The role of local governments in the implementation of evidence-based nutrition interventions in Kerala.

OBJECTIVE: To study the involvement and influence of local participatory governments consisting of Panchayat Raj institutions (PRIs) in implementing evidence-based interventions for eliminating maternal and child undernutrition in the state of Kerala, India. METHODS: In-depth interviews were carried out among stakeholders in six selected local governments using a semi-structured questionnaire. Transcribed interviews were coded and thematically analysed. RESULTS: PRIs facilitated nutrition interventions through additional resource mobilisation, nutrition monitoring and surveillance, acting as a more approachable point of governance, utilising general acceptance to mobilise volunteers to tackle local challenges, enabling formal and informal platforms for community participation and spaces of co-creation. Changes in the attitude of different stakeholders, timely policy backing and support, and interconnections at the local level aided the process. Gaps exist in awareness creation, dietary diversification, feeding behaviours, maternal mental health, infrastructure development, monitoring of anthropometric indicators and planning for nutrition interventions during emergencies. CONCLUSION: Results illustrate complex linkages PRIs have within the health system and how these linkages help in the implementation of interventions. The study explored previously identified pathways from the literature and identified additional pathways through which local participatory governance contributes to the successful implementation of nutrition interventions.

OBJECTIF: Étudier l'implication et l'influence du système de gouvernement participatif local, composé des institutions du Panchâyat Raj (PRI), dans la mise en place d'interventions fondées sur des données scientifiques en vue d'éliminer la sous-nutrition maternelle et infantile dans l'État du Kérala, Inde. MÉTHODES: Des entretiens approfondis, avec questionnaire semi-structuré, ont été réalisés avec les parties prenantes de six gouvernements locaux préalablement sélectionnés. La transcription des entretiens a été codée et analysée de manière thématique. RÉSULTATS: Les PRI ont facilité les interventions nutritionnelles en mobilisant des ressources supplémentaires, en organisant une surveillance et un suivi nutritionnels, en agissant en tant que point de contact gouvernemental plus accessible, en misant sur l'acceptation générale afin de mobiliser les volontaires pour s'attaquer aux problèmes locaux, en mettant en place des plateformes de participation communautaire formelles et informelles et en laissant la place à la co-création. Les changements d'attitude de différentes parties prenantes, un soutien politique opportun et les liens tissés au niveau local ont contribué au processus. Certaines lacunes ont été observées, en matière d'actions de sensibilisation, de diversification alimentaire, de comportements alimentaires, de santé mentale des mères, de développement des infrastructures, de suivi des indicateurs anthropométriques et de planification des interventions nutritionnelles en période d'urgence. CONCLUSION: Les résultats mettent en évidence les liens complexes entre les PRI et le système de santé, et comment ces liens contribuent à la mise en place des interventions. Cette étude a analysé certains moyens, précédemment décrits dans la littérature, et en a identifié de nouveaux par lesquels les gouvernements participatifs locaux contribuent à la bonne mise en place des interventions nutritionnelles.

Local government stewardship for TB elimination in Kerala, India.

SETTING: The southern Indian state of Kerala has implemented 'Kerala Tuberculosis Elimination Mission' as 'People's Movement against TB' under the stewardship of local governments (LGs). The state has been certified by the Government of India for being on track to attain the UN Sustainable Development Goals related to TB elimination. OBJECTIVE: To document the role of LG stewardship in the successful implementation of the TB elimination activities in Kerala. DESIGN: 1) Key informant interviews with four state officials, 2) desk review of available documents, 3) in-depth interviews with seven LG leaders, three mid-level programme managers and three health department field staff. RESULTS: LG involvement led to the establishment of solutions based on local problems, enhanced outreach of services to the socially vulnerable individuals, improved treatment support to patients with TB, increased community ownership of TB elimination activities, reduced TB-related stigma and social determinants being addressed. Institutional mechanisms such as LG TB elimination task forces, formal guidance in planning interventions and appreciation of their performance in the form of awards were facilitators for LG involvement. CONCLUSION: LG stewardship can accelerate TB elimination. A good plan for engagement and institutional mechanisms are crucial for LG involvement.

CONTEXTE: L'État du Kérala, situé dans le sud de l'Inde, a mis en place la « Kerala Tuberculosis Elimination Mission ¼ dans le cadre du « People's Movement Against TB ¼, sous l'égide des gouvernements locaux (LG). Le gouvernement indien a certifié que le Kérala était sur la bonne voie pour atteindre les objectifs de développement durable des Nations unies en matière d'élimination de la TB. OBJECTIF: Documenter le rôle de l'intendance des LG dans la bonne mise en œuvre des activités d'élimination de la TB au Kérala. MÉTHODES: 1) Entretiens avec des informateurs clés (quatre responsables gouvernementaux), 2) analyse des documents disponibles, 3) entretiens approfondis avec sept responsables de LG, trois responsables de programme de niveau intermédiaire et trois membres du personnel de terrain du département de la santé. RÉSULTATS: L'implication des LG a permis d'établir des solutions au vu des problèmes locaux, d'améliorer l'accès aux services pour les personnes socialement vulnérables, d'améliorer le soutien au traitement des patients atteints de TB, de renforcer l'appropriation par la communauté des activités d'élimination de la TB, de réduire la stigmatisation liée à la TB et d'agir sur les déterminants sociaux. Les mécanismes institutionnels, tels que les groupes de travail pour l'élimination de la TB mis en place par les LG, les conseils officiels reçus pour planifier les interventions et l'appréciation des performances sous forme de récompenses ont facilité l'implication des LG. CONCLUSION: L'intendance des LG peut permettre d'accélérer l'élimination de la TB. Une bonne planification de l'engagement et des mécanismes institutionnels sont essentiels à l'implication des LG.

Decentralisation, health and Sustainable Development Goal 3.

SETTING: Kerala State, India, implemented decentralising reforms of healthcare institutions 25 years ago through transfer of administrative control and a sizeable share of the financial allocation. OBJECTIVE: To describe the main impacts of decentralisation in Kerala on local policy formulation, programme implementation and service delivery for sustainable health systems. DESIGN: This was part of a broader qualitative study on decentralisation and health in Kerala. We conducted 25 in-depth interviews and reviewed 31 government orders or policy documents, five related transcripts and five thematic reports from the main study. RESULTS: Liaising between health system and local governments has improved over time. A shift from welfare-centric projects to infrastructure, human resources and services was evident. Considerable heterogeneity existed due to varying degrees of involvement, capacity, resources and needs of the community. State-level discourse and recent augmentation efforts for moving towards the UN Sustainable Development Goals (SDGs) strongly uphold the role of local governments in planning, financing and implementation. CONCLUSION: The 25-year history of decentralised healthcare administration in Kerala indicates both successes and failures. Central support without disempowering the local governments can be a viable option to allow flexible decision-making consistent with broader system goals.

CONTEXTE: L'État du Kerala, en Inde, a mis en œuvre des réformes de décentralisation des établissements de santé il y a 25 ans, en transférant le contrôle administratif et une part importante de l'allocation financière. OBJECTIF: Décrire les principaux impacts de la décentralisation au Kerala sur la formulation de politiques locales, la mise en œuvre de programmes et la prestation de services pour des systèmes de santé durables. MÉTHODE: Cette étude faisait partie d'une étude qualitative plus vaste sur la décentralisation et la santé au Kerala. Nous avons mené 25 entretiens approfondis et examiné 31 décrets ou documents de politique du gouvernement, cinq transcriptions connexes et cinq rapports thématiques de l'étude principale. RÉSULTATS: La liaison entre le système de santé et les gouvernements locaux s'est améliorée au fil du temps. Une réorientation des projets centrés sur le bien-être vers les infrastructures, les ressources humaines et les services était évidente. Une hétérogénéité considérable existe en raison des différents degrés d'implication, de capacité, de ressources et de besoins de la communauté. Le discours au niveau de l'État et les récents efforts d'augmentation en vue d'atteindre les objectifs de développement durable (SDG) de l'ONU soutiennent fortement le rôle des gouvernements locaux dans la planification, le financement et la mise en œuvre. CONCLUSION: Les 25 ans d'histoire de l'administration décentralisée des soins de santé au Kerala révèlent à la fois des réussites et des échecs. Un soutien central sans déresponsabiliser les gouvernements locaux peut être une option viable pour permettre une prise de décision flexible et cohérente avec les objectifs plus larges du système.

Re-engineering primary healthcare in Kerala.

INTRODUCTION: In the backdrop of the Sustainable Development Goals (SDGs), the state of Kerala, India, revamped its existing primary health centres (PHCs) into people-friendly family health centres (FHCs) in order to provide comprehensive primary care as part of a mission-based ('Aardram') initiative. It was envisioned that the mission's implementation and operation would make use of decentralised governance. The present study explored how the decentralised governance influenced reorganisation of primary care. METHODS: The study adopted an exploratory approach using qualitative methods: key informant interviews (n = 8), in-depth interviews (n = 20) and document reviews. Thematic analysis was done following deductive coding and the themes that emerged were organised under a schema. RESULTS: The results could be summarised under five overarching themes. Strong political commitment, combined with bureaucratic competence, facilitated implementation and functioning of 'Aardram' primary care. The insights developed through multi-sectoral training helped local governments (LGs) get involve and engage with the health system as a team in order to plan and implement interventions. The decentralised governance structures enabled re-engineering of PHCs by mobilisation of financial resources, provision of human resources, infrastructure modification, and enhanced community participation at various levels. Non-uniformity of commitment, sub-optimal engagement of urban LGs and issues of sustainability and monitoring were the shortcomings observed. CONCLUSION: Decentralised governance played a positive role in the re-engineering of PHCs, which was utilised as a platform to demonstrate best practices in health governance through a participatory approach. The importance of empowering LGs through capacity building to address challenges in achieving primary care SDGs is highlighted in this study.

INTRODUCTION: Dans le contexte des Objectifs de développement durable (SDG), l'État du Kérala, Inde, a transformé ses centres de soins primaires (PHC) existants en centres de santé familiale (FHC) conviviaux afin de fournir des soins primaires complets dans le cadre d'une initiative mandatée en mission ('Aardram'). Il était prévu que la mise en œuvre et le fonctionnement de cette mission fassent appel à la gouvernance décentralisée. Cette étude a examiné l'influence de la gouvernance décentralisée sur la réorganisation des soins primaires. MÉTHODES: L'étude a eu recours à une approche exploratoire, en utilisant des méthodes qualitatives : entretiens avec des informateurs clés (n=8), entretiens approfondis (n=20) et analyses documentaires. Une analyse thématique a été réalisée selon un codage déductif et les thèmes identifiés ont été structurés sous forme de schéma. RÉSULTATS: Les résultats peuvent être résumés en cinq thèmes principaux. Un engagement politique fort, associé à des compétences bureaucratiques, ont facilité la mise en œuvre et le fonctionnement des soins primaires de la mission 'Aardram'. Les connaissances acquises grâce à la formation multisectorielle ont aidé les gouvernements locaux (LG) à s'impliquer et à s'engager dans le système de santé en tant qu'équipe afin de planifier et de mettre en place des interventions. Les structures de gouvernance décentralisées ont permis de réorganiser les PHC en mobilisant des ressources financières, en fournissant des ressources humaines, en modifiant les infrastructures et en renforçant la participation communautaire à différents niveaux. Parmi les lacunes observées figurent le manque d'uniformité de l'engagement, l'engagement sous-optimal des LG urbains et les questions de durabilité et de suivi. CONCLUSION: La gouvernance décentralisée a joué un rôle positif dans la réorganisation des PHC, qui a été utilisée comme une plateforme pour illustrer les bonnes pratiques en matière de gouvernance sanitaire par le biais d'une approche participative. Cette étude met en évidence l'importance de l'autonomisation des LG au travers du renforcement des capacités afin de relever les défis liés à la réalisation des SDG en matière de soins primaires.

The ORNATE India Project: United Kingdom-India Research Collaboration to tackle visual impairment due to diabetic retinopathy.

INTRODUCTION: The ORNATE India project is funded by the UK Research and Innovation (UKRI) through the Global Challenges Research Fund. The aim is to build research capacity and capability in India and the UK to tackle global burden of diabetes-related visual impairment. As there are over 77 million people with diabetes in India, it is challenging to screen every person with diabetes annually for sight-threatening diabetic retinopathy (DR). Therefore, alternate safe approaches need to be developed so that those at-risk of visual impairment due to DR is identified promptly and treated. METHODS: The project team utilised diverse global health strategies and research methods to co-design work packages to build research capacity and capability to ensure effective, affordable and efficient DR services are made available for the population. The strategies and methods employed included health system strengthening; implementation science; establishing care pathways; co-designing collaborative studies on affordable technologies, developing quality standards and guidelines to decrease variations in care; economic analysis; risk modelling and stratification. Five integrated work packages have been developed to deal with all aspects of DR care. These included implementation of a DR screening programme in the public health system in a district in Kerala, evaluating regional prevalence of diabetes and DR and assessing ideal tests for holistic screening for diabetes and its complications in 20 areas in India, utilising artificial intelligence on retinal images to facilitate DR screening, exploring biomarker and biosensor research to detect people at risk of diabetes complications, estimating cost of blindness in India and risk modelling to develop risk-based screening models for diabetes and its complications. A large collaborative network will be formed to propagate research, promote shared learning and bilateral exchanges between high- and middle-income countries to tackle diabetes-related blindness.