Fármacos antihipertensivos en la lactancia / Antihypertensive drugs in breastfeeding

Existe vasta literatura en el manejo de la hipertensión arterial durante el embarazo en todas sus variantes, sin embargoexiste poca información del manejo de la paciente hipertensa en el posparto cuando está en periodo de lactancia .Los trastornos hipertensivos son comunes en las mujeres embarazadas y mujeres en el periodo de lactancia, por lo tantoexiste la necesidad de conocer cuáles medicamentos son seguros en pacientes cuyo infante está alimentándose de laforma más apropiada durante los primeros meses de vida. En esta revisión se hace énfasis en los fármacos comúnmenteutilizados para el tratamiento de la hipertensión arterial, el paso de los mismos hacia la leche materna, y el perfil de seguridadque estos presentan en términos de afectación al lactante.Muchas mujeres en el periodo de lactancia requieren tratamiento para hipertensión arterial, la mayoría de la evidenciaque hay viene de reportes de caso o estudios con cantidades pequeñas de pacientes en los cuales las dosis, tiempos demedición y técnicas de medición varían significativamente. Sin embargo, con la información disponible es posible obtenerun perfil de los fármacos más apropiados para utilizar en la mujer hipertensa en periodo de lactancia, en esto se enfocaesta revisión, de tal manera que los clínicos puedan elegir oportunamente qué opción de drogas presentan mayor seguridady eficacia.

Vast literature exists on the management of hypertension during pregnancy in all its variations, but there is littleinformation on the management of the hypertensive post partum breast-feeding patient.Hypertensive disorders are common in pregnant women and breast-feeding women, there is a need to know whatmedications are safe for the infant, especially during the first months of life. In this review we focus on the mostcommonly used antihypertensive drugs, the passage thereof into breast milk, and the safety profile they present in termsof affection to the infant.Many women giving breastfeeding require treatment for hypertension; most of the existing evidence is case reportsor studies with small numbers of patients in whom the dose, time of measurement and measurement techniques varysignificantly. However, with the available information is possible to obtain a profile of the most appropriate drugs for usein nursing women, this review focuses on this so that clinicians can choose which option provides more security andefficacy.

Paro cardiaco en el embarazo / Heart failure in pregnancy

El paro cardíaco en el embarazo presenta un escenario único en el que están incluidos dos pacientes: la madre y el feto.El manejo de este escenario requiere de un equipo multidisciplinario incluyendo especialistas en anestesia, obstetricia,neonatología, cardiología y en ocasiones cirugía cardíaca. Los protocolos de soporte vital básico y soporte cardíaco avanzadodeben ser implementados, sin embargo, dados los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren en el embarazo,algunas modificaciones en los algoritmos son fundamentales. La evidencia existente acerca del manejo del paro cardíacoen el embarazo es relativamente insuficiente, sin estudios randomizados, por lo tanto las recomendaciones son basadasen pequeños estudios de cohorte y reportes de casos, además de la opinión de los expertos. En esta revisión hablaremosdel paro cardíaco en el embarazo, sus implicaciones y el manejo adecuado por parte del equipo multidisciplinario, ademásdel tiempo en el que se debe realizar la cesárea en caso de no retorno de circulación espontánea.

Cardiac arrest in pregnancy presents a unique scenario involving two patients: the mother and fetus. Management ofthis scenario requires a multidisciplinary team including specialists in anesthesia, obstetrics, neonatology, cardiology andcardiac surgery sometimes. The protocols for basic life support and advanced cardiac life support should be implemented,however, given the anatomical and physiological changes that occur in pregnancy, some modifications in the algorithmsare fundamental. Existing evidence about the management of cardiac arrest in pregnancy is relatively insufficient,lacking randomized trials, so the recommendations are based on small cohort studies and case reports, as well as expertopinion. In this review we discuss cardiac arrest in pregnancy, its implications and appropriate management by themultidisciplinary team, and the time in which they must perform caesarean section in case of no return of spontaneouscirculation (ROSC).

Angina postinfarto: definición, clasificación, fisiopatología y terapia no tradicional / Postinfarction angina: Definition, classification, physiopathology and no traditional therapy

Es necesario estratificar en grupos de riesgos, luego de un infarto agudo del miocardio, para identificar a aquéllos con más posibilidad de tener otro infarto, muerte súbita o arritmias ventriculares letales. La angina postinfarto (API) es un evento clínico frecuente que identifica a la persona susceptible de tener alguna de estas situaciones con alta mortalidad.Se define como la angina que inicia 24 horas después de la angina que provocó el infarto del miocardio; es temprana durante los primeros 10 días; y tardía hasta 2 meses después. La incidencia varía entre 20 por ciento y 60 por ciento. Es más frecuente en presencia de angina pre-infarto y de infarto del miocardio no. Q. Se desarrolló hasta en el 85 por ciento cuando hubo angina reciente pre-infarto. Los episodios de angina postinfarto se clasifican en 2 tipos : isquemia en la zona del infarto (40 por ciento) e isquemia a distancia (60 por ciento). La enfermedad de tres vasos se encuentra en un 86 por ciento, siendo más frecuente en la isquemia en la zona del infarto. Las lesiones excéntricas tipo II se observan enel 71 por ciento de los casos de API. Las lesiones coronarias por angioscopías sontres: trombo, irregularidad intimal o endotelial, o superficie irregular y la placa xantomatosa. La mortalidad al mes es de 44 por ciento en la isquemia a distancia y del 15 por ciento en la isquemia en la zona del infarto; al año es del 31 por cinto y del 37 por ciento respectivamente. La angioplastía es un procedimiento efectivo que alivia la isquemia miocárdica, pero se asocia a altas tasas de oclusiones agudas y re-estenosis. Se reserva ese procedimiento para los casos cuyos síntomas no pueden controlarse con medicamentos, o aquéllos con anatomía compleja y enfermedad multivasos, particularmente los que tienen muy alto riesgo operativo. A los 15 meses hay recurrencia de la angina, en un 29 por ciento apesar de que el procedimiento fuera exitoso. La cirugía coronaria no está contraindicada en el infarto del miocardio reciente; se recomienda luego de 4 semanas del infarto del miocardio, cuando la fracción de eyección es menor del 50 por ciento. La mortalidad operatoria es 3.5 veces mayor cuando hubo un infarto del miocardio no Q comparado con uno Q