Hepatorenal index for grading liver steatosis with concomitant fibrosis.

INTRODUCTION: Ultrasonography is widely used as the first tool to evaluate fatty liver disease, and the hepatorenal index is a semi-quantitative method that improves its performance. Fibrosis can co-exist with steatosis or even replace it during disease progression. This study aimed to evaluate the influence of fibrosis on the measurement of steatosis using the hepatorenal index. MATERIALS AND METHODS: This cross-sectional study included 89 patients with nonalcoholic fatty liver disease and in whom liver fibrosis was determined by ultrasound elastography. The Pearson's correlation coefficient was used to compare between the results of the sonographic hepatorenal index and the quantification of steatosis using magnetic resonance spectroscopy as well the accuracy of detecting moderate to severe steatosis using sonography in two groups of patients: (A) without advanced fibrosis and (B) with advanced fibrosis. Advanced fibrosis was defined as a shear wave speed ≥ 1.78 m/s on ultrasound elastography. We calculated the area under the curve (AUC-ROC) to detect the ability of the hepatorenal index to differentiate light from moderate to severe steatosis in both groups. Moderate to severe steatosis was defined as a fat fraction > 15% on the magnetic resonance spectroscopy. The intra-observer variability was assessed using the Bland-Altman plot. RESULTS: Among patients, the mean age was 54.6 years and 59.6% were women, 50.6% had a body mass index ≥ 30 kg/m2, 29.2% had moderate to severe steatosis, and 27.2% had advanced fibrosis. There was a correlation between steatosis grading by ultrasonography and magnetic resonance in group A (0.73; P < 0.001), but not in Group B (0.33; P = 0.058). The AUC-ROC for detecting a steatosis fraction ≥ 15% was 0.90 and 0.74 in group A and group B, respectively. The intra-observer variability for the hepatorenal index measurements was not significant (-0.036; P = 0.242). CONCLUSION: The hepatorenal index is not appropriate for estimating steatosis in livers with advanced fibrosis.

Tromboembolismo pulmonar séptico secundário à síndrome de Lemierre / Septic pulmonary thromboembolism due to Lemierre syndrome

Descrita pela primeira vez em 1900 por Coumont e Cade, a tromboflebite séptica da veia jugular interna (síndrome de Lemierre) é uma condição rara. Acomete indivíduos jovens e possui elevada morbimortalidade. Relatamos o caso de uma paciente atendida inicialmente como portadora de amigdalite bacteriana e que retornou com piora do quadro, associado à trombose da veia jugular interna, evoluindo, na internação, com embolia séptica pulmonar. Além de relatar o caso, fazemos breve revisão da literatura e chamamos a atenção sobre este importante assunto.(AU)

First described in 1900 by Coumont and Cade, septic thrombophlebitis of the internal jugular vein (Lemierre's syndrome) is relatively rare. It affects young patients and has high morbidity and mortality. We describe the case of a woman first diagnosed with a bacterial tonsillitis, who returned to the hospital with worsening of the condition, associated with internal jugular vein thrombophlebitis, that developed to pulmonary embolism during her hospitalization. We reported the case, and made a brief review of the literature, highlighting the details of this important condition.(AU)

Sabemos prescrever profilaxia de tromboembolismo venoso nos pacientes internados? / Do we know how to describe venous thromboembolism prophylaxis to hospitalized patients?

Contexto: Embora preconizada, a profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) deixa de ser realizada sistematicamente em pacientes internados. Objetivo: Verificar se os pacientes hospitalizados recebem a prescrição correta da profilaxia de TEV do médico responsável por sua internação, conforme sua categoria de risco. Métodos: Estudo transversal com análise de prontuários de pacientes internados no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, PR, entre 20 de março e 25 de maio de 2015. Excluíram-se os pacientes em uso de anticoagulantes ou com sangramento ativo. Analisou-se gênero, idade, tipo de cobertura de saúde, especialidade responsável pelo paciente e fatores de risco dos pacientes para classificá-los em alto, moderado ou baixo risco para TEV. Comparou-se o uso ou não da profilaxia entre as prescrições das especialidades clínicas e cirúrgicas, pacientes internados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e por convênios e de acordo com seu risco para TEV. Resultados: Dos 78 pacientes avaliados, oito preencheram os critérios de exclusão. Dos 70 pacientes elegíveis (média etária 56,9 anos; 41 homens; 62 cobertos pelo SUS), 31 eram tratados por clínicos e 39 por cirurgiões. Apenas 46 (65,71%) pacientes receberam profilaxia para TEV. Dentre os pacientes clínicos, 29 (93,5%) receberam profilaxia, contra 17 (43,6%) do grupo cirúrgico (p < 0,001). Pacientes clínicos de moderado e alto risco receberam mais profilaxia que os cirúrgicos (p < 0,001 e p = 0,002). Não houve diferenças quanto à cobertura de saúde (SUS versus convênios médicos). Conclusões: No Hospital Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, pacientes cirúrgicos estão menos protegidos de eventos tromboembólicos em relação aos clínicos

Background: Although prophylaxis to prevent venous thromboembolism is recommended, it is rarely systematically performed in hospitalized patients. Objective: To investigate whether hospitalized patients are given the correct VTE prophylaxis prescription by the physician responsible for them while in hospital, analyzed by risk category. Methods: This was a cross-sectional study based on analysis of medical records for patients admitted to the Hospital Santa Casa de Misericórdia, Curitiba, PR, Brazil, from March 20 to May 25, 2015. Patients on anticoagulants or with active bleeding were excluded. The following variables were analyzed: sex, age, type of healthcare coverage, specialty responsible for the patient, and patients' risk factors to classify them as at high, moderate, or low risk of VTE. Use or not of prophylaxis was compared across prescriptions made by clinical and surgical specialties, between patients treated on the Brazilian National Health Service (SUS - Sistema Único de Saúde) and private health insurance, and according to patients' risk of VTE. Results: Eight of the 78 patients assessed met exclusion criteria. The remaining 70 eligible patients had a mean age of 56.9 years, 41 were male, 62 were treated on the SUS, 31 were treated by clinicians, and 39 were treated by surgeons. Just 46 (65.71%) patients were given prophylaxis for VTE. Among the clinical patients, 29 (93.5%) were given prophylaxis, against 17 (43.6%) in the surgical group (p < 0.001). Moderate and high risk clinical patients were more likely to be given prophylaxis than surgical patients (p < 0.001 and p = 0.002). There were no differences with relation to type of healthcare coverage (SUS vs. private healthcare). Conclusions: At the Hospital Santa Casa de Misericórdia in Curitiba, surgical patients are less well protected from thromboembolic events than clinical patients

Prediction of esophageal varices in hepatic cirrhosis by noninvasive markers.

OBJECTIVE: To determine whether Model for End-stage Liver Disease (MELD) Child-Turcotte-Pugh (CTP) classification, AST to platelet ratio index (APRI), and laboratory tests could predict the presence of esophageal varices (EV) or varices which need prophylactic therapy (medium or large size EV). METHODS: Three hundred patients with cirrhosis (193 men; mean age 53.1 years; majority with chronic C hepatitis) were prospectively analyzed. The presence of EV (any size and medium or large EV) was correlated with patients' characteristics (MELD, CTP classification, APRI, platelets count, and liver tests). RESULTS: One hundred and seventy-one patients (57%) had EV, of whom 35% (105) had varices which need prophylactic therapy (VPT). The distribution of EV according to CTP classification was as follows: A, 49%; B, 75.3% and C, 80%. Independent predictors of EV were: MELD higher than 8 (P=0.02); APRI higher than 1.64 (P=0.01); platelet count lower than 93,000/mm³ (P<0.01); aspartate aminotransferase higher than 1.34 × UNL (P=0.01), and total bilirubin higher than 1 mg/dl (P=0.04). MELD higher than 8 had the highest discriminative value for presence of EV (sensitivity=80.1%; specificity=51.2%; area under receiver operating characteristics=0.68). Factors independently associated with VPT were: thrombocytopenia (<92,000/mm³; P<0.01) and aspartate aminotransferase higher than 1.47 × UNL (P=0.03). Platelet count lower than 92,000/mm³ had sensitivity of 65.7%, specificity of 57.9%, and an area under receiver operating characteristics of 0.62 for the presence of VPT. CONCLUSION: High values on MELD are associated with EV and thrombocytopenia, with varices which need prophylactic therapy. As a result of their low sensitivity and specificity, it is suggested to maintain the recommendation of upper gastrointestinal endoscopy for all patients with cirhosis.

Terapêutica endoscópica nas complicações biliares pós-transplantes hepáticos / Endoscopic management of biliary complications after liver transplantation

Objetivo: Avaliar retrospectivamente os resultados do tratamento endoscópico das complicações biliares em pacientes submetidos a transplante hepático. Métodos: Foram avaliados pacientestransplantados hepáticos encaminhados ao Serviço de Endoscopia do Hospital Israelita Albert Einstein, no período de Julho de 2005 a Julho de 2008, para realização de colangiopancreatografiaretrógrada endoscópica por suspeita de complicação biliar. Resultados: Oitenta e dois pacientes (57 homens, média de idade de 49,4 anos) foram estudados retrospectivamente entre Julho de 2007 e Julho de 2008. Nesse período foram realizadas 276 colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas (3,2/paciente).Neste grupo, 57,3% receberam órgão de doador cadáver e 42,7% intervivos. Estenose biliar foi diagnosticada em 56 pacientes (91% anastomótica) e o sucesso da terapêutica endoscópica nestes casos foi de 56% (7% ainda em tratamento). Fístula biliar foidiagnosticada em 28 pacientes (50% anastomóticas) e a taxa de sucesso do tratamento endoscópico foi de 62,9%, sendo que 7,1% estão ainda em tratamento. Conclusões: Complicações biliares pós-transplante hepático são relativamente comuns e o tratamentoendoscópico mostra bons resultados.

Insuficiência renal aguda como manifestação inicial de linfoma de Burkitt renal / Acute renal failure as first clinical presentation of BurkittÆs renal lymphoma

Relatamos o caso de um jovem de 14 anos que procurou atendimento médico por edema e hipertensão, sendo insuficiência renal aguda secundária a linfoma de Burkitt renal diagnosticada após avaliação laboratorial, de imagem e biópsia de massa tumoral renal.

This case report is from a 14-year-old boy who had edema and hypertension due to a primary renal Burkitt's lymphoma, diagnosed through laboratory and image evaluation and kidney tumor biopsy.

Quão acurado é o diagnóstico em Doença de Paget? / How sensitive is our diagnosis in Paget's Disease?

Este estudo visaa estabelecer quão acurado está o diagnóstico clínico na Doença de Paget (DP), através da análise comparativa retrospectiva dos dados de todos os pacientes atendidos de janeiro de 1981 a janeiro de 2004, com este diagnóstico inicial, no Serviço de Reumatologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná - HC/UFPR. De cada paciente obteve-se: idade, sexo, duração das manifestações clínicas, sinais laboratoriais e radiológicos, complicações, incidência familiar e tratamento. Os pacientes foram, então, divididos em portadores ou não de DP. Um total de 15 pacientes foram avaliados: cinco com DP e 10 com outras doenças osteomusculares, como Displasia Fibrosa, Osteomielite Crônica, Artrose e Carcinossarcoma. A idade dos pacientes com DP foi maior (59 anos versus 34.1 anos daqueles do outro grupo). Dor e doença em coluna lombar foram, respectivamente, a principal manifestação clínica e alteração óssea em ambos os grupos. Apenas um paciente possuía história familiar de DP. Artrose e fraturas patológicas foram complicações na DP. Todos os pacientes foram inicialmente tratados com AINEs e, após o diagnóstico correto, os pacientes com DP receberam bisfosfonatos e calcitonina. Muitos pacientes referidos ao serviço não preenchiam as características clínicas, laboratoriais e radiológicas de DP. Estratégias para disseminar o conhecimento médico desta importante doença reduzirá manejo terapêutico errôneo e o próprio stress gerado ao paciente

Quão acurado é o diagnóstico em doença de PAGET? / How sensitive is our diagnosis in Paget's disease?

Este estudo visa estabelecer quão acurado está o diagnóstico clínico na Doença de Paget (DP), através da análise comparativa retrospectiva dos dados de todos os pacientes atendidos de janeiro de 1981 a janeiro de 2004, com este diagnóstico inicial, no Serviço de Reumatologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná-HC/UFPR. De cada paciente obteve-se: idade, sexo, duração das manifestações clínicas, sinais laboratoriais e radiológicos, complicações, incidência familiar e tratamento. Os pacientes foram, então, divididos em portadores ou não de DP. Um total de 15 pacientes foram avaliados: cinco com DP e 10 com outras doenças osteomusculares, como Displasia Fibrosa, Ostemielite crônica, Artrose e Carcinossarcoma. A idade dos apcientes com DP foi maior (59 anos versus 34.1 anos daqueles do outro grupo). Dor e doença em coluna lombar foram, respectivamente, a principal manifestação clínica e alteração óssea em ambos os grupos. Apenas um paciente possuía história familiar de DP. Artrose e fraturas patológicas foram complicações na DP. Todos os pacientes foram inicialmente tratados com AINES e, após o diagnóstico correto, os pacientes com DP receberam bifosfonatos e calcitonina. Muitos pacientes referidos ao serviço não preenchiam as características clínicas, laboratoriais e radiológicas de DP. Estratégias para disseminar o conhecimento médico desta importante doença reduzirá manejo terapêutico errôneo e o próprio stress gerado ao paciente

Óbito decorrente da síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol (SHA) / Death due to allopurinol hypersensivity syndrome (AHS)

A hiperuricemia pode causar desde a deposição de cristais de urato monossódico na cavidade articular até a "angústia clínica", provocando a prescrição desnecessária de fármacos. Neste caso, o paciente terá mais ganho de efeitos colaterais que benefícios. O alopurinol é o uricorredutor mais prescrito, sendo que reações de hipersensibilidade ocorrem em até 10 por cento de seus usuários. Com mortalidade de 20 por cento. Com este relato de caso objetivamos caracterizar a síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol (SHA) enfatizando o correto uso dessa droga.

Estudo comparativo das extensões das lesões causadas por duas e quatro passadas de laser Erbium em ratos Wistar com 0 por cento de sobreposição dos spots / Comparative study of extension of lesion caused by 2 and 4 erbium laser passes in Wistar rats with 0 percent overlap of spots

Lasers de CO2 tem sido apresentados com a finalidade de rejuvenecer a face através do resurfacing. Embora cada sistema de laser tenha o mesmo princípio básico, há significativa diferença entre os lasers que pode resultar em variações no efeito tecidual clínico e histológico. O laser Erbium:YAG que tem como característica o comprimento de onda com 10 vezes mais afinidade pela água que o laser de CO2. O propósito deste estudo experimental foi comparar as alterações morfométricas encontradas em 2 e 4 passadas com laser Erbium:YAG com sobreposição de 0 por cento dos spots. Foi avaliada a homogeneidade da ablaçãoem comprimento e usou-se a pele do dorso de 3 ratos in vivo. Foi selecionada uma área de pele controle de cada rato. Finalmente, num período máximo de 3 horas, a pele foi ressecada e encaminhada à histopatologia para as avaliações propostas. Como resultados com 4 passadas houve mais homogeneidade da extensão da ablação do que em 2 passadas. Conclui-se que a extensão e homogeneidade de ablação foi maior com 4 passadas. A utilização de 0 por cento de sobreposição dos spots não garante homogeneidade de ablação.