Assessing the State of Training in Congenital Interventional Cardiology: A Global Survey of Program Directors.

This study aimed to evaluate the current state of congenital interventional cardiology training worldwide, with a focus on case volumes, competency assessment, and the need for ongoing mentorship during early career stages. A survey was conducted among program directors (PDs) of congenital interventional training programs across the globe. The survey gathered data on training pathways, case volumes, types of procedures performed, trainee competency assessment, and the role of ongoing mentorship. Of the 79 PDs who completed the survey, it was observed that training pathways and case volumes varied significantly, particularly between the United States and other countries. Most PDs reported an annual laboratory case volume of >500 congenital cardiac cases, with most cases being interventional. While trainees demonstrated competency in simple procedures (diagnostic cases, simple ASD closure), complex interventions (such as patent ductus arteriosus closure in premature infants) require ongoing mentorship for graduates. PDs recommended a minimum case volume of 400 total cases for trainees, including 250 interventional cases. In addition to case volumes, assessing trainee competency was deemed important, with clinical reasoning, judgment, skillset, teamwork, and complication management being key areas of evaluation. The study highlights the variability in congenital interventional cardiology training and the need for ongoing mentorship during the early career years. External mentorship programs, facilitated by national and international societies, are proposed to provide critical support for early career interventionalists thus enhancing patient care for congenital heart disease. Ultimately, the findings of this survey may serve as a framework for future training standards and guidelines in this specialized field.

Padronizando a Exposição à Radiação durante o Cateterismo Cardíaco em Crianças com Cardiopatia Congênita: Dados de um Registro Multicêntrico Brasileiro / Standardizing Radiation Exposure during Cardiac Catheterization in Children with Congenital Heart Disease: Data from a Multicenter Brazilian Registry

Resumo Fundamento Nos últimos anos, o recente aumento no número de procedimentos intervencionistas tem resultado em crescente preocupação em relação à exposição radiológica por pacientes e equipe médica. A avaliação da exposição dos níveis de radiação em crianças é difícil devido à grande variabilidade no peso corporal. Portanto, os valores de referência de radiação não estão bem definidos para essa população. Objetivos Avaliar e validar a razão do produto dose-área (DAP) em relação ao peso corporal como uma medida de referência de radiação em cateterismos cardíacos em crianças. Métodos Estudo multicêntrico observacional com dados do Registro Brasileiro de Cateterismo Cardíaco em Cardiopatias Congênitas (CHAIN) de março de 2013 a junho de 2014. Os critérios de inclusão foram: pacientes <18 anos submetidos a procedimentos hemodinâmicos para cardiopatia congênita, com DAP devidamente registrado. Foram considerados diferenças estatísticas significativas os valores de p < 0,05. Resultados Este estudo avaliou 429 pacientes com idade e peso medianos de 50 (10, 103) meses e 15 (7, 28) kg, respectivamente. O DAP mediano foi de 742,2 (288,8, 1.791,5) μGy.m2. Houve uma boa correlação entre o DAP e o produto peso/tempo de fluoroscopia (rs=0,66). Não foi observada diferença estatisticamente significativa na relação DAP/peso entre procedimentos terapêuticos e diagnósticos. Houve ampla variação da relação DAP/peso entre os procedimentos terapêuticos (p<0.001). Conclusões A proporção DAP/peso é a medida mais simples e aplicável para avaliar a exposição radiológica em uma população pediátrica. Apesar da escassa literatura disponível, as doses obtidas no presente estudo foram semelhantes àquelas encontradas anteriormente. Estudos de validação e comparação são importantes na avaliação do impacto de estratégias para redução da exposição radiológica nessa população. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background In recent years the increasing number of interventional procedures has resulted in growing concerns regarding radiation exposure for patients and staff. The evaluation of radiation exposure in children is difficult due to the great variability in body weight. Therefore, reference levels of radiation are not well defined for this population. Objectives To study and validate the ratio of dose-area product (DAP) to patient weight as a reference measurement of radiation for hemodynamic congenital heart disease procedures in children. Methods This observational multicenter study uses data obtained from a Brazilian registry of cardiac catheterization for congenital heart disease from March 2013 to June 2014. Inclusion criteria were all patients aged <18 years old undergoing hemodynamic procedures for congenital heart disease, with recorded DAP doses. P-value < 0.05 was considered as statistically significant. Results This study evaluated 429 patients with median age and weight of 50 (10, 103) months and 15 (7, 28) kg, respectively. Median DAP was 742.2 (288.8, 1,791.5) μGy.m2. There was a good correlation between DAP and weight-fluoroscopic time product(rs=0.66). No statistically significant difference was observed in DAP/weight ratio between therapeutic and diagnostic procedures. There was a wide variation in the DAP/weight ratio among the therapeutic procedures (p<0.001). Conclusions The DAP/weight ratio is the simplest and most applicable measurement to evaluate radiation exposure in a pediatric population. Although there is limited literature available, the doses obtained in the present study were similar to those previously found. Ongoing research is important to evaluate the impact of strategies to reduce radiation exposure in this population (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Standardizing Radiation Exposure during Cardiac Catheterization in Children with Congenital Heart Disease: Data from a Multicenter Brazilian Registry. / Padronizando a Exposição à Radiação durante o Cateterismo Cardíaco em Crianças com Cardiopatia Congênita: Dados de um Registro Multicêntrico Brasileiro.

BACKGROUND: In recent years the increasing number of interventional procedures has resulted in growing concerns regarding radiation exposure for patients and staff. The evaluation of radiation exposure in children is difficult due to the great variability in body weight. Therefore, reference levels of radiation are not well defined for this population. OBJECTIVES: To study and validate the ratio of dose-area product (DAP) to patient weight as a reference measurement of radiation for hemodynamic congenital heart disease procedures in children. METHODS: This observational multicenter study uses data obtained from a Brazilian registry of cardiac catheterization for congenital heart disease from March 2013 to June 2014. Inclusion criteria were all patients aged <18 years old undergoing hemodynamic procedures for congenital heart disease, with recorded DAP doses. P-value < 0.05 was considered as statistically significant. RESULTS: This study evaluated 429 patients with median age and weight of 50 (10, 103) months and 15 (7, 28) kg, respectively. Median DAP was 742.2 (288.8, 1,791.5) µGy.m2. There was a good correlation between DAP and weight-fluoroscopic time product(rs=0.66). No statistically significant difference was observed in DAP/weight ratio between therapeutic and diagnostic procedures. There was a wide variation in the DAP/weight ratio among the therapeutic procedures (p<0.001). CONCLUSIONS: The DAP/weight ratio is the simplest and most applicable measurement to evaluate radiation exposure in a pediatric population. Although there is limited literature available, the doses obtained in the present study were similar to those previously found. Ongoing research is important to evaluate the impact of strategies to reduce radiation exposure in this population (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0).

FUNDAMENTO: Nos últimos anos, o recente aumento no número de procedimentos intervencionistas tem resultado em crescente preocupação em relação à exposição radiológica por pacientes e equipe médica. A avaliação da exposição dos níveis de radiação em crianças é difícil devido à grande variabilidade no peso corporal. Portanto, os valores de referência de radiação não estão bem definidos para essa população. OBJETIVOS: Avaliar e validar a razão do produto dose-área (DAP) em relação ao peso corporal como uma medida de referência de radiação em cateterismos cardíacos em crianças. MÉTODOS: Estudo multicêntrico observacional com dados do Registro Brasileiro de Cateterismo Cardíaco em Cardiopatias Congênitas (CHAIN) de março de 2013 a junho de 2014. Os critérios de inclusão foram: pacientes <18 anos submetidos a procedimentos hemodinâmicos para cardiopatia congênita, com DAP devidamente registrado. Foram considerados diferenças estatísticas significativas os valores de p < 0,05. RESULTADOS: Este estudo avaliou 429 pacientes com idade e peso medianos de 50 (10, 103) meses e 15 (7, 28) kg, respectivamente. O DAP mediano foi de 742,2 (288,8, 1.791,5) µGy.m2. Houve uma boa correlação entre o DAP e o produto peso/tempo de fluoroscopia (rs=0,66). Não foi observada diferença estatisticamente significativa na relação DAP/peso entre procedimentos terapêuticos e diagnósticos. Houve ampla variação da relação DAP/peso entre os procedimentos terapêuticos (p<0.001). CONCLUSÕES: A proporção DAP/peso é a medida mais simples e aplicável para avaliar a exposição radiológica em uma população pediátrica. Apesar da escassa literatura disponível, as doses obtidas no presente estudo foram semelhantes àquelas encontradas anteriormente. Estudos de validação e comparação são importantes na avaliação do impacto de estratégias para redução da exposição radiológica nessa população. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0).

Implante transcateter da valva pulmonar. Protocolo clínico de tratamento e requisitos para credenciamento de centros e operadores no Brasil / Transcatheter pulmonary valve implantation. Clinical treatment protocol and accreditation requirements for centers and interventionists in Brazil

O implante transcateter da valva pulmonar (ITVP) evoluiu significativamente desde sua introdução, no início dos anos 2000. Atualmente, esta técnica é uma opção segura e eficaz para o tratamento das disfunções valvares graves (estenose e/ou insuficiência) em biopróteses ou condutos cirúrgicos em posição pulmonar, em vários centros do mundo. No Brasil, os resultados iniciais com este procedimento em centros de referência foram similares àqueles observados na experiência global. O ITVP tem se demonstrado factível, seguro e eficaz em mãos treinadas na nossa realidade. Porém, antes da aplicação disseminada desta técnica em outros centros em nosso país, houve a necessidade de se estabelecerem alguns critérios para a seleção do paciente, a técnica de implante e o seguimento clínico, assim como para o treinamento e o credenciamento de novos operadores e centros. As orientações aqui descritas foram determinadas por um grupo de especialistas com experiência renomada em cardiopatias congênitas e ITVP, tendo sido encaminhadas ao Conselho Federal de Medicina (CFM). Representantes das diferentes sociedades médicas foram envolvidas na preparação deste documento, incluindo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Invasiva (SBHCI) e a Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV). Acreditamos que a rígida aderência às recomendações listadas neste documento oficial seja crucial para a segurança do paciente e para que ótimos resultados sejam alcançados imediatamente e a longo prazo. Uma vez consolidado em nosso meio, o ITVP abrirá caminho para a introdução de novas terapias valvares em cardiopatias congênitas

Transcatheter pulmonary valve implantation (TPVI) has evolved significantly since its introduction in the early 2000s. Currently, this technique is a safe and effective option for the treatment of severe valve dysfunction (stenosis and/or regurgitation) in bioprostheses or surgical conduits in pulmonary position, in several centers worldwide. In Brazil, the initial results with this procedure in reference centers were similar to those observed in the overall experience. TPVI was proven to be feasible, safe, and effective in trained hands in Brazil. However, prior to the widespread application of this technique to other centers in this country, it was necessary to establish some criteria for patient selection, implantation technique, and clinical follow-up, as well as for the training and accreditation of new interventionists and centers. The guidelines described here were determined by a group of experts with well-known experience in congenital heart disease and TPVI, and were referred to the Conselho Federal de Medicina (CFM, portuguese for Federal Council of Medicine). Representatives of the different medical societies were involved in the creation of this document, including the Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, portuguese for Brazilian Society of Cardiology), the Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Invasiva (SBHCI, portuguese for Brazilian Society of Hemodynamics and Invasive Cardiology), and the Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV, portuguese for Brazilian Society of Cardiovascular Surgery). The authors believe that strict adherence to the recommendations contained in this official document is crucial for patient safety and for optimal results to be achieved in both the short and long term. Once consolidated in Brazil, TPVI will open doors for the introduction of new valve therapies in congenital cardiopathies

Experiência Inicial com o Implante Percutâneo da Válvula Melody® no Brasil / Initial Experience with Percutaneous Implantation of the MelodyTM Valve in Brazil

Introdução: Stress is associated with cardiovascular diseases.O implante percutâneo da válvula pulmonar é uma alternativa para condutos com disfunção. Descrevemos aqui a primeira experiência com o implante da válvula Melody® no Brasil. Métodos: Foram selecionados pacientes com estenose ou insuficiência pulmonar significativa em condutos de 16 a 22 mm. Foram empregadas técnicas padronizadas. Factibilidade, segurança e eficácia desse procedimento foram avaliadas. Resultados: Desde dezembro de 2013, dez pacientes (média de idade e peso de 16,5 anos e 49 kg, respectivamente) foram submetidos ao procedimento com intervalo médio de 11,9 ± 8,6 anos desde a última cirurgia. Insuficiência pulmonar foi indicação para o tratamento em três pacientes, estenose em dois e lesão mista em cinco. A válvula Melody® foi implantada com sucesso em todos os casos. A média da pressão sistólica do ventrículo direito e a relação ventrículo direito/ventrículo esquerdo diminuíram de 49,2 ± 15,9 para 35,8 ± 5,7 mmHg e de 0,55 ± 0,18 para 0,39 ± 0,08 mmHg (p < 0,01 para ambos). Não observamos estenose e nem insuficiência pulmonar residual significativa. Um paciente teve extravasamento contido requerendo um stent coberto e um segundo implante valvular. Todos os pacientes receberam alta do hospital em 72 horas. As válvulas funcionaram adequadamente ...

Background: Transcatheter pulmonary valve implantation is an alternative for dysfunctional conduits. We report the first experience with the MelodyTM valve implantation in Brazil. Methods: Patients with significant pulmonary stenosis or significant pulmonary insufficiency in conduits measuring 16 to 22 mm were enrolled. Standardized techniques were employed. The feasibility, safety and efficacy of this procedure were assessed. Results: From December 2013, ten patients (mean age and weight of 16.5 years and 49 kg, respectively) have undergone the procedure with a mean interval of 11.9 ± 8.6 years since the last surgery. Pulmonary insufficiency was an indication for treatment in three patients, pulmonary stenosis in two, and mixed lesion in five. The MelodyTM valve was successfully implanted in all cases. Mean right ventricular systolic pressure and right ventricle/left ventricle ratio decreased from 49.2 ± 15.9 to 35.8 ± 5.7 mmHg and from 0.55 ± 0.18 to 0.39 ± 0.08 mmHg (p < 0.01 for both). Significant residual pulmonary stenosis or pulmonary insufficiency was not observed. One patient had a contained conduit tear requiring a covered stent and a second valve implantation. All patients were discharged within 72 hours. The valves were properly functioning in a mean follow-up of 4.1 ± 2.2 months with no complications. Conclusions: Transcatheter MelodyTM valve implantation was feasible, safe and effective ...

Balloon aortic valvuloplasty for congenital aortic stenosis using the femoral and the carotid artery approach: a 16-year experience from a single center.

OBJECTIVES: The aim of this article is to report a 16-year experience with percutaneous balloon aortic valvuloplasty (BAVP) in newborns and young infants up to 3 months of age in a tertiary care cardiac reference center in a developing country and to determine its value in postponing open heart surgery. BACKGROUND: Congenital aortic stenosis (AS) is a potentially life threatening disorder. BAVP and surgical procedures have similar short and medium-term efficacy. METHODS: Thirty-one consecutive newborns and young infants with critical AS underwent BAVP in our department from 1991 to 2007. Mean patient age at time of the procedure was 22 days (range 2-92 days) and mean weight was 3,310 g (1,840-4,400 g). RESULTS: There was a significant reduction in mean Doppler-derived peak gradient across the aortic valve immediately after the procedure (75.1 ± 22 versus 32.2 ± 13.02, P < 0.001), and this finding was maintained throughout follow-up. Since 2003, when the carotid approach became routine practice, no major vascular complications were observed. Mean time of follow-up was 81 months (5 days-196 months) with only two deaths (7.4%). Only 24% patients required surgical reintervention on the aortic valve during follow-up. Survival free from aortic valve surgery was 80% at 24 months, 66% at 63 months, and 50% at 80 months. CONCLUSION: Percutaneous intervention for relief of critical aortic stenosis in newborns in a tertiary center of a developing country is safe and has excellent short and long-term results comparable to other centers throughout the world.

Transcatheter closure of atrial septal defect with Amplatzer device in children aged less than 10 years old: immediate and late follow-up.

AIMS: To analyze the efficacy and follow-up results of percutaneous closure of Atrial septal defect (ASD) with the Amplatzer septal occluder in children aged <10 years old. METHODS: Between November 1998 and September 2005, 27 patients diagnosed with ASD were treated percutaneously with an Amplatzer septal occluder. The procedure was carried out in the cathlab, under general anesthesia and with both fluoroscopy and transesophageal echocardiography guidance. Basal physical examinations and echocardiograms were performed prior to the procedure and at 30 days, 6, and 12 months of follow-up. Survival free of symptom was estimated by Kaplan-Meier. RESULTS: The mean age, weight, height, body mass index, and corporal surface was: 5.35 +/- 2.11 years, 23.07 +/- 9.43 kg, 110.55 +/- 17.6 cm, 16.77 +/- 2.42 kg/m(2), and 1.24 +/- 2.44 m(2). The prevalence of septal aneurysm was 3.7% and all patients presented single secundum ASD. The mean stretched diameter by fluoroscopy and transesophageal echocardiography were 17.18 +/- 6.75 mm and 16.77 +/- 5.99 mm, and the prostheses sizes were 18.83 +/- 6.98 mm, ranging from 10 to 30 mm. The systolic and diastolic pulmonary pressures were 25.26 +/- 5.97 mm Hg and 13.38 +/- 3.40 mm Hg, respectively. The procedure time was 82.92 +/- 29.14 min and the hospital stay was 2.20 +/- 0.26 days. Clinical and echocardiography follow-ups were performed within 11.59 +/- 4.42 months and all devices were in the correct position with no residual shunt. Right ventricular diameter decreased from 19.38 +/- 5.23mm to 11.38 +/- 11.92 (P 0.001). No major complications or deaths occurred; two patients had a hematoma at the vascular access. CONCLUSION: Secundum atrial septal defect closure can be safely and successfully performed with the Amplatzer septal occluder in children younger than 10 years old.

O uso da estreptoquinase no tratamento da oclusão arterial aguda pós cateterização da artéria femoral em crianças com menos de 10 kg / The use of streptokinase in the treatment of acute arterial occlusion after catheterization of the femoral artery in children weighing less than 10 kg

Contexto: O tratamento da oclusão arterial aguda em menores de 5 kg tem constutuído tema de discussão. Objetivo: Avaliar o tratamento do quadro da oclusão arterial aguda. pós cateterismo da artéria femoral em crianças com menos de 10 kg com o uso de heparina isolada e também associada com estreptoquinase, e comparar os resultados do exame físico (como diagnóstico), da reversão da oclusão arterial, de complicações e de exames laboratoriais nos dois métodos. Trinta casos de oclusão da artéria femoral foram identificados em 1.583 cateterismos em crianças no Instituto de Cardiologia de Porto Alegre, entre 1992 e 2000. Os pacientes foram divididos em dois grupos um usou apenas heparina (14 casos), e o outro usou heparina associada com estreptokinase (16 casos). Os exames laboratoriais (tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativado e fibrinogênio) coletados antes e durante a infusão intravenosa foram avaliados estatisticamente, assim como o tempo de uso da medicação, as complicações e os resultados. Resultados: O exame físico mostrou-se método fidedigno para avaliar a oclusão, no grupo que utilizou a associação de heparina e estreptoquinase, houve a resolução de 87 por cento dos casos de oclusão arterial, e a principal complicação foi sangramento no sítio de punção em 56,3 por cento dos pacientes.Os resultados apresentaram...

[Short- and long- term results of percutaneous balloon valvuloplasty in pulmonary valve stenosis]. / Resultados imediatos e tardios da valvoplastia percutânea com balão na estenose valvar pulmonar.

OBJECTIVE: To assess the long-term results of percutaneous balloon valvuloplasty at a single institution. METHODS: This study comprised 189 patients with pulmonary valve stenosis undergoing percutaneous balloon valvuloplasty from 1984 to 1996, whose mean age was 7.97+/-9.25 years. The procedure was classified as successful when the RV-PA gradient was reduced to levels < 36 mmHg; restenosis was indicated by RV-PA gradients > 36 mmHg after an effective procedure. RESULTS: After the procedure, the peak-to-peak transvalvular gradient decreased from 70.12+/-30.06 to 25.11 +/-20.23 mmHg (P<0.001). Immediate success was obtained in 148 (78.72%) patients. A later reduction in the gradient to values < 36 mmHg was obtained in 24 other patients previously categorized as unsuccessful. Therefore, percutaneous balloon valvuloplasty was considered effective in 172 (91.01%) patients. Effectiveness increased to 93.53% (159/170) in the cases of typical morphology. Follow-up ranged from 4.39+/-3 years to 13.01 years. Restenosis was observed in 24 (13.95%) patients. Pulmonary regurgitation was detected in 95.1% of the patients, being more intense than mild in 29.5% of the patients. The probability of maintaining an appropriate result, at any time point, with no restenosis was 92.29% in 2 years, 87.38% in 5 years, 82.46% in 8 years, and 64.48% in 10 years. CONCLUSION: Percutaneous balloon valvuloplasty was effective and safe for the treatment of pulmonary valve stenosis with excellent short- and long-term results.

Resultados imediatos e tardios da valvoplastia percutânea com balão na estenose valvar pulmonar / Short- and long- term results of percutaneous balloon valvuloplasty in pulmonary valve stenosis

OBJETIVO: Determinar os resultados em longo prazo da valvoplastia percutânea por balão em uma instituição isolada. MÉTODOS: Estudados 189 pacientes com estenose valvar pulmonar submetidos a valvoplastia percutânea por balão, entre 1984-1996, com idade média de 7,97±9,25 anos, classificando-se como bem sucedida, a redução do gradiente VD-AP em níveis < 36mmHg e reestenose gradientes > 36mmHg após procedimento eficaz. RESULTADOS: Após o término do procedimento, o gradiente pico a pico transvalvar reduziu-se de 70,12±30,06 para 25,11±20,23 mmHg (p<0,001). Obtiveram sucesso imediato 148 (78,72 por cento) pacientes. Houve redução posterior do gradiente para valores < 36mmHg em outros 24 pacientes categorizados sem sucesso no grupo. Assim a valvoplastia percutânea por balão foi considerada efetiva em 172 (91,01 por cento) pacientes. A efetividade aumentou para 93,53 por cento (159/170) nos casos de morfologia típica. O tempo de seguimento foi de 4,39±3anos até o período máximo de 13,01 anos. Observou-se reestenose em 24 (13,95 por cento). A presença de regurgitação pulmonar foi detectada em 95,1 por cento dos pacientes, sendo que em 29,5 por cento com grau maior do que leve. A probabilidade de se manter um resultado adequado, até qualquer ponto no tempo, sem a ocorrência de reestenose, foi de 92,29 por cento em 2 anos, de 87,38 por cento em 5 anos, de 82,46 por cento em 8 anos e de 64,48 por cento em 10 anos. CONCLUSAO: A valvoplastia percutânea por balão foi efetiva e segura no tratamento da estenose valvar pulmonar com excelentes resultados imediatos e a longo prazo.