Informe de visita de Asistencia Técnica en sistemas de información, el monitoreo y la evaluación de indicadores realizada a los Laboratorios Supranacionales de Argentina, Chile y México en los meses de Agosto, Septiembre y Octubre de 2018 / Technical Assistance visit report in information, monitoring and evaluation of indicators made to the Supranational Laboratories of Argentina, Chile and Mexico in the months of August, September and October 2018

Informe técnico de las visitas para realizar asistencia técnica en sistemas de información, el monitoreo y la evaluación de indicadores al Laboratorio Supranacional de Tuberculosis, a los tres laboratorios Supranacionales de Argentina, Chile y México, en el marco del proyecto de la subvención regional del Fondo Mundial para el fortalecimiento de la red de Laboratorios de Tuberculosis de las Américas.

Analisis de situación de los sistemas de información de los laboratorios supranacionales, laboratorios de referencia nacional y las redes nacionales de laboratorios de TB / Situation analysis of information systems of supranational laboratories, national reference laboratories and national networks of TB laboratories

El presente estudio tiene el objetivo de tener un análisis de la situación de los sistemas de información de los Laboratorios Supranacionales-LSN, Laboratorios de Referencia Nacional -LRN, y las Redes Nacionales de Laboratorios- RNL de los 20 países que hacen parte del Programa "Fortalecimiento de la Red de Laboratorios de Tuberculosis de la Región de las Américas" a fin de generar propuestas para el fortalecimiento de los sistemas de información. Para el levantamiento de la información, se realizó la construcción de una encuesta con variables que permitieron identificar la situación actual de los sistemas de información de los LSN, LRN y las RNL de los países participantes del Programa; ésta fue validada por grupos de expertos y aplicada a los coordinadores de los LRN y los LSN durante el mes de agosto de 2017; se realizó la socialización y retroalimentación de los resultados preliminares de la encuesta en una presentación realizada en el mes de septiembre, en ocasión de la Reunión Técnica Regional de Tuberculosis realizada en Lima,-Perú

Monitoring delays in diagnosis of pulmonary tuberculosis in eight cities in Colombia.

Objective To measure time between onset of tuberculosis (TB) symptoms and start of treatment, and to identify factors associated with delay in eight Colombian cities. Methods Operational research with a retrospective analytical cohort design was conducted in 2014 using routinely collected data about new smear-positive pulmonary TB patients from eight cities in Colombia (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali, Cúcuta, Medellín, Pereira, and Villavicencio). Date of symptom onset was sourced from TB surveillance databases. Data on all other variables came from National TB Program (NTP) registers. Results There were 2 545 new cases of smear-positive pulmonary TB, but a plausible date of symptom onset was available for only 1 456 (57%). Median number of days between symptom onset and treatment start was 51 days (interquartile range: 27-101). A total of 72% of patients had a delay (> 30 days between symptom onset and treatment start), and 28% had a 3+ bacillary load at diagnosis. Based on multiple logistic regression, three factors were significantly associated with delay: being uninsured (odds ratio (OR): 1.30; 95% confidence interval (CI): 1.01-1.68) and having an unknown HIV status (OR: 1.81; CI: 1.04-3.17), which increased risk, and coming from a neighborhood with NTP-employed community health workers, which decreased risk (OR: 0.56; CI: 0.34-0.90). Conclusions Delays still prevent timely TB diagnosis and treatment in Colombia. As the country aims for TB elimination, delays must be reduced, especially in cities and vulnerable neighborhoods, to stop community transmission. The NTP should focus not only on the number of cases detected but also on how long it takes to detect them. To monitor interventions designed to reduce delays, additional dates in the process should be recorded routinely. In addition, reliability and completeness of data are crucial for monitoring.

Monitoring delays in diagnosis of pulmonary tuberculosis in eight cities in Colombia / Supervisión del retraso en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en ocho ciudades de Colombia

ABSTRACT Objective To measure time between onset of tuberculosis (TB) symptoms and start of treatment, and to identify factors associated with delay in eight Colombian cities. Methods Operational research with a retrospective analytical cohort design was conducted in 2014 using routinely collected data about new smear-positive pulmonary TB patients from eight cities in Colombia (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali, Cúcuta, Medellín, Pereira, and Villavicencio). Date of symptom onset was sourced from TB surveillance databases. Data on all other variables came from National TB Program (NTP) registers. Results There were 2 545 new cases of smear-positive pulmonary TB, but a plausible date of symptom onset was available for only 1 456 (57%). Median number of days between symptom onset and treatment start was 51 days (interquartile range: 27–101). A total of 72% of patients had a delay (> 30 days between symptom onset and treatment start), and 28% had a 3+ bacillary load at diagnosis. Based on multiple logistic regression, three factors were significantly associated with delay: being uninsured (odds ratio (OR): 1.30; 95% confidence interval (CI): 1.01–1.68) and having an unknown HIV status (OR: 1.81; CI: 1.04–3.17), which increased risk, and coming from a neighborhood with NTP-employed community health workers, which decreased risk (OR: 0.56; CI: 0.34–0.90). Conclusions Delays still prevent timely TB diagnosis and treatment in Colombia. As the country aims for TB elimination, delays must be reduced, especially in cities and vulnerable neighborhoods, to stop community transmission. The NTP should focus not only on the number of cases detected but also on how long it takes to detect them. To monitor interventions designed to reduce delays, additional dates in the process should be recorded routinely. In addition, reliability and completeness of data are crucial for monitoring.

RESUMEN Objetivo Medir el lapso entre la aparición de los síntomas de tuberculosis y el comienzo del tratamiento y reconocer los factores que se asocian con este retraso en ocho ciudades de Colombia. Métodos Investigación operativa con un estudio de cohortes analítico retrospectivo realizado en el 2014, a partir de los datos corrientes consignados en los casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva en ocho ciudades de Colombia (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali, Cúcuta, Medellín, Pereira y Villavicencio). La fecha de aparición de los síntomas se obtuvo de las bases de datos de vigilancia de la tuberculosis. Los datos sobre todas las demás variables provinieron de los registros de Programa Nacional contra la Tuberculosis. Resultados Se registraron 2 545 casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva, pero solo se contó con una fecha verosímil de aparición de los síntomas en 1 456 casos (57%). La mediana del número de días entre la aparición de los síntomas y el comienzo del tratamiento fue 51 días (intervalo intercuartil: de 27 a 101). En 72% de los pacientes se comprobó un retraso (más de 30 días entre la aparición de los síntomas y el comienzo del tratamiento) y en 28% de los casos se observó una carga bacilar de 3+ en el momento del diagnóstico. Según el análisis de regresión logística multivariante, tres factores se asociaron de manera significativa con el retraso, a saber: la falta de seguro de enfermedad (razón de posibilidades [OR]: 1,30; intervalo de confianza [IC] de 95%: de 1,01 a 1,68) y el desconocimiento de la situación frente al virus de la inmunodeficiencia humana (OR: 1,81; IC de 95%: de 1,04 a 3,17), factores que aumentaron el riesgo de retraso y el hecho de provenir de un vecindario donde operan agentes sanitarios de la comunidad empleados por el Programa Nacional contra la Tuberculosis, que disminuyó el riesgo (OR: 0,56; IC: de 0,34 a 0,90). Conclusiones Los retrasos todavía obstaculizan el diagnóstico y el tratamiento oportuno de la tuberculosis en Colombia. Al buscar la eliminación de la tuberculosis en el país es preciso disminuir los retrasos, sobre todo en las ciudades y los vecindarios vulnerables, con el objeto de interrumpir la transmisión en la comunidad. El Programa Nacional contra la Tuberculosis debe prestar atención no solo al número de casos detectados, sino también al tiempo que precisa su detección. Con el propósito de llevar a cabo un seguimiento de las intervenciones encaminadas a disminuir los retrasos, es necesario registrar de manera sistemática otras fechas de la evolución clínica. Además, la fiabilidad y la integridad de los datos registrados constituyen aspectos primordiales del seguimiento.

Comparación de cambios en punta nasal entre rinoplastia Externa y Nondelivery / Comparison of nasal tip changes after external rhinoplasty or Nondelivery techniques

La proyección nasal se define como "la distancia antero posterior por la cual la punta nasal se extiende por delante del plano facial", y está determinada principalmente por el tamaño de los cartílagos alares. Existen diferentes métodos para la determinación de la proyección, considerando el de Goode como uno de los más exactos y sencillos. Los injertos estructurales aportan una herramienta útil para lograr aumento en la proyección de la punta nasal; estos pueden ser colocados mediante abordajes externo y cerrado ("nondelivery"). Según nuestra experiencia, hemos observado que las indicaciones para la realización de rinoplastia externa son subjetivas en la mayoría de los casos, por lo que el cirujano decide el abordaje quirúrgico según su experiencia personal. Con este estudio pretendemos mostrar los resultados en el manejo de la punta nasal, en función de su proyección, por medio de abordaje externo y "nondelivery". Se analizaron las fotografías pre y postquirúrgicas de 29 pacientes, 21 bajo abordaje "nondelivery" (72 por ciento) y 8 bajo abordaje externo (28 por ciento), en los que se obtuvo el índice de proyección de Goode, tomando en consideración abordaje utilizado, la colocación de injertos de punta y estandarización de la técnica fotográfica. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de T de Wilcoxon. Los resultados mostraron que el abordaje externo ofrece cambios estadísticamente significativos en la proyección de la punta, comparando con "nondelivery". Además se concluyó que la combinación de injertos tipo strut + Sheen genera el mayor cambio en la proyección, independientemente del abordaje utilizado.