Bedaquiline and delamanid result in low rates of unfavourable outcomes among TB patients in Eswatini.

SETTING: Since 2015, Eswatini has been scaling up bedaquiline (BDQ) and delamanid (DLM) based drug-resistant TB treatment regimens under programmatic conditions.OBJECTIVE: Identification of factors associated with treatment outcomes in patients receiving BDQ and/or DLM either as a new treatment initiation or drug substitution.DESIGN: This is a retrospective cohort study of patients receiving BDQ and/or DLM in Eswatini between March 2015 and October 2018. We describe factors associated with unfavourable treatment outcomes (death, lost to follow-up, treatment failure and amplification of resistance) and culture conversion using multivariable flexible parametric survival and competing-risks regression analyses.RESULTS: Of 352 patients receiving BDQ and/or DLM, 7.8% and 21.2% had an unfavourable treatment outcome at 6 and 24 months, respectively. Predictors were age ≥ 60 years (adjusted hazard ratio aHR 4.49, 95%CI 1.61-12.57) vs. age 20-39 years, and a treatment regimen combining both drugs (aHR 4.49, 95%CI 1.61-12.57) vs. BDQ only. The probability of culture conversion was increased for two health facilities and patients with a poly resistance profile (adjusted sub-hazard ratio 2.01, 95%CI 1.13-3.59) vs. multidrug resistance.CONCLUSION: Single use of BDQ or DLM was associated with low rates of unfavourable outcomes, suggesting that these medications may be effectively adopted at scale under routine programmatic conditions. Combined use of BDQ and DLM was a risk factor for unfavourable outcomes and should prompt for collection of more data on the combined use of these medications.

Case management of malaria in Swaziland, 2011-2015: on track for elimination?

Objective: To assess adherence to malaria diagnosis and treatment guidelines (2010 and 2014) in all health care facilities in Swaziland between 2011 and 2015. Methods: This was a cross-sectional descriptive study involving all health care facilities that diagnosed and managed malaria cases in Swaziland. Patients' age, sex, diagnosis method and type of treatment were analysed. Results: Of 1981 records for severe and uncomplicated malaria analysed, 56% of cases were uncomplicated and 14% had severe malaria. The type of malaria was not recorded for 30% of cases. Approximately 71% of cases were confirmed by rapid diagnostic tests (RDT) alone, 3% by microscopy alone and 26% by both RDT and microscopy. Of the uncomplicated cases, 93% were treated with artemether-lumefantrine (AL) alone, 5% with quinine alone and 2% with AL and quinine. Amongst the severe cases, 11% were treated with AL alone, 44% with quinine alone and 45% with AL and quinine. For severe malaria, clinics and health centres prescribed AL alone more often than hospitals (respectively 13%, 12% and 4%, P = 0.03). Conclusion: RDTs and/or microscopy results are used at all facilities to inform treatment. Poor recording of malaria type causes difficulties in assessing the prescription of antimalarial drugs.

Objectif : Evaluer l'adhérence aux directives de diagnostic et de traitement du paludisme (2010 et 2014) dans toutes les structures de santé du Swaziland entre 2011 et 2015.Méthodes : Une étude transversale descriptive impliquant toutes les structures de santé qui ont diagnostiqué et pris en charge des cas de paludisme au Swaziland, a été réalisée. On a analysé l'âge des patients, leur sexe, la méthode de diagnostic et le type de traitement.Résultats: De 1981 dossiers de paludisme grave et non compliqué analysés, 56% de ces cas ont été non compliqués et 14% ont été graves. Le type de paludisme n'a pas été enregistré dans 30% des cas. Près de 71% des cas ont été confirmés par des tests de diagnostic rapide (RDT) seuls, 3% par microscopie seule et 26% par RDT et microscopie à la fois. Parmi les cas non compliqués, 93% ont été traités par l'artéméther-luméfantrine (AL) seul, 5% par quinine seule et 2% par AL et quinine. Parmi les cas graves, 11% ont été traités par AL seul, 44% par quinine seule et 45% par AL et quinine. Les dispensaires et les centres de santé prescrivent plus souvent l'AL seul en cas de paludisme grave, comparés aux hôpitaux (respectivement 13%, 12% et 4% ; P = 0,03).Conclusion : Les résultats de RDT et/ou de microscopie sont utilisés dans toutes les structures pour guider le traitement. Un enregistrement médiocre du type de paludisme crée des difficultés pour évaluer la prescription des médicaments antipaludéens.

Objetivo: Evaluar el cumplimiento de las orientaciones en materia de diagnóstico y tratamiento del paludismo (2010 y 2014) en todos los establecimientos de salud de Swazilandia del 2011 al 2015.Métodos: Un estudio transversal descriptivo de todos los centros de atención de salud que diagnostican y tratan casos de paludismo en el país. Se analizó la edad de los pacientes, el sexo, el método diagnóstico y el tipo de tratamiento antipalúdico.Resultados: Se analizaron 1981 historias clínicas de casos de paludismo grave y sin complicaciones; el 56% de estos casos no presentó complicaciones y el 14% correspondió a casos de paludismo grave. El tipo de paludismo no se registró en el 30% de los casos. Alrededor del 71% de casos se confirmó solo mediante pruebas diagnósticas rápidas (RDT), el 3% solo por microscopia y el 26% por ambos métodos. El 93% de los casos no complicados se trató exclusivamente con la combinación artemetero + lumefantrina (AL), el 5% con quinina exclusiva y el 2% con AL y quinina. De los casos graves, el 11% se trató solo con AL, el 44% solo con quinina y el 45% con AL y quinina. En los casos de paludismo grave se receta de manera exclusiva AL, con mayor frecuencia en los consultorios y los centros de salud que en los hospitales (13%, 12% y 4% respectivamente; P = 0,03).Conclusión: Los resultados de las RDTs o de la microscopia se utilizan en todos los establecimientos con el fin de fundamentar el tratamiento. Un registro deficiente del tipo de paludismo dificulta la evaluación de las prácticas de recetas de fármacos antipalúdicos.

From diagnosis to case investigation for malaria elimination in Swaziland: is reporting and response timely?

Background: Swaziland is one of the southern African countries that aim to eliminate malaria by 2020. In 2010, the country introduced an Immediate Disease Notification System (IDNS) for immediate reporting of notifiable diseases, including malaria. Health facilities are to report malaria cases within 24 h through a toll-free telephone number (977), triggering an alert for case investigation at the patient's household within 48 h. We assessed the completeness of reporting in the IDNS, the subsequent case investigation, and whether it was done within the stipulated timelines. Methods: A cross-sectional study using routine country-wide data. Results: Of 1991 malaria cases notified between July 2011 and June 2015, 76% were reported in the IDNS, of which 68% were investigated-a shortfall of 24% in reporting and 32% in case investigations. Of the 76% of cases reported through the IDNS, 62% were reported within 24 h and 20% were investigated within 48 h. These shortcomings were most pronounced in hospitals and private facilities. Investigated cases (n = 1346) were classified as follows: 60% imported, 35% local and 5% undetermined. Conclusion: The utilisation of the IDNS for case reporting to trigger investigation is crucial for active surveillance. There is a need to address the reporting and investigation gaps identified to ensure that malaria cases receive appropriate interventions.

Contexte: Le Swaziland est l'un des pays d'Afrique australe visant à éliminer le paludisme d'ici 2020. En 2010, le pays a introduit un système de déclaration immédiate des maladies notifiables (IDNS), dont le paludisme. Les structures de santé doivent déclarer les cas de paludisme dans les 24 h grâce à un numéro de telephone gratuit (977), qui déclenche une alerte pour l'investigation des cas dans leur domicile dans les 48 h. Nous avons évalué la complétude des déclarations dans l'IDNS, l'investigation qui a suivi et si elle a eu lieu dans les délais impartis.Méthodes : Une étude transversale basée sur des données de routine nationales.Résultats : Il y a eu 1991 cas de paludisme entre juillet 2011 et juin 2015, dont 76% ont été déclarés dans l'IDNS et 68% d'entre eux ont fait l'objet d'une investigation­un déficit de 24% dans la déclaration et 32% pour l'investigation des cas. Sur les 76% déclarés à travers l'IDNS, 62% ont été déclarés dans les 24 h et 20% ont eu une investigation dans les 48 h. Ces lacunes ont été plus prononcées dans les hôpitaux et les structures privées. Des 1346 patients qui ont eu une investigation, 60% étaient classifies comme cas importés, 35% comme cas locaux et 5% indéterminés.Conclusion : L'utilisation de l'IDNS pour la déclaration des cas afin de déclencher l'investigation est cruciale pour la surveillance active. Il est nécessaire d'examiner les lacunes identifiées en termes de déclaration et d'investigation afin de s'assurer que les cas bénéficient des interventions appropriées.

Marco de referencia: Swazilandia es uno de los países del sur de África que se proponen eliminar el paludismo hacia el 2020. En el 2010, se introdujo en el país un Sistema de Notificación Inmediata de Enfermedades (IDNS, por Immediate Disease Notification System) con el objeto de notificar de inmediato las enfermedades de declaración obligatoria como el paludismo. Los centros de atención de salud deben notificar los casos de paludismo en las primeras 24 h, por conducto de una llamada telefónica sin costo (977), que desencadena una alarma para la investigación del caso en su domicilio en menos de 48 h. En el presente estudio se evaluó el carácter integral de las notificaciones al IDNS, la posterior investigación de los casos y el cumplimiento del cronograma estipulado.Métodos: Un estudio transversal a partir de los datos corrientes de ámbito nacional.Resultados: De julio del 2011 a junio del 2015 se presentaron 1991 casos de paludismo, de los cuales se notificó el 76% al IDNS y se investigó el 68% de ellos, es decir una deficiencia de 24% en la notificación y de 32% en la investigación de casos. Del 76% de casos notificados al IDNS, el 62% se informó en las primeras 24 h y el 20% se investigó en las primeras 48 h. Las deficiencias fueron más marcadas en los hospitales y los establecimientos privados. Los casos investigados (n = 1346) se clasificaron en 60% importados, 35% locales y 5% indeterminados.Conclusión: La utilización del IDNS en la notificación de los casos con el objeto de desencadenar la investigación es un aspecto fundamental de la vigilancia activa. Es necesario actuar frente a las fallas detectadas en la notificación y la investigación, de manera que todos los casos reciban las intervenciones apropiadas.

Three parallel information systems for malaria elimination in Swaziland, 2010-2015: are the numbers the same?

Background: To be able to eliminate malaria, accurate, timely reporting and tracking of all confirmed malaria cases is crucial. Swaziland, a country in the process of eliminating malaria, has three parallel health information systems. Design: This was a cross-sectional study using country-wide programme data from 2010 to 2015. Methods: The Malaria Surveillance Database System (MSDS) is a comprehensive malaria database, the Immediate Disease Notification System (IDNS) is meant to provide early warning and trigger case investigations to prevent onward malaria transmission and potential epidemics, and the Health Management Information Systems (HMIS) reports on all morbidity at health facility level. Discrepancies were stratified by health facility level and type. Results: Consistent over-reporting of 9-85% was noticed in the HMIS, principally at the primary health care level (clinic and/or health centre). In the IDNS, the discrepancy went from under-reporting (12%) to over-reporting (32%); this was also seen at the primary care level. At the hospital level, there was under-reporting in both the HMIS and IDNS. Conclusions: There are considerable discrepancies in the numbers of confirmed malaria cases in the HMIS and IDNS in Swaziland. This may misrepresent the malaria burden and delay case investigation, predisposing the population to potential epidemics. There is an urgent need to improve data integrity in order to guide and evaluate efforts toward elimination.

Contexte : Si l'on veut éliminer le paludisme, il est crucial que tous les cas confirmés de paludisme bénéficient d'une déclaration exacte et prompte et soient suivis. Le Swaziland, un pays en cours d'élimination, a trois systèmes parallèles d'information de santé.Schéma : Une étude transversale basée sur des données du programme national de 2010 à 2015.Méthodes : Le Malaria Surveillance Database System (MSDS) est une base de données exhaustive du paludisme ; l'Immediate Disease Notification System (IDNS) est destiné à fournir une alerte précoce et à déclencher les investigations des cas pour prévenir la transmission ultérieure du paludisme et des épidémies potentielles ; les rapports de Health Management Information Systems (HMIS) déclarent toute la morbidité au niveau des structures de santé. Les disparités ont été stratifiées par niveau et par type de structure de santé.Résultats : Une sur-déclaration régulière de 9% à 85% a été constatée dans le HMIS et principalement au niveau des soins de santé primaires (dispensaires et/ou centres de santé). Dans l'IDNS, les disparités sont allées d'une sous-déclaration de 12% à une sur-déclaration de 32% et ceci a également été vu au niveau des soins de santé primaires. Au niveau des hôpitaux, il y a eu une sous-déclaration à la fois dans le HMIS et dans l'IDNS.Conclusions: Il y a une considérable disparité dans les nombres de cas de paludisme confirmés dans le HMIS et l'IDNS au Swaziland. Ceci peut fausser le poids du paludisme et retarder l'investigation des cas, prédisposant la population à des épidémies potentielles. Il y a un besoin urgent d'améliorer l'intégrité des données de façon à guider et à évaluer les efforts vers l'élimination.

Marco de referencia: Con el fin de eliminar el paludismo, es primordial practicar la notificación y el seguimiento precisos y oportunos de todos los casos confirmados. Swazilandia está en vía de eliminación del paludismo y cuenta con tres sistemas paralelos de información sanitaria, a saber: el Sistema de Información sobre Gestión Sanitaria (HMIS, por Health Management Information System), el Sistema de Notificación Inmediata de Enfermedades (IDNS, por Immediate Disease Notification System) y el Sistema de la Base de Datos de Vigilancia del Paludismo (MSDS, por Malaria Surveillance Database System).Método: Un estudio transversal con datos del programa de ámbito nacional (del 2010 al 2015).Métodos: El MSDS consiste en una base de datos exhaustiva; el IDNS se propone aportar una alarma temprana y desencadenar la investigación de los casos con el fin de evitar la transmisión del paludismo y eventuales epidemias; y el HMIS notifica todos los casos a escala de los establecimientos de salud. Las discrepancias entre los sistemas se estratificaron por nivel y por tipo de establecimiento de salud.Resultados: Se observó una sobrenotificación sistemática del 9% al 85% en el HMIS, sobre todo a escala de la atención primaria (consultorio o centro de salud). En el IDNS, la discrepancia osciló entre una subnotificación del 12% y una sobrenotificación del 32%, en especial al nivel de la atención primaria. A escala de los hospitales se observó una subnotificación en el HMIS y también en el IDNS.Conclusión: Existen discrepancias notables sobre el número de casos confirmados de paludismo en el HMIS y el IDNS en Swazilandia. Esta situación da una imagen errada de la carga de morbilidad por paludismo y retrasa la investigación de los casos, con lo cual se expone la población a posibles brotes epidémicos. Es urgente mejorar la integridad de los datos, con el fin de orientar las iniciativas encaminadas a eliminar el paludismo y evaluar la repercusión de las mismas.

Low uptake of preventive interventions among malaria cases in Swaziland: towards malaria elimination.

Settings: Swaziland is striving to achieve sustainable malaria elimination. Three preventive interventions are vital for reaching this goal: 1) effective household utilisation of long-lasting insecticide nets (LLINs), 2) indoor residual spraying (IRS), and 3) provision of chemoprophylaxis for those travelling to malaria-endemic areas. Objectives: To assess the uptake of preventive intervention among confirmed malaria cases. Design: A longitudinal study using nation-wide programme data from 2010 to 2015. Data on malaria cases from health facilities were sourced from the Malaria Surveillance Database System. Results: Of a total 2568 confirmed malaria cases in Swaziland, 2034 (79%) had complete data on case investigations and were included in the analysis. Of 341 (17%) individuals who owned LLINs, 169 (8%) used them; 338 (17%) had IRS and 314 (15%) slept in sprayed structures. Of 1403 travellers to areas at high malaria risk, 59 (4%) used any form of malaria prevention, including chemoprophylaxis. Conclusion: The uptake of all three key malaria prevention interventions is low, and could threaten the progress made thus far toward malaria elimination. Efforts to improve this situation, including qualitative research to understand the reasons for low uptake, are urgently needed.

Contextes : Le Swaziland s'efforce de parvenir à l'élimination pérenne du paludisme. Trois interventions préventives sont vitales pour atteindre ce but : l'utilisation efficace de moustiquaires imprégnées d'insecticide rémanent (LLIN) ; la pulvérisation d'insecticide à effet rémanent (IRS) ; et la fourniture de chimioprophylaxie pour les personnes voyageant en zone d'endémie palustre.Objectifs : Evaluer la couverture des interventions préventives parmi les cas confirmés de paludisme.Schéma : Une étude longitudinale basée sur les données du programme national de 2010 à 2015. Les données des cas de paludisme des structures de santé proviennent de la base de données du système de surveillance du paludisme.Résultats : Il y a eu un total de 2568 cas confirmés de paludisme au Swaziland, dont 2034 (79%) ont eu une investigation complète et ont été inclus dans l'analyse. Parmi eux, 341 (17%) disposaient de LLIN et 169 (8%) les utilisaient; 338 (17%) avaient bénéficié d'une IRS et 314 (15%) dormaient dans des structures vaporisées. Il y a eu 1403 voyageurs dans des zones à risque de paludisme, dont 59 (4%) ont utilisé une forme de prévention du paludisme incluant la chimioprophylaxie.Conclusion : La couverture des trois interventions clés de prévention du paludisme est faible et peut menacer les progrès réalisés à ce jour vers l'élimination du paludisme. Les efforts visant à améliorer cette situation, notamment l'utilisation de recherche qualitative pour comprendre les raisons de cette faible couverture, sont requises d'urgence.

Marco de referencia: Swazilandia se esfuerza por alcanzar una eliminación sostenible del paludismo. Existen tres intervenciones preventivas esenciales con miras a cumplir esta meta, a saber: 1) la utilización efectiva de mosquiteros impregnados de insecticidas de larga duración (LLIN); 2) la fumigación de interiores con insecticidas de efecto residual (IRS); y 3) la provisión de quimioprofilaxis a las personas que se desplazan hacia las zonas donde el paludismo es endémico.Objetivos: Apreciar la aceptación de la intervención preventiva en los casos confirmados de paludismo.Método: Un estudio longitudinal a partir de los datos del programa nacional del 2010 al 2015. Los datos sobre los casos de paludismo de los centros de atención de salud se obtuvieron de la Base de Datos del Sistema de Vigilancia del Paludismo.Resultados: Ocurrieron 2568 casos confirmados de paludismo en Swazilandia, de los cuales 2034 (79%) contaban con datos completos sobre las investigaciones del caso y se incluyeron en el análisis. De estas personas, 341 poseían LLIN (17%) y 169 lo utilizaban (8%); el domicilio de 338 personas había sido fumigado con un IRS (17%) y 314 dormían en estructuras fumigadas (15%). Se contabilizaron 1403 viajeros a zonas con riesgo de transmisión del paludismo, de los cuales 59 utilizaron alguna forma de prevención, incluida la quimioprofilaxis (4%).Conclusión: La utilización de las tres intervenciones esenciales de prevención del paludismo es muy baja y podría poner en peligro los logros alcanzados hasta ahora, en materia de eliminación de la enfermedad. Es urgente ejecutar medidas que mejoren esta situación, entre otras, la realización de investigaciones cualitativas que ayuden a comprender las razones de la baja utilización.

Operational aspects of bedaquiline implementation in Swaziland: report from the field.

Bedaquiline (BDQ) has been recommended by the World Health Organization for the treatment of multi-drug-resistant tuberculosis (MDR-TB) since 2013, but experience using the drug in high-burden, lower-income countries is limited and case studies are needed. Swaziland started using BDQ under national TB programme conditions in 2015 in four pilot sites. As of 1 December 2016, 93 patients had been initiated on BDQ, i.e., 19% of MDR-TB patients treated in the country. Swaziland has developed a systematic and efficient model for BDQ introduction in collaboration with several partners. This model is also being used to introduce other innovations and can serve as an example for other countries facing similar challenges.

La bédaquiline (BDQ) a été recommandée par l'Organisation Mondiale de la Santé pour le traitement de la tuberculose multirésistante (TB-MDR) depuis 2013, mais l'expérience de son utilisation dans des pays à faible revenu et durement touchés est limitée et des études de cas sont requises. Le Swaziland a commencé à utiliser la BDQ dans des conditions de programme national TB en 2015 dans quatre sites pilotes. Au 1er décembre 2016, 93 patients avaient été mis sous BDQ, c'est-à-dire 19% des patients TB-MDR traités dans le pays. Le Swaziland a élaboré un modèle systématique et efficace d'introduction de la BDQ en collaboration avec plusieurs partenaires. Ce modèle est également utilisé pour introduire d'autres innovations et peut servir d'exemple à d'autres pays confrontés à des défis similaires.

La Organización Mundial de la Salud recomienda desde el 2013 la bedaquilina (BDQ) en el tratamiento de la tuberculosis multirresistente (TB-MDR), pero la experiencia con su utilización en los países con alta carga de morbilidad es limitada y se precisan estudios de casos. En Swazilandia, se comenzó a utilizar la BDQ en el contexto del programa nacional contra la TB en cuatro centros piloto en el 2015. Al 1° de diciembre del 2016, 93 pacientes habían iniciado el tratamiento con BDQ, es decir, el 19% de los casos de TB-MDR tratados en el país. En Swazilandia se ha elaborado un modelo sistemático y eficiente de introducción de este medicamento en colaboración con diversos asociados. El modelo se utiliza también con el propósito de aplicar otras medidas innovadoras y puede servir como ejemplo a los países que afrontan dificultades semejantes.

Examples of bedaquiline introduction for the management of multidrug-resistant tuberculosis in five countries.

BACKGROUND: For the first time in almost 50 years, there are new drugs available for the treatment of tuberculosis (TB), including bedaquiline (BDQ) and delamanid (DLM). The rate of introduction, however, has not kept pace with patient needs. It is estimated that as many as 23% of multidrug-resistant TB (MDR-TB) patients have an indication for receiving BDQ. As this is the first time the MDR-TB community is introducing new medications, it is important to understand how implementation can be developed in a variety of settings. METHODS: A qualitative assessment of country TB programs in which more than 5% of MDR-TB patients were started on BDQ under program conditions. RESULTS: National TB programs in Belarus, France, Georgia, South Africa, and Swaziland all started sizeable cohorts of patients on BDQ in 2015. Common factors observed in these programs included experience with compassionate use/expanded access, support from implementing partners, and adequate national or donor-supported budgets. Barriers to introduction included restriction of BDQ to the in-patient setting, lack of access to companion drugs, and the development of systems for pharmacovigilance. CONCLUSION: The five countries in this paper are examples of the introduction of new therapeutic options for the treatment of TB.

High mortality in tuberculosis patients despite HIV interventions in Swaziland.

SETTING: All health facilities providing tuberculosis (TB) care in Swaziland. OBJECTIVE: To describe the impact of human immunodeficiency virus (HIV) interventions on the trend of TB treatment outcomes during 2010-2013 in Swaziland; and to describe the evolution in TB case notification, the uptake of HIV testing, antiretroviral therapy (ART) and cotrimoxazole preventive therapy (CPT), and the proportion of TB-HIV co-infected patients with adverse treatment outcomes, including mortality, loss to follow-up and treatment failure. DESIGN: A retrospective descriptive study using aggregated national TB programme data. RESULTS: Between 2010 and 2013, TB case notifications in Swaziland decreased by 40%, HIV testing increased from 86% to 96%, CPT uptake increased from 93% to 99% and ART uptake among TB patients increased from 35% to 75%. The TB-HIV co-infection rate remained around 70% and the proportion of TB-HIV cases with adverse outcomes decreased from 36% to 30%. Mortality remained high, at 14-16%, over the study period, and anti-tuberculosis treatment failure rates were stable over time (<5%). CONCLUSION: Despite high CPT and ART uptake in TB-HIV patients, mortality remained high. Further studies are required to better define high-risk patient groups, understand the reasons for death and design appropriate interventions.

Contexte : Toutes les structures de santé offrant une prise en charge de la tuberculose (TB) au Swaziland.Objectif : Décrire l'impact des interventions pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) sur les tendances des résultats du traitement de la TB en 2010­2013, au Swaziland. Décrire l'évolution de la notification des cas de TB, la couverture du test VIH, de le traitement antirétroviral (TAR) et du traitement préventif au cotrimoxazole (CPT) et la proportion de patients coinfectées par TB-VIH avec les mauvais résultats du traitement incluant la mortalité, les abandons et les échecs du traitement.Schéma : Etude descriptive rétrospective basée sur les données agrégées du programme national TB.Résultats : Entre 2010 et 2013, les notifications de cas de TB auSwaziland ont diminué de 40%, le test VIH a augmenté de 86% à 96%, la couverture du CPT a augmenté de 93% à 99% et la couverture du TAR parmi les patients tuberculeux est passée de 35% à 75%. Le taux de coinfection TB-VIH est resté autour de 70% et la proportion de cas de TB-VIH avec des résultats médiocres a diminué de 36% à 30% entre 2010 et 2013. La mortalité est restée élevée entre 14% et 16% pendant la période d'étude et les taux d'échec du traitement TB ont été stables dans le temps (<5%).Conclusion : En dépit d'une couverture élevée du CPT et du TAR parmi les patients TB-VIH, la mortalité est restée élevée. D'autres études sont nécessaires pour mieux définir les groupes de patients à haut risque, pour mieux comprendre les causes de décès et pour concevoir des interventions appropriées.

Marco de referencia: Todos los establecimientos de salud que prestan atención antituberculosa en Swasilandia.Objetivo: Describir la repercusión de las intervenciones contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sobre la evolución de los desenlaces terapéuticos de la tuberculosis (TB) del 2010 al 2013 en Swasilandia. Describir la evolución de la notificación de casos de TB, la aceptación de la prueba diagnóstica del VIH, el tratamiento antirretrovírico (TAR) y del tratamiento preventivo con cotrimoxazol (CPT) y la proporción de pacientes coinfectados por el VIH y el bacilo de la TB que presenta desenlaces terapéuticos desfavorables como la mortalidad, la pérdida durante el seguimiento y el fracaso del tratamiento.Método: Fue este un estudio descriptivo retrospectivo a partir de los datos agregados del Programa Nacional contra la TB.Resultados: Del 2010 al 2013, la notificación de casos de TB en Swasilandia disminuyó un 40%, la aceptación de la prueba diagnóstica del VIH aumentó de 86% a 96%, la utilización del CPT aumentó del 93% al 99% y en los pacientes con TB, y la aceptación del TAR aumentó del 35% al 75%. La tasa de coinfección permaneció alrededor del 70% y la proporción de estos pacientes que presentaba desenlaces desfavorables disminuyó del 36% en el 2010 al 30% en el 2013. Durante el período del estudio la mortalidad permaneció alta, entre el 14% y 16%, y las tasas de fracaso del tratamiento antituberculoso permanecieron estables con el transcurso del tiempo (menos del 5%).Conclusión: Pese a una alta aceptación del CPT y el TAR por parte de los pacientes coinfectados por el VIH y la TB, la mortalidad sigue siendo alta. Se precisan nuevos estudios que definan con mayor precisión los grupos de pacientes con alto riesgo de desenlaces desfavorables y que contribuyan a comprender las causas de las defunciones y a diseñar intervenciones apropiadas.

Countrywide roll-out of Xpert(®) MTB/RIF in Swaziland: the first three years of implementation.

SETTING: All 19 public health laboratories in Swaziland that had Xpert(®) MTB/RIF machines installed as part of a countrywide roll-out between June 2011 and June 2014. OBJECTIVE: To evaluate the utilisation and functionality of Xpert from 2011 to mid-2014. DESIGN: Descriptive study of Xpert implementation using routinely collected data. RESULTS: Of 48 829 Xpert tests conducted, 93% were successful: 14% detected Mycobacterium tuberculosis and 12% showed rifampicin resistance. The most common cause of unsuccessful tests was an 'Error' result (62%). Similar findings were obtained in government-supported and partner-supported laboratories. Annual utilisation of Xpert improved from 51% of maximum capacity in 2011 and 2012 to 74% in 2013 and 2014. A monitoring and supervision exercise of all Xpert testing sites in 2014 showed a generally good performance, with over 50% of laboratories achieving a ⩾80% score on most components. However, poor scores were obtained with equipment use and maintenance (6% achieving a score of ⩾80%), internal audit (19% achieving a score of ⩾80%) and process control (25% achieving a score of ⩾80%). CONCLUSION: Countrywide roll-out of Xpert in Swaziland has been successful, although operational issues have been identified and need to be resolved.

Contexte : Tous les 19 laboratoires de santé publique du Swaziland qui ont bénéficié de l'installation de machines Xpert® MTB/RIF dans le cadre d'un déploiement dans l'ensemble du pays entre juin 2011 et juin 2014.Objectif : Evaluer l'utilisation et la fonctionnalité du text Xpert de 2011 à juin 2014.Schéma : Etude descriptive de la mise en œuvre du test Xpert grâce à des données recueillies en routine.Resultats : Au total, 48 829 tests Xpert ont été réalisés. Parmi eux, 93% l'ont été avec succès dont 14% qui ont détecté Mycobacterium tuberculosis ; parmi ces derniers, 12% étaient résistants à la rifampicine. La cause la plus fréquente de tests non aboutis a été un résultat qualifié d' « Erreur ¼ (62%). Des laboratoires soutenus par le gouvernement et par des partenaires ont obtenu des résultats similaires. L'utilisation annuelle du test Xpert s'est améliorée, passant de 51% de la capacité maximale en 2011 et 2012 à 74% en 2013 et 2014. Un exercice de suivi et évaluation de tous les sites de tests Xpert en 2014 a mis en évidence une performance généralement bonne, puisque plus de 50% des laboratoires atteignaient un score ⩾80% sur la majorité des éléments. Cependant, des scores médiocres ont été obtenus en ce qui concerne l'utilisation des équipements et leur maintenance (6% des sites atteignant un score ⩾80%), l'audit interne (19% atteignant un score ⩾80%) et le contrôle des procédures (25% atteignant un score ⩾80%).Conclusion : Le déploiement national du test Xpert au Swaziland a été un succès, même si certains problèmes opérationnels ont été identifiés et nécessitent d'être résolus.

Marco de referencia: Los 19 laboratorios de salud pública de Swazilandia que cuentan con el sistema diagnóstico Xpert® MTB/RIF, que se instauró como parte del despliegue a escala nacional realizado de junio del 2011 a junio del 2014.Objetivo: Evaluar la utilización del sistema Xpert y su funcionalidad del 2011 hasta mediados del 2014.Método: Se llevó a cabo un estudio descriptivo de la ejecución del sistema Xpert a partir de los datos recogidos de manera sistemática.Resultados: En el período de estudio se practicaron 48 829 pruebas Xpert. En el 93% de las pruebas se obtuvo un resultado adecuado, de las cuales el 14% detectó cepas de Mycobacterium tuberculosis; el 12% de estas cepas exhibió resistencia a rifampicina. La causa más frecuente de fallo de la prueba fue un resultado de 'error' (62%). Estos datos concuerdan con los registrados en los laboratorios financiados por el gobierno o por otros asociados. La utilización anual de las pruebas Xpert aumentó, de un 51% de la capacidad máxima en el 2011 y el 2012 hasta un 74% en el 2013 y el 2014. Un ejercicio de seguimiento y supervisión de todos los centros que practican las pruebas Xpert realizado en el 2014 puso en evidencia un rendimiento adecuado global y más del 50% de los laboratorios alcanzó una puntuación ⩾ 80% en la mayoría de los componentes. Sin embargo, las puntuaciones fueron bajas en materia de utilización y mantenimiento de los equipos (un 6% de laboratorios obtuvo una puntuación ⩾80%), supervisión interna (un 19% obtuvo una puntuación ⩾80%) y de control de los procedimientos (un 25% de laboratorios logró una puntuación ⩾80%).Conclusión: El despliegue del sistema Xpert a escala nacional en Swazilandia ha sido eficaz, pese a que se detectaron algunos aspectos operativos que precisan rectificación.

The tuberculin skin test: a comparison of ruler and calliper readings.

BACKGROUND: The Mantoux tuberculin skin test (TST) is widely used to diagnose latent infection with Mycobacterium tuberculosis. TST skin induration may be measured either by a transparent ruler or by a pair of callipers. We hypothesised that the type of instrument used may affect the reading. OBJECTIVE: To determine whether variability in Mantoux TST measurement is affected by the type of reading instrument. METHOD: A TST (Mantoux method) was performed among healthy adolescents. The indurations were read with among ruler and calliper by two independent readers. Limits of agreement and Kappa (κ) scores at TST positivity cut-off points were calculated. A Bland-Altman graph was constructed. RESULTS: The 95% limits of agreement between instruments ranged from -5 mm to 3 mm. The limits of agreement between readers ranged from -5 mm to 4 mm. κ scores between instruments were respectively 0.7 and 0.8 at 15 mm and 10 mm cut-offs. CONCLUSION: The variability between readers of TST indurations is not influenced by changing the reading instrument.

Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma.

INTRODUCTION: Severe bleeding from liver injury is one of the major causes of mortality in patients with abdominal trauma. The study was undertaken to assess factors that influence outcome following liver trauma. PATIENTS AND METHODS: This is a prospective study of patients with liver injury treated in one surgical ward at King Edward VIII Hospital over a 7-year period (from 1998 to 2004). Data collected included demographics, intra-operative findings, operative management and outcome. RESULTS: Of a total of 478 patients with abdominal trauma, 105 (22%) were found to have liver injuries, of whom only 7 were female. Their mean age was 27.81+/-10.33 years. Injuries were due to firearms (70), stabs (26) and blunt trauma (9). Nineteen patients presented with shock (systolic BP6h in 47 patients. Forty patients required ICU management (38%) and the mean ICU stay was 6.55+/-5.65 days. Twenty patients (19%) needed a re-laparotomy for various reasons. The complication rate was 37% and the mortality rate was 20% (23% for firearms, 44% for blunt trauma and 4% for stabs). The mortality rate in patients with shock was 58% compared to 12% in those who were not shocked (p<0.0001). Mortality rate was 2, 23 and 63% for Injury Severity Score (ISS)20, respectively (group 1 versus group 2 p=0.015; group 1 versus group 3 p<0.0001 and group 2 versus group 3 p=0.001). Mortality rates for delay 6h were 28 and 9%, respectively (p=0.008). Associated injuries led to a higher mortality (3% versus 27%; p=0.006). Hospital stay was 11.27+/-12.09 days. CONCLUSIONS: Liver injuries occurred in 22% of abdominal injuries. Injury mechanism, delay before surgery, shock on admission, grade of injury, associated injury and ISS are significantly associated with outcome.