RESUMO
The growth of managed care in the United States has been paralleled by a rising tide of anti-managed care sentiment. The "managed care problem" is understood generally as the need to protect individuals against large companies that care more about their bottom line than about people. The premise of the BEST (Best Ethical Strategies for Managed Care) project is that the "managed care problem" is best understood as an ethical problem--a conflict of values that arises as the country changes from a patient-centered to a population-centered approach to health care. The BEST project team worked with nine managed care organizations to identify their most intractable problems. The team redefined these problems in terms of ethical dilemmas, then studied each organization in search of innovative, exemplary approaches. These exemplary approaches are being shared publicly with the aim that they be adapted and adopted by other organizations facing similar difficulties and by regulators and legislators hoping to improve the health care system.
Assuntos
Ética Institucional , Programas de Assistência Gerenciada/normas , Benchmarking , Confidencialidade , Humanos , Programas de Assistência Gerenciada/legislação & jurisprudência , Objetivos Organizacionais , Poder Psicológico , Qualidade da Assistência à Saúde , Estados UnidosAssuntos
Prescrições de Medicamentos/economia , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Cobertura do Seguro/legislação & jurisprudência , Seguro de Serviços Farmacêuticos/legislação & jurisprudência , Justiça Social , Canadá , Humanos , Medicare/economia , Medicare/legislação & jurisprudência , Política , Estados UnidosAssuntos
Serviços Comunitários de Saúde Mental/organização & administração , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/economia , Programas de Assistência Gerenciada/organização & administração , Medicaid/organização & administração , Serviços Comunitários de Saúde Mental/economia , Serviços de Emergência Psiquiátrica/organização & administração , Humanos , Iowa , Programas de Assistência Gerenciada/economia , Medicaid/economia , Modelos Econômicos , Grupos de Autoajuda/organização & administração , Estados UnidosAssuntos
Terapia Comportamental/legislação & jurisprudência , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Programas de Assistência Gerenciada/legislação & jurisprudência , Setor Público/legislação & jurisprudência , Planos Governamentais de Saúde/legislação & jurisprudência , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Iowa , Estados UnidosAssuntos
Transtornos Mentais/terapia , Serviços de Saúde Mental/organização & administração , Atenção à Saúde/economia , Atenção à Saúde/normas , Custos de Cuidados de Saúde , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Serviços de Saúde Mental/economia , Serviços de Saúde Mental/legislação & jurisprudência , Psiquiatria/economia , Psiquiatria/organização & administração , Estados UnidosAssuntos
Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/normas , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/organização & administração , Transtornos Mentais/terapia , Serviços de Saúde Mental/organização & administração , Serviços de Saúde Mental/normas , Setor Público , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/economia , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/organização & administração , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/economia , Sistemas Pré-Pagos de Saúde/normas , Humanos , Medicaid/organização & administração , Medicaid/normas , Serviços de Saúde Mental/economia , Estados UnidosAssuntos
Terapia Comportamental/organização & administração , Programas de Assistência Gerenciada/organização & administração , Medicaid/organização & administração , Planos Governamentais de Saúde/organização & administração , Terapia Comportamental/economia , Serviços Contratados/tendências , Previsões , Humanos , Programas de Assistência Gerenciada/economia , Massachusetts , Medicaid/tendências , Transtornos Mentais/reabilitação , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/tendências , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/reabilitação , Estados UnidosAssuntos
Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/normas , Prioridades em Saúde , Alocação de Recursos , Justiça Social , Atitude do Pessoal de Saúde , Revelação , Política de Saúde , Prioridades em Saúde/organização & administração , Humanos , Pessoas Mentalmente Doentes , Confiança , Estados UnidosAssuntos
Capitação/normas , Ética Médica , Programas de Assistência Gerenciada/organização & administração , Planos de Incentivos Médicos/normas , Médicos , Conflito de Interesses , Programas de Assistência Gerenciada/economia , Programas de Assistência Gerenciada/normas , Sistema de Pagamento Prospectivo , Alocação de Recursos , Confiança , Estados Unidos , Suspensão de TratamentoAssuntos
Atitude do Pessoal de Saúde , Administração de Caso/normas , Ética Médica , Programas de Assistência Gerenciada/normas , Psiquiatria/normas , Ética Médica/educação , Humanos , Internato e Residência/tendências , Papel do Médico , Relações Médico-Paciente , Psiquiatria/tendências , Estudantes de Medicina/psicologia , Estados UnidosRESUMO
How can health plans make fair determinations about when "experimental" (and costly) treatments such as high dose chemotherapy with autologous bone marrow transplantation should be covered despite lack of clear clinical consensus about their benefits? Different models for managing "last chance" therapies evolving in some health plans offer promising examples of how issues of fairness and legitimacy in decision-making can be addressed.