RESUMO
BACKGROUND: The state of Kerala, India, has experienced several unprecedented events in the past few years. The current study was an attempt to explore perceptions of stakeholders on how the decentralised system helped during the Nipah virus (NiV) outbreaks and COVID-19 pandemic in Kerala. METHODS: This study used a qualitative descriptive approach built on the advocacy paradigm. The stakeholders who were involved in decision-making and the representatives of local self-government who had real-time experience and had handled the challenges were identified using purposive sampling. Seven key informant interviews (KIIs) and nine in-depth interviews (IDIs) were conducted. RESULTS: Findings indicate that decentralisation had enabled the state to effectively deal with the outbreaks and the pandemic. The survey revealed four major themes: decision-making, engagement level, people-centric action, and difficulties. Two to four categories have emerged for each theme. CONCLUSION: The study results highlight the importance of human resources and service delivery as balancing factors during public health emergencies in any developing nation with limited resources. Given that very few nations have the healthcare infrastructure and resources necessary to cater to the healthcare needs of the whole population, decentralisation should be reinforced.
CONTEXTE: L'État du Kérala, Inde, a connu plusieurs évènements sans précèdent au cours des dernières années. Cette étude a cherché à analyser l'opinion des parties prenantes quant à l'aide apportée par le système décentralisé pendant les épidémies de virus Nipah (NiV) et la pandémie de COVID-19 au Kérala. MÉTHODES: Cette étude a eu recours à une méthode descriptive qualitative construite à partir du paradigme de mobilisation. Les parties prenantes impliquées dans la prise de décisions et les représentants des administrations locales autonomes, forts de leur expérience en temps réel et de leur expérience de gestion des défis, ont été identifiés par échantillonnage dirigé. Sept entretiens avec des informateurs clés (KII) et neuf entretiens approfondis (IDI) ont été réalisés. RÉSULTATS: Les résultats indiquent que la décentralisation a permis à l'État de gérer les épidémies et la pandémie de manière efficace. L'enquête a mis en évidence quatre thèmes majeurs : prise de décisions, niveau d'engagement, action centrée sur les personnes et difficultés. Chaque thème a pu être divisé en deux à quatre catégories. CONCLUSION: Les résultats de l'étude soulignent l'importance des ressources humaines et de la fourniture de services en tant que facteurs d'équilibre en période d'urgence de santé publique dans tous les pays en développement dotés de ressources limitées. Puisque très peu de pays disposent des infrastructures de santé et des ressources nécessaires pour répondre aux besoins sanitaires de l'ensemble de la population, la décentralisation devrait être renforcée.
RESUMO
SETTING: The southern Indian state of Kerala has implemented 'Kerala Tuberculosis Elimination Mission' as 'People's Movement against TB' under the stewardship of local governments (LGs). The state has been certified by the Government of India for being on track to attain the UN Sustainable Development Goals related to TB elimination. OBJECTIVE: To document the role of LG stewardship in the successful implementation of the TB elimination activities in Kerala. DESIGN: 1) Key informant interviews with four state officials, 2) desk review of available documents, 3) in-depth interviews with seven LG leaders, three mid-level programme managers and three health department field staff. RESULTS: LG involvement led to the establishment of solutions based on local problems, enhanced outreach of services to the socially vulnerable individuals, improved treatment support to patients with TB, increased community ownership of TB elimination activities, reduced TB-related stigma and social determinants being addressed. Institutional mechanisms such as LG TB elimination task forces, formal guidance in planning interventions and appreciation of their performance in the form of awards were facilitators for LG involvement. CONCLUSION: LG stewardship can accelerate TB elimination. A good plan for engagement and institutional mechanisms are crucial for LG involvement.
CONTEXTE: L'État du Kérala, situé dans le sud de l'Inde, a mis en place la « Kerala Tuberculosis Elimination Mission ¼ dans le cadre du « People's Movement Against TB ¼, sous l'égide des gouvernements locaux (LG). Le gouvernement indien a certifié que le Kérala était sur la bonne voie pour atteindre les objectifs de développement durable des Nations unies en matière d'élimination de la TB. OBJECTIF: Documenter le rôle de l'intendance des LG dans la bonne mise en Åuvre des activités d'élimination de la TB au Kérala. MÉTHODES: 1) Entretiens avec des informateurs clés (quatre responsables gouvernementaux), 2) analyse des documents disponibles, 3) entretiens approfondis avec sept responsables de LG, trois responsables de programme de niveau intermédiaire et trois membres du personnel de terrain du département de la santé. RÉSULTATS: L'implication des LG a permis d'établir des solutions au vu des problèmes locaux, d'améliorer l'accès aux services pour les personnes socialement vulnérables, d'améliorer le soutien au traitement des patients atteints de TB, de renforcer l'appropriation par la communauté des activités d'élimination de la TB, de réduire la stigmatisation liée à la TB et d'agir sur les déterminants sociaux. Les mécanismes institutionnels, tels que les groupes de travail pour l'élimination de la TB mis en place par les LG, les conseils officiels reçus pour planifier les interventions et l'appréciation des performances sous forme de récompenses ont facilité l'implication des LG. CONCLUSION: L'intendance des LG peut permettre d'accélérer l'élimination de la TB. Une bonne planification de l'engagement et des mécanismes institutionnels sont essentiels à l'implication des LG.