Hipotensión ortostática en enfermedad de Parkinson / Orthostatic hypotension in Parkinson's disease

The current concept of Parkinson’s disease comprises a group of non-motor symptoms: neuropsychiatric disorders, sleep disturbances and dysautonomia, among others. Orthostatic hypotension is a frequent problem that impairs the patient’s quality of life. We review the symptoms of this disorder, its pathogeny and the available diagnostic tools. We emphasize the early suspicion and show the treatment options, based on the available evidence and our experience.

Aspectos evolutivos de la hipertensión portal en pacientes cirróticos / Evolutive aspects of portal hypertension in cirrhotic

El diagnóstico de hipertensión portal en pacientes cirróticos conlleva importantes consecuencias pronósticas y terapéuticas. La complicación más importante es el sangrado por rotura de várices esófagogástricas. El objetivo del presente estudio fue evaluar aspectos clínicos y endoscópicos de la historia natural de la hipertensión portal en pacientes cirróticos. La prevalencia de várices esfágicas en el grupo de pacientes estudiados fue de 60 por ciento. Una vez que las várices se han desarrollado éstas aumentaron de tamaño en el 38 por ciento durante los siguientes dos años de seguimiento. La hemorragia variceal fue el motivo de ingreso en un 20 por ciento. Esta complicación se relacionó con una pobre función hepática (score Child-Pugh > 10) y un recuento plaquetario < de 140.000. El riesgo de sangrado por varices no se relacionó con el tamaño variceal en nuestro grupo. La mortalidad precoz fue de un 6 por ciento y se presentó en los primeros 3 días de hospitalización. Los pacientes que sobrevivieron a un episodio de hemorragia variceal aguda, tuvieron un alto riesgo de resangrar. A pesar del tratamiento farmacológico con beta-bloqueadores, frecuencia de resangrado fue de 57 por ciento, similar a la frecuencia observada en estudios previos para los grupos placebo o sin terapia activa. Ya que el riesgo de resangrar puede disminuir significativamente con caídas marcadas de la presión portal, es que podría considerarse la medición de ésta, cada vez que el tratamiento farmacológico sea considerado como opción terapéutica