RESUMO
Anomalous aortic origin of the coronary artery is a rare cardiac anomaly which induces myocardial ischemia and is associated with sudden death. We operated on a 25-year-old female with syncopal episodes who had an intramural left coronary artery. A neo-ostium was created in the left sinus but the initial neo-ostium seemed small because of the hypoplastic intramural segment of the left coronary artery. Therefore, saphenous vein patch angioplasty was added for ostial enlargement. The patient was symptom-free at one year follow-up and exercise stress test was negative for ischemia.
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Angioplastia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Anomalias dos Vasos Coronários/cirurgia , Veia Safena/transplante , Estruturas Criadas Cirurgicamente , Adulto , Angiografia Coronária/métodos , Anomalias dos Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Feminino , Humanos , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do TratamentoAssuntos
Cardiopatias Congênitas/tratamento farmacológico , Hipóxia/tratamento farmacológico , Piperazinas/uso terapêutico , Artéria Pulmonar/anormalidades , Sulfonas/uso terapêutico , Criança , Complexo de Eisenmenger , Feminino , Seguimentos , Humanos , Lactente , Masculino , Oxigênio/sangue , Inibidores da Fosfodiesterase 5/uso terapêutico , Artéria Pulmonar/efeitos dos fármacos , Purinas/uso terapêutico , Citrato de SildenafilaAssuntos
Obstrução do Fluxo Ventricular Externo/diagnóstico , Septo Interventricular/patologia , Pré-Escolar , Cistos , Ecocardiografia Doppler , Feminino , Sopros Cardíacos/diagnóstico , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Obstrução do Fluxo Ventricular Externo/etiologia , Obstrução do Fluxo Ventricular Externo/cirurgia , Septo Interventricular/cirurgiaRESUMO
Hypoplastic left heart complex is a cardiac malformation at the mildest end of the spectrum of hypoplastic left heart syndrome. Recently, biventricular repair was proposed for such patients without retrograde flow to the ascending aorta. However, the preoperative course of these patients is unclear. This report describes a unique case of this complex with a retrograde flow to the ascending aorta and a restrictive foramen ovale at birth in which the patient ultimately underwent biventricular repair after transient pulmonary congestion and full reversal of aortic and ductal flow.
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Coartação Aórtica/cirurgia , Forame Oval/anormalidades , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/cirurgia , Coartação Aórtica/diagnóstico por imagem , Ecocardiografia , Humanos , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/diagnóstico por imagem , Recém-Nascido , MasculinoRESUMO
BACKGROUND: Coronary artery lesions (CALs) late after Kawasaki disease were characterized by endothelial dysfunction and low-grade inflammation, surrogate markers for atherosclerosis. We tested the hypothesis that CALs in patients long after Kawasaki disease are accompanied by atheroma-like features, as assessed by virtual histology-intravascular ultrasound, a new method to assess coronary plaque composition and morphology in vivo. METHODS AND RESULTS: Virtual histology-intravascular ultrasound was performed in 13 Japanese Kawasaki disease patients (median age, 18.3 years; interquartile range, 16.9 to 23.3 years) an interval after Kawasaki disease (median, 15.9 years; interquartile range, 14.3 to 21.9 years). We investigated 6 sites with localized stenosis, 15 sites with an aneurysm, 29 sites with a regressed aneurysm, and 50 sites with a normal coronary segment. Plaque components were categorized into 4 parts: fibrous, fibrofatty, necrotic core, and dense calcium areas. Qualitatively, the normal segment had no or trivial intravascular ultrasound-visible plaque area, whereas the CAL exhibited a heterogeneous plaque area with the 4 components in different amounts and proportions. Quantitatively, a combined group of CALs had a higher absolute value of fibrous, dense calcium, and necrotic core areas than the normal segment. In further analyses of 3 subtypes of CALs, localized stenosis, an advanced lesion, exhibited higher absolute and relative values of dense calcium and necrotic core areas and a lower relative value of the fibrous area than regressed and persistent aneurysms. CONCLUSIONS: The present limited but initial virtual histology-intravascular ultrasound findings give new insight into the potential role of atherogenesis in the evolution of CALs in adolescents and young adults long after Kawasaki disease and therefore warrant further investigation.
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Aterosclerose/etiologia , Doença da Artéria Coronariana/etiologia , Síndrome de Linfonodos Mucocutâneos/complicações , Ultrassonografia de Intervenção , Adolescente , Aterosclerose/diagnóstico por imagem , Aterosclerose/metabolismo , Aterosclerose/patologia , Calcinose/diagnóstico por imagem , Calcinose/etiologia , Calcinose/metabolismo , Calcinose/patologia , Aneurisma Coronário/diagnóstico por imagem , Aneurisma Coronário/etiologia , Aneurisma Coronário/metabolismo , Aneurisma Coronário/patologia , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Doença da Artéria Coronariana/metabolismo , Doença da Artéria Coronariana/patologia , Estenose Coronária/diagnóstico por imagem , Estenose Coronária/etiologia , Estenose Coronária/metabolismo , Estenose Coronária/patologia , Feminino , Fibrose , Humanos , Lipídeos/análise , Masculino , Necrose , Fatores de Tempo , Vasculite/etiologia , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: We investigated the relationship between serum prostaglandin E(2) and intraoperative blood pressure in pediatric cardiac surgery with modified ultrafiltration. METHODS: In 35 consecutive patients (31.6 +/- 26.8 months, 0.4-111 months, 10.9 +/- 5.5 kg, 2.9-23.8 kg) who underwent cardiac surgery with modified ultrafiltration, we measured intraoperative serum prostaglandin E(2) changes and effluent prostaglandin E(2), assessed the relationship between serum prostaglandin E(2) and intraoperative hemodynamic parameters, and performed subset analyses to compare patients with low (<10 kg, n = 18) and high (>10 kg, n = 10) weights. RESULTS: During cardiopulmonary bypass, systolic blood pressure decreased from 80.8 +/- 15.2 to 60.5 +/- 11.3 mm Hg (P = .00000002979) and serum prostaglandin E(2) increased from 16.6 +/- 8.7 to 58.8 +/- 53.3 pg/mL (P = .002). During modified ultrafiltration, although central venous pressure and catecholamine dosage transited at the same levels, systolic blood pressure increased from 60.5 +/- 11.3 to 83.4 +/- 14.1 mm Hg (P = .00000002979) and serum prostaglandin E(2) decreased from 58.8 +/- 53.3 to 21.1 +/- 11.6 pg/mL (P = .001), with negative correlation between serum prostaglandin E(2) and systolic blood pressure (R = -0.392, P = .0000277723) and 15,700 +/- 10,700 pg (1790 +/- 2230 pg/kg) prostaglandin E(2) removed during modified ultrafiltration. Decrease in serum prostaglandin E(2) was significantly higher in low-weight patients (51.8 +/- 58.4 pg/mL) than in high-weight patients (15.7 +/- 30.1 pg/mL). CONCLUSION: Removal of prostaglandin E(2) is one reason for increased blood pressure during modified ultrafiltration, with the effect more marked in low-weight patients.
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Pressão Sanguínea , Ponte Cardiopulmonar , Dinoprostona/sangue , Hemofiltração , Criança , Hemofiltração/métodos , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Período IntraoperatórioAssuntos
Comunicação Interventricular/complicações , Veias Pulmonares/anormalidades , Pneumopatia Veno-Oclusiva/etiologia , Malformações Vasculares/complicações , Angiografia , Cateterismo Cardíaco , Diagnóstico Diferencial , Ecocardiografia , Evolução Fatal , Seguimentos , Comunicação Interventricular/diagnóstico , Humanos , Lactente , Masculino , Pneumopatia Veno-Oclusiva/diagnóstico , Pneumopatia Veno-Oclusiva/cirurgia , Radiografia Torácica , Tomografia Computadorizada por Raios X , Malformações Vasculares/diagnóstico , Malformações Vasculares/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/métodosAssuntos
Quilotórax/cirurgia , Pneumopatias/diagnóstico por imagem , Linfangiectasia/diagnóstico por imagem , Sistema Linfático/anormalidades , Derrame Pericárdico/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico por imagem , Quilotórax/etiologia , Dispneia/etiologia , Insuficiência de Crescimento/etiologia , Evolução Fatal , Feminino , Neoplasias de Cabeça e Pescoço , Perda Auditiva Bilateral , Hemangioma Capilar , Humanos , Lactente , Pneumopatias/complicações , Linfangiectasia/complicações , Derrame Pericárdico/etiologia , Radiografia , Insuficiência Respiratória/etiologiaRESUMO
An 11-month-old girl was diagnosed with pulmonary atresia with intact ventricular septum and symmetrical pectus excavatum that had developed after prior palliative operation. We performed a transannular patch repair and atrial septal defect closure. Simultaneously, to prevent postoperative right ventricular outflow tract compression, the sternum was elevated by two 1-0 braided polyester horizontal mattress sutures on the posterior side of the third and fourth costal cartilages. Postoperative respiratory distress did not occur and her hemodynamics was stable. Four months later, she is alive and well without recurrence of the thoracic deformity.
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Anormalidades Múltiplas/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/métodos , Tórax em Funil/cirurgia , Cardiopatias Congênitas/cirurgia , Comunicação Interventricular/cirurgia , Anormalidades Múltiplas/diagnóstico , Ponte Cardiopulmonar , Feminino , Seguimentos , Tórax em Funil/etiologia , Cardiopatias Congênitas/diagnóstico , Humanos , Lactente , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Reoperação , Medição de Risco , Técnicas de Sutura , Resultado do TratamentoRESUMO
A 19-day-old boy diagnosed with hypoplastic left heart syndrome underwent stage I bilateral pulmonary artery banding and main pulmonary artery-to-descending aorta shunt. A restrictive atrial septal defect existing before stage I recurred after balloon atrioseptostomy. After stage II Norwood and bidirectional Glenn procedure at age nine months, the Nakata index decreased to 73 mm(2)/m(2) (pulmonary artery mean pressure: 15 mmHg) and multiple systemic venous collaterals developed. Thus, we instituted oral sildenafil medication, and undertook surgical chest subcutaneous venous ligation and coil embolizations. Three years later, the Nakata index had increased to 117 mm(2)/m(2) (pulmonary artery mean pressure: 13 mmHg) and a Fontan procedure was successfully performed.
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Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Comunicação Interatrial/complicações , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/cirurgia , Cuidados Paliativos , Artéria Pulmonar/crescimento & desenvolvimento , Administração Oral , Anastomose Cirúrgica , Aorta Torácica/cirurgia , Pressão Sanguínea , Cateterismo , Circulação Colateral , Terapia Combinada , Embolização Terapêutica , Técnica de Fontan , Comunicação Interatrial/diagnóstico por imagem , Comunicação Interatrial/fisiopatologia , Comunicação Interatrial/cirurgia , Humanos , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/complicações , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/diagnóstico por imagem , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/fisiopatologia , Recém-Nascido , Ligadura , Masculino , Piperazinas/administração & dosagem , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Artéria Pulmonar/efeitos dos fármacos , Artéria Pulmonar/cirurgia , Circulação Pulmonar , Purinas/administração & dosagem , Radiografia , Reoperação , Citrato de Sildenafila , Sulfonas/administração & dosagem , Tórax/irrigação sanguínea , Resultado do Tratamento , Resistência Vascular , Vasodilatadores/administração & dosagem , Veias/fisiopatologia , Veias/cirurgiaRESUMO
An 11-month-old boy with congenital pulmonary vein stenosis, partial anomalous pulmonary venous connection, and ventricular septal defect is described. Angiocardiography demonstrated stenosis between the right upper pulmonary vein and high superior vena cava and obstruction of the right lower pulmonary vein. For pulmonary vein stenosis, we performed transverse sutured plasty for the right upper pulmonary vein, followed by right lower lobectomy. In some patients, combined management for pulmonary vein stenosis is effective.
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Anormalidades Múltiplas/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Comunicação Interatrial/cirurgia , Comunicação Interventricular/cirurgia , Hipertensão Pulmonar/cirurgia , Veias Pulmonares/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares , Anormalidades Múltiplas/diagnóstico por imagem , Anormalidades Múltiplas/fisiopatologia , Angiocardiografia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/efeitos adversos , Ponte Cardiopulmonar , Constrição Patológica , Átrios do Coração/cirurgia , Comunicação Interatrial/complicações , Comunicação Interatrial/diagnóstico por imagem , Comunicação Interatrial/fisiopatologia , Comunicação Interventricular/complicações , Comunicação Interventricular/diagnóstico por imagem , Comunicação Interventricular/fisiopatologia , Hemoptise/etiologia , Hemoptise/cirurgia , Humanos , Hipertensão Pulmonar/diagnóstico por imagem , Hipertensão Pulmonar/etiologia , Hipertensão Pulmonar/fisiopatologia , Lactente , Masculino , Pneumonectomia , Circulação Pulmonar , Veias Pulmonares/anormalidades , Veias Pulmonares/diagnóstico por imagem , Veias Pulmonares/fisiopatologia , Resultado do Tratamento , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/efeitos adversos , Veia Cava Superior/cirurgiaRESUMO
A 6-month-old boy was diagnosed with coronary sinus orifice atresia, double-outlet right ventricle, complete atrioventricular septal defect, pulmonary stenosis, and moderate common atrioventricular valve regurgitation associated with heterotaxy syndrome. Cardiac venous flow drained through a persistent left superior vena cava. We decided to perform coronary sinus orifice unroofing through the right atrium under a guide using a bougie. The persistent left superior vena cava was divided. Bidirectional Glenn anastomosis and edge-to-edge common atrioventricular valve repair were concomitantly performed. After a 1-year follow-up period, the patient is alive and well without any ischemic event.
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Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Anomalias dos Vasos Coronários/cirurgia , Veia Cava Superior/anormalidades , Veia Cava Superior/cirurgia , Anormalidades Múltiplas , Dupla Via de Saída do Ventrículo Direito/cirurgia , Comunicação Interatrial/cirurgia , Comunicação Interventricular/cirurgia , Humanos , Lactente , Masculino , Estenose da Valva Pulmonar/cirurgiaRESUMO
A 3-month-old girl weighing 2160 g was diagnosed with congenitally corrected transposition of the great arteries, a ventricular septal defect, severe restrictive foramen ovale, hypoplasia of the morphologically right ventricle, and steno-insufficiency of the tricuspid valve. As her hemodynamic condition (which was comparable to that of the single ventricle with obstructed pulmonary venous pathway) deteriorated progressively, she underwent a palliative operation at 4 months of age. Postoperatively, she was managed with the "low resistance strategy" to achieve a stabilized state of the pulmonary circulation. Currently, 1.5 years after the operation, she is doing remarkably well.
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Ventrículos do Coração/patologia , Cuidados Paliativos , Transposição dos Grandes Vasos/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/métodos , Feminino , Comunicação Interventricular/complicações , Septos Cardíacos/patologia , Humanos , Lactente , Recém-Nascido de Baixo Peso , Recém-Nascido , Insuficiência da Valva Tricúspide/complicações , Estenose da Valva Tricúspide/complicaçõesAssuntos
Pressão Sanguínea , Circulação Colateral , Técnica de Fontan , Derivação Cardíaca Direita , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Apneia Obstrutiva do Sono/fisiopatologia , Tonsilectomia , Pré-Escolar , Embolização Terapêutica , Técnica de Fontan/efeitos adversos , Humanos , Hipertensão Pulmonar/etiologia , Hipertensão Pulmonar/fisiopatologia , Masculino , Atresia Pulmonar/cirurgia , Circulação Pulmonar , Apneia Obstrutiva do Sono/etiologia , Veias/patologiaAssuntos
Alprostadil/administração & dosagem , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/métodos , Permeabilidade do Canal Arterial/cirurgia , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/cirurgia , Artéria Pulmonar/cirurgia , Vasodilatadores/administração & dosagem , Cateterismo Cardíaco , Angiografia Coronária , Permeabilidade do Canal Arterial/diagnóstico por imagem , Ecocardiografia , Feminino , Técnica de Fontan/métodos , Humanos , Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico/diagnóstico por imagem , Lactente , Recém-Nascido , Infusões Intravenosas , Masculino , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Grau de Desobstrução VascularAssuntos
Complicações Pós-Operatórias/fisiopatologia , Tetralogia de Fallot/cirurgia , Disfunção Ventricular Direita/fisiopatologia , Pré-Escolar , Angiografia Coronária , Ecocardiografia , Feminino , Humanos , Masculino , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Tetralogia de Fallot/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular Direita/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular Direita/etiologiaRESUMO
OBJECTIVE: Modified ultrafiltration increases blood pressure after cardiopulmonary bypass in children. To investigate the cause of this hemodynamic improvement, we assessed the relationship between increased blood pressure and hematocrit. METHODS: We retrospectively assessed 30 consecutive patients who underwent ventricular septal defect closure, and divided them into two groups: group M (modified ultrafiltration, n=15) and group C (conventional ultra-filtration, n=15). We compared the intraoperative transitions of blood pressure and hematocrit, and analyzed the correlations between blood pressure and hematocrit at 15 min after cardiopulmonary bypass (immediately after modified ultrafiltration in group M) and between the percent increases in blood pressure and hematocrit during modified ultrafiltration. RESULTS: Although intraoperative central venous pressure and dopamine dosage were similar, in group M, increases in hematocrit (26.4% +/- 4.9% to 31.9% +/- 5.7%, P < 0.01) and systolic blood pressure (61.1 +/- 10.3 to 75.6 +/- 11.5 mmHg, P < 0.01) occurred during modified ultrafiltration. Furthermore, diastolic and mean blood pressure at 15 min after cardiopulmonary bypass (after modified ultrafiltration) were higher in group M than in group C. However, systolic, mean, and diastolic blood pressure were not correlated with increased hematocrit after modified ultrafiltration, and there was also no correlation between the percent increases in each blood pressure and hematocrit. CONCLUSION: Modified ultrafiltration increased blood pressure and hematocrit immediately after cardiopulmonary bypass in children. However, no correlations were detected between the increases in blood pressure and hematocrit. These results indicate hemoconcentration is not the major cause of the increased blood pressure during modified ultrafiltration.
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Pressão Sanguínea , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Hematócrito , Hemofiltração/métodos , Biomarcadores/sangue , Ponte Cardiopulmonar , Pré-Escolar , Frequência Cardíaca , Comunicação Interventricular/sangue , Comunicação Interventricular/fisiopatologia , Comunicação Interventricular/cirurgia , Humanos , Lactente , Japão , Modelos Lineares , Projetos de Pesquisa , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
A 3.5-month-old girl was diagnosed with type I truncus arteriosus and severe pulmonary hypertension. We performed palliative bilateral pulmonary artery banding (right and left circumferences, 14 and 12 mm, respectively). Corrective repair for truncus arteriosus was then performed at 10 months of age. The good postoperative course in this patient demonstrates that palliative bilateral pulmonary artery banding is a useful surgical option for truncus arteriosus associated with pulmonary hypertension.
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Cuidados Paliativos , Artéria Pulmonar/cirurgia , Persistência do Tronco Arterial/cirurgia , Anastomose Cirúrgica , Ponte Cardiopulmonar , Feminino , Comunicação Interventricular/fisiopatologia , Comunicação Interventricular/cirurgia , Humanos , Hipertensão Pulmonar/etiologia , Hipertensão Pulmonar/fisiopatologia , Lactente , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Circulação Pulmonar , Reoperação , Persistência do Tronco Arterial/complicações , Persistência do Tronco Arterial/fisiopatologiaRESUMO
We report first-stage palliation consisting of pulmonary artery angioplasty and a systemic-to-pulmonary shunt using a minimized cardiopulmonary bypass technique performed with modified ultrafiltration for two patients with a single ventricle, pulmonary atresia, patent ductus arteriosus, and pulmonary coarctation during early infancy. Postoperative early extubation (15 and 18 h) and bilateral pulmonary artery growth before the second stage (Nakata indexes, in mm2/m2: right 94, left 53; and right 209, left 70) were experienced. Less-invasive pulmonary artery continuity reconstruction at an early stage is advantageous for low-weight patients with a single ventricle and pulmonary coarctation.