Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores.

The performance of validated bleeding risk scores in patients with venous thromboembolism (VTE) could be different depending on the time after index event or the site of bleeding. In this study we compared the "classic" Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica (RIETE) score and the more recently developed VTE-BLEED score for the prediction of major bleeding in patients under anticoagulant therapy in different time intervals after VTE diagnosis. Out of 82,239 patients with acute VTE, the proportion of high-risk patients according to the RIETE and VTE-BLEED scores was 7.1 and 62.3%, respectively. The performance of both scores across the different study periods (first 30 days after VTE diagnosis, days 31-90, days 91-180, and days 181-360) was similar, with areas under the receiving operating characteristics (ROC) curve (AUC) ranging between 0.69 and 0.72. However, the positive predictive values were low, ranging between 0.6 and 3.9 (better for early major bleeding than for later periods). A sensitivity analysis limited to patients with unprovoked VTE showed comparable results. Both scores showed a trend toward a better prediction of extracranial than intracranial major bleeding, the RIETE score resulting more useful for early extracranial bleeding and the VTE-BLEED for late intracranial hemorrhages. Our study reveals that the usefulness of available bleeding scores may vary depending on the characteristics of the patient population and the time frame evaluated. Dynamic scores could be more useful for this purpose.

Receptor de la enzima convertidora de angiotensina y su correlación con COVID-19 ¿Qué conocemos hasta el momento? / Angiotensin Converting Enzime Receptor and COVID-19 Correlation ¿What do we know so far?

Resumen Introducción: el SARS-COV-2 es un nuevo virus que ha traído nuevos retos a los sistemas de salud a nivel mundial y que ha generado controversia en la continuidad en el uso de bloqueadores del receptor de angiotensina por su correlación fisiopatológica con el SARS-COV-2. Objetivo: presentar la evidencia disponible y las actuales recomendaciones sobre el uso de receptores de la enzima convertidora de angiotensina en el tratamiento para COVID-19. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda narrativa en la base de datos PubMed sobre artículos que hablaran acerca del receptor de la enzima convertidora de angiotensina asociado a la pandemia actual por COVID-19. El límite de publicación fue el 13 de abril de 2020 y se incluyeron artículos en todos los idiomas. Resultados: se encontraron 14 artículos con contenido científico significativo para el objetivo de la presente revisión. Conclusión: la fisiopatología del SARS-COV-2 aún es desconocida, así como la efectividad de diferentes fármacos de uso cotidiano para su tratamiento. Dentro de los diferentes medicamentos que se han probado para detener el contagio y sus efectos están aquellos con efecto sobre el receptor de la enzima convertidora de angiotensina.

Abstract Introduction: As a new disease, SARS-COV-2 is a new challenge for healthcare system worldwide, with physiopathology under study and controversy about Angiotensin Converting Enzyme Blockers use because of It's physiopatological correlation with SARS-Cov-2. Objetive: Search for novel literature and recent recomendations about use of Angiotensin Converting Enzyme Blockers during Covid-19 illness. Materials and Methods: We look for narrative literature at PubMed Database for articles about Angiotensin Converting Enzyme and Covid-19 pandemic. Searching limit was April 13 of2.020, we included all languages. Results. We included 14 articles with significative scientific content for review objetive. Conclusion: SARS-Cov-2 Physiopatology is still unclear, also, pharmacology effectiveness in it's treatment. One of these pharmacology groups are the Angiotensin Converting Enzyme Blockers with uncertainty about it's safety during COVID-19 illness.

Early removal of alternatively activated macrophages leads to Taenia crassiceps cysticercosis clearance in vivo.

To determine the role of alternatively activated macrophages in modulating the outcome of experimental cysticercosis caused by Taenia crassiceps, we investigated the effect of removal of alternatively activated macrophage by injecting clodronate-loaded liposomes into susceptible BALB/c mice. Following T. crassiceps infection, mice receiving PBS-loaded liposomes developed a dominant Th2-type response associated with the presence of alternatively activated macrophages together with antigen-specific hyporesponsiveness and high parasite burden. In contrast, similarly infected mice treated with clodronate-loaded liposomes mounted a mixed Th1/Th2-type response, reversed antigen-specific hyporesponsiveness and did not carry notable alternatively activated macrophage populations. These factors were associated with increased resistance to T. crassiceps cysticercosis. Interestingly, early AAM phi depletion was enough to limit parasite growth. However, if macrophages were depleted late in the infection, no effect on parasite burden was observed. These findings demonstrate that alternatively activated macrophages play a critical role in mediating susceptibility to experimental cysticercosis in which their early recruitment may favor parasite survival.

Nitric oxide contributes to host resistance against experimental Taenia crassiceps cysticercosis.

The immune mechanisms that underlie resistance and susceptibility to cysticercosis are not completely understood. In this paper, using susceptible BALB/c mice and resistant STAT6-/-BALB/c mice, we have analyzed the role of nitric oxide (NO) in determining the outcome of murine cysticercosis caused by the cestode Taenia crassiceps. After T. crassiceps infection, wild-type BALB/c mice developed a strong Th2-like response, produced high levels of IgG1, IgE, IL-5, IL-4, and discrete levels of NO, and remained susceptible to T. crassiceps infection. In contrast, similarly infected BALB/c mice treated with N(omega)-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME, an inhibitor of NO synthase) mounted a similar immune response but with lower levels of NO and harbored nearly 100% more parasites than N(omega)-nitro-D-arginine methyl ester (D-NAME, inactive enantiomer)-treated mice. To further analyze the role of NO in murine cysticercosis, we treated STAT6-/-male mice (known to be highly resistant to T. crassiceps) with L-NAME during 8 weeks of infection. As expected, STAT6-/-mice mounted a strong Th1-like response, produced high levels of IgG2a, IFN-gamma, and IL-17, whereas their macrophages displayed increased transcripts of tumor necrosis factor (TNF)-alpha as well as inducible nitric oxide synthase (iNOS) and efficiently controlled T. crassiceps infection. However, STAT6-/-male mice receiving L-NAME mounted a similar immune response but with lower iNOS transcripts concomitantly with decreased levels of NO in sera and displayed significantly higher parasite burdens. These findings suggest that macrophage activation and NO production are effector mechanisms that importantly contribute in host resistance to T. crassiceps infection. The immune mechanisms that underlie resistance and susceptibility to cysticercosis are not completely understood. In this paper, using susceptible BALB/c mice and resistant STAT6-/-BALB/c mice, we have analyzed the role of nitric oxide (NO) in determining the outcome of murine cysticercosis caused by the cestode Taenia crassiceps. After T. crassiceps infection, wild-type BALB/c mice developed a strong Th2-like response, produced high levels of IgG1, IgE, IL-5, IL-4, and discrete levels of NO, and remained susceptible to T. crassiceps infection. In contrast, similarly infected BALB/c mice treated with N(omega)-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME, an inhibitor of NO synthase) mounted a similar immune response but with lower levels of NO and harbored nearly 100% more parasites than N(omega)-nitro-d-arginine methyl ester (D-NAME, inactive enantiomer)-treated mice. To further analyze the role of NO in murine cysticercosis, we treated STAT6-/-male mice (known to be highly resistant to T. crassiceps) with L-NAME during 8 weeks of infection. As expected, STAT6-/-mice mounted a strong Th1-like response, produced high levels of IgG2a, IFN-gamma, and IL-17, whereas their macrophages displayed increased transcripts of tumor necrosis factor (TNF)-alpha as well as inducible nitric oxide synthase (iNOS) and efficiently controlled T. crassiceps infection. However, STAT6-/-male mice receiving L-NAME mounted a similar immune response but with lower iNOS transcripts concomitantly with decreased levels of NO in sera and displayed significantly higher parasite burdens. These findings suggest that macrophage activation and NO production are effector mechanisms that importantly contribute in host resistance to T. crassiceps infection.

El factor humano como motivo del retraso en la información preoperatoria / Human factor as a cause of preoperative information delay

Antecedentes: el Sector Salud reconoce que es insuficiente la calidad de los servicios que se ofrecen a la población usuaria, y se destaca la voluntad gubernamental para que se incentive y promueva la prestación de servicios oportunos y con calidad adecuada. Objetivos: evaluar la duración de los períodos de tiempo involucrados en la secuencia de servicios que el laboratorio clínico ofrece a usuarias del servicio de urgencias gineco-obstetricia. Material y Métodos: Por medio de una encuesta descriptiva que consistió en la determinación del tiempo que transcurre durante la secuencia de servicios que el laboratorio clínico ofrece a las usuarias que acudieron al servicio de urgencias gineco-obstetricia (Hospital General de Tlalnepantla), se evaluó cada uno de los períodos de tiempo involucrados en este proceso. Resultados: la secuencia de servicios tiene una duración de 275 minutos en promedio; de este tiempo, 29 por ciento corresponde al Período 1 (entrega de muestras e inicio del proceso), 24 por ciento al Período 2 (procesamiento de las muestras) y 47 por ciento al Período 3 (recolección de resultados). Conclusiones: el retraso en la información preoperatoria tiene serias consecuencias que van desde las responsabilidades legales, hasta las complicaciones del caso. La paciente obstétrica tiene características especiales como la tendencia a la hiperglucemia, su estado bioquímico se complica con patologías, puede haber preeclampsia, etc., Por estas razones, el anestesiólogo requiere de tener en el menor tiempo posible la información contenida en los resultados de laboratorio. La incorporación de algunas estrategias como el diseño de un manual de procedimientos que norme las actividades en el laboratorio clínico, así como el desarrollo de una cultura de la información telefónica de resultados de laboratorio, puede tener un impacto directo en la salud de las pacientes y en el manejo perioperatorio de las mismas, ya que se puede disminuir el proceso de prestación de servicios que el laboratorio clínico otorga a las pacientes de urgencias gineco-obstetricia de 275 minutos a 60 minutos.

Participación de receptores histaminérgicos involucrados en la permeabilidad vascular / Participation of histaminergic receptors involved in vascular permeability

La permeabilidad vascular puede ser modificada por la liberación de histamina endógena como resultado de la presencia de ciertos tiobarbitúricos (tiopental) en el organismo. Esta modificación en la permeabilidad es mediada por la activación del receptor histaminérgico H1, pero es incierta la participación del receptor H2. En este trabajo se evalúa la participación de receptores H1 y H2 durante los cambios de permeabilidad vascular inducidos por histamina, a través de la determinación de concentraciones séricas de albúmina, proteínas totales y globulinas, que indirectamente lo indican. Se formaron 5 grupos de organismos; un control y 4 experimentales denominados grupo A, B, C y D. A los organismos del grupo A se les aplicó histamina IV, 10 µg/Kg de peso, y finalmente al grupo D se le inyectó simultáneamente 0.16 mg/Kg de peso; al grupo C se le inyectó ranitidina IV, 0.13 mg/Kg de peso, y finalmente al grupo D se le inyectó simultáneamente 0.16 mg/Kg de peso y 0.13 mg/Kg de peso de astemizol y ranitidina IV, respectivamente. El grupo A mostró un decremento significativo en las concentraciones de albúmina, proteínas totales y globulinas. En los grupos B, C y D se observó una disminución en la concentración de proteínas totales y globulinas, pero no de albúmina. Estos resultados muestran que los receptores H1 y H2 están involucrados en el aumento de permeabilidad vascular a la albúmina, pero tal vez exista un proceso de permeabilidad diferencial en el cual el paso de globulinas desde la luz vascular hasta el intersticio esté regulado por otro mecanismo

Ranitidina, inhibidor de la permeabilidad vascular en la rata / Inhibitory effects of ranitidine on the vascular permeability in rat

La alta afinidad de la ranitidina hacia el receptor histaminérgico H2 y la sospecha de su participación en cambios de permeabilidad vascular, nos motivo a investigar si la ranitidina tiene efectos inhibitorios sobre los cambios en la permeabilidad provocados por la histamina. Para lograr este objetivo, se utilizaron 3 lotes de ratas variedad Wistar: Lote control, lote histamina y lote ranitidina + histamina. Se determinaron las concentraciones de proteínas totales, albúmina, sodio y cloro como indicadores de cambios en la permeabilidad vascular. Nuestros resultados demuestran parcialmente, que la ranitidina inhibe los incrementos de permeabilidad provocados por la histamina. Aunque clásicamente se ha atribuido al receptor H1, la regulación de la permeabilidad inducida por histamina, es probable que el receptor H2 también este involucrado tal como se demostró en este trabajo al bloquear su activación con ranitidina

Alteraciones electrolíticas inducidas por histamina exógena en ratas / Electrolytic alterations induced by exogen histamine in rats

La liberación de histamina desde diversos tipos celulares promueve la dilatación vascular, incrementa la frecuencia cardiaca y la permeabilidad vascular. Debido a que la permeabilidad vascular ha sido poco considerada como factor inductor de varias alteraciones fisiológicas, en este artículo se evalúan las alteraciones a nivel de las concentraciones de electrólitos séricos en ratas albinas. Para lograr esto, se formaron tres grupos de organismos; el control y dos experimentales denominados A y B. Al grupo A se le inyectó 1 µg de histamina / kg de peso corporal, en tanto que al grupo B se le inyectaron 10 µg de histamina / kg de peso. El Na+ y el C1- mostraron incrementos significativos en el grupo B. El K+ sufrió incrementos significativos en ambos grupos. El Ca++ no experimentó ningún cambio. Estos resultados muestran una probable movilización de Na+ y C1- desde el espacio intersticial. El origen del incremento de K+ es incierto, sin embargo, quizás proceda desde las células sanguíneas, vasculares o cardiacas. La histamina liberada provoca alteraciones homeostáticas a nivel de los electrólitos séricos pero han sido poco valoradas en la práctica clínica

Mola hidatidiforme en el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara / Hydatiform mole at the Nuevo Hospital Civil de Guadalajara

De marzo 1991 a febrero 1993 en el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara se analizaron 39 casos de pacientes ingresadas con diagnóstico clínico, ecosonográfico u hormonal de mola hidatidiforme. La incidencia fue de 1 en 301 embarazos, la edad promedio fue 24.6 años, el 35.8 por ciento eran primigestas, la amenorrea promedio fue de 15.6 semanas y en 84.6 por ciento no hubo complicaciones. Los signos y síntomas más frecuentes fueron sangrado transvaginal 92.3 por ciento, expulsión de restos molares en 25.6 por ciento e hiperemesis en 23 por ciento. El fondo uterino fue mayor en 17 pacientes, menor en 13, igual en cinco y no se obtuvo este dato en cuatro casos. Se practicó legrado uterino a 38 pacientes y se realizó una histerotomía por sangrado importante y se transfundieron a 11 pacientes. El resultado histopatológico de mola hidatidiforme se confirmó en 84.6 por ciento. Solo acudieron a control postevacuación 28.2 por ciento Se concluye que las características del embarazo molar en el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara es similar a lo informado en la literatura, haciéndose un diagnóstico tardió y un pobre seguimiento de los casos