa resultou em 236 artigos. Destes, dez artigos compuseram a amostra. Desvantagem econômica, características de vizinhança, instabilidade habitacional, encarceramento, sexo transacional, múltiplos parceiros, abuso de substâncias e idade da primeira relação sexual foram classificados como fatores de risco estruturais e comportamentais ao HIV. Redução da desvantagem socioeconômica, fornecimento de estabilidade habitacional e uso de preservativos foram associados a fatores de proteção à exposição ao HIV. Conclusões: com a aplicabilidade do modelo multinível nos estudos de investigação de fatores de risco, foi possível identificar os elementos estruturais e comportamentais de risco ao HIV.

Multilevel model in the identification of behavioral and structural risk factors for HIV: integrative review.

OBJECTIVES: to investigate studies that adopted the multilevel analysis model to identify behavioral and structural risk factors associated with HIV infection. METHODS: an integrative review of the literature with studies available in full, obtained from EMBASE, CINAHL, Pubmed, and Scopus, whose selected descriptors were the indexed terms: "HIV", "multilevel analysis" and "behavior". RESULTS: the search resulted in 236 studies. Out of these, ten studies comprised the sample. Economic disadvantage, neighborhood characteristics, housing instability, incarceration, transactional sex, multiple partners, substance abuse, and age at first intercourse were classified as structural and behavioral risk factors for HIV. Reduced socioeconomic disadvantage, provision of housing stability, and condom use were associated with protective factors for HIV exposure. CONCLUSIONS: by applying the multilevel model in risk factor research studies, it was possible to identify the structural and behavioral elements of HIV risk.

Osteoprotegerin Is a Better Predictor for Cardiovascular and All-Cause Mortality than Vascular Calcifications in a Multicenter Cohort of Patients on Peritoneal Dialysis.

The purpose of this study was to compare vascular calcification (VC), serum osteoprotegerin (OPG) levels, and other biochemical markers to determine their value as available predictors of all-cause and cardiovascular (CV) mortality in patients on peritoneal dialysis (PD). A total of 197 patients were recruited from seven dialysis centers in Mexico City. VC was assessed with multi-slice computed tomography, measured using the calcification score (CaSc). OPG, albumin, calcium, hsC-reactive protein, phosphorous, osteocalcin, total alkaline phosphatase, and intact parathormone were also analyzed. Follow-up and mortality analyses were assessed using the Cox regression model. The mean age was 43.9 ± 12.9 years, 64% were males, and 53% were diabetics. The median OPG was 11.28 (IQR: 7.6−17.4 pmol/L), and 42% of cases had cardiovascular calcifications. The median VC was 424 (IQR:101−886). During follow-up (23 ± 7 months), there were 34 deaths, and 44% were cardiovascular in origin. In multivariable analysis, OPG was a significant predictor for all-cause (HR 1.08; p < 0.002) and CV mortality (HR 1.09; p < 0.013), and performed better than VC (HR 1.00; p < 0.62 for all-cause mortality and HR 1.00; p < 0.16 for CV mortality). For each mg/dL of albumin-corrected calcium, there was an increased risk for CV mortality, and each g/dL of albumin decreased the risk factor for all-cause mortality. OPG levels above 14.37 and 13.57 pmol/L showed the highest predictive value for all-cause and CV mortality in incident PD patients and performed better than VC.

High Prevalence of Diastolic Dysfunction in Incident Patients on Peritoneal Dialysis: Association with Low Thyroid Hormones.

BACKGROUND/AIMS: Diastolic dysfunction (DD) and low levels of thyroid hormones (TH) are frequent found in chronic kidney disease; both are associated with all-cause and cardiovascular mortality. However, a link between them has not yet been established. The aim of this study was to analyze DD as a surrogate marker of fibrosis and its association with TH in incident patients on peritoneal dialysis (PD). METHODS: A cross-sectional study with 183 incident patients on PD with preserved ejection fraction was performed. Clinical and demographic data were registered. Serum total and free (t/f) triiodothyronine (T3), thyroxin (T4), and thyroid stimulating hormone levels were determined by RIA kits, albumin and high-sensitivity C-reactive protein by conventional assays. Transthoracic 2D echocardiogram was performed for evaluation of left ventricular (LV) mass and ejection fraction. DD was evaluated using pulsed-wave tissue Doppler imaging. RESULTS: Patients were 43 ± 12, 42% with diabetes mellitus (DM). Some degree of DD was found in 62% of patients; 18% had grade I DD, 8% grade II DD and 36% grade III DD. Patients with grade III DD were more likely to have diabetes, older, high LV mass and low serum albumin, t/fT3 and tT4 levels. In logistic multivariate regression analysis, it was found that diabetes (B = -0.86, 95% CI 0.182-0.992, p < 0.05), hypertension (B = -0.95, 95% CI 0.184-0.817, p = 0.01) and tT3 (B = -1.94, 95% CI 0.023-0.876, p < 0.05) were associated with grade III DD. CONCLUSIONS: High prevalence of grade III DD was found in incident patients on PD. In addition to DM and hypertension, tT3 was found to be an independent risk factor for grade III DD and more studies are needed to understand the reasons as to why this association is present.

Subnotificação de casos de tuberculose a partir da vigilância do óbito / Underreporting of tuberculosis cases from death surveillance

Objetivou-se analisar as subnotificações de casos de tuberculose a partir de captação de óbitos registrados no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) entre 2007 a 2011. Estudo retrospectivo, realizado em municipio nordestino, que utilizou a técnica de associação probabilística entre os registros do SIM e Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), por meio do software Reclink III. Calculou-se odds ratio (OR) dos indivíduos que morreram com tuberculose não notificados no Sinan, segundo características sociodemográficas. Do total de 147 óbitos registrados no SIM, 72,8% não haviam sido notificados no Sinan. Mulheres tiveram mais chanceque os homens de não serem notificadas (OR=2,60), pessoas com idade inferior a 60 anos (OR=1,86) e com menos de oito anos de estudo (OC=4,42). Estratégias devem ser ressignificadas de modo a aumentar a captação de sintomáticos respiratórios, diagnosticar oportunamente os casos e evitar falhas no preenchimento dos registros.

The objective was to analyze underreporting of tuberculosis cases from the capture of deaths registered at the Mortality Information System (SIM) from 2007 to 2011. We conducted a retrospective study in a city at the Northeast region of Brazil using a non-probabilistic association technique between SIM registries and the Information System on Diseases of Compulsory Declaration (Sinan), through the software Reclink III. We calculated odds ratios (OR) of individuals who died from tuberculosis not reported at Sinan, according sociodemographic characteristics. From 147 deaths registered at SIM, 72.8% were not notified at Sinan. Women were more likely to not be reported than men (OR = 2.60), people younger than 60 years (OR = 1.86), with less than eight years of education (OR = 4.42). Strategies should be re-signified in a way to capture more respiratory symptoms, to opportunely diagnose cases and to avoid flaws when completing registries.

Uso do sistema de informação sobre mortalidade para identificar a subnotificação de casos de tuberculose / Use the mortality information system to identify underreporting of tuberculosis cases

Considerando a importância e a complexidade dos sistemas de informação em saúde, em especial os Sistemas de informação de Agravos de Notificação e Mortalidade, como ferramentas que viabilizam a consolidação de um dos pilares da estratégia Directly Observed Treatment Short-course (DOTS), este estudo teve como objetivo analisar a subnotificação de casos de tuberuclose que evoluíram para o óbito no município de João Pessoa, no período de 2007 a 2011. Como objetivos específicos, buscou-se verificar o incremento do coeficiente de incidencia da tuberculose depois do relacionamento das bases de dados; analisar no contexto estadual, a influência do municipio de João Pessoa no subregistro de casos de tuberculose no sistema de informação. Utilizou-se a técnica de associação probabilística de registros por meio do software Reclink III. A partir do Sistema de Informação de Mortalidade, calculou-se a razão de chances (odds ratio) dos indivíduos que morreram com tuberculose não notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificações (Sinan), segundo características sociodemográficas e construiu-se seus respectivos intervalos de confiança. Foram gerados mapas coropléticos identificando espacialmente o local de ocorrência e municipio de residência dos óbitos subnotificados. No município de João Pessoa, em 2007, ocorreram 62,5% subnotificações de óbitos no Sinan, em 2008, 71,5%, em 2009, 65%, em 2010, 70% e em 2011, 40%. Mulheres tiveram mais chance que os homens de não serem notificadas (OR = 2,60) e pessoas com idade inferior a 60 anos (OR=1,86). Apresentar menos de oito anos de estudo representou 4,42 vezes a chance de não ser notificado (p-valor <0,05). No estado da Paraíba, ocorreram no periodo 492 registros de óbitos associados à tuberculose, sendo que 179 (50,3%) não estavam notificados no Sinan. O municipio de João Pessoa, foi responsavel por 28,3% das subnotificações.