RESUMO
En la actualidad, más de la mitad de las pacientes con cáncer de mama receptor hormonal positivo recibe algún esquema de quimioterapia adyuvante. Sin embargo, sólo algunas de ellas obtendrían un beneficio real en términos de sobrevida. Las plataformas genómicas permiten un mejor entendimiento de la heterogeneidad tumoral entre carcinomas con receptores hormonales positivos, Her2 negativos, habiendo sido validadas como herramientas para identificar aquellas. pacientes que obtendrían un beneficio claro con el tratamiento quimioterápico. El objetivo de nuestro estudio es describir el uso de la plataforma genómica Oncotype Dx® y evaluar su impacto sobre la indicación del tratamiento adyuvante, evaluado principalmente a través del cambio de conducta en relación con la indicación final del tratamiento adyuvante. Material y método: Estudio multicéntrico observacional de cohorte llevado a cabo en distintas Unidades de Mastología de la República Argentina que utilizaran el Oncotype Dx* para esclarecer la indicación del tratamiento adyuvante en pacientes luminales Her2neu negativas en estadio inicial. Se registraron las decisiones relacionadas con el tratamiento antes y luego de realizar la prueba genómica. El objetivo secundario consistió en describir los eventos en aquellas pacientes en quiénes se solicitó dicho estudio. Resultados: Entre enero de 2013 y diciembre de 2018, 211 pacientes con carcinomas luminales A o B, Her2neu negativas realizaron el Oncotype Dx* y fueron incluidas en el estudio. Según nuestros registros, 40% de las pacientes experimentó un cambio en la indicación del tratamiento adyuvante luego de realizada la plataforma genómica. De aquellas pacientes que tenían indicación inicial de hormonoterapia según parámetros tradicionales clínico-patológicos, 24% recibió adicionalmente quimioterapia. En relación con las pacientes que tenían indicación inicial de quimio y hormonoterapia, 49% experimentó un cambio en la indicación de su adyuvancia pudiendo realizar únicamente hormonoterapia. En relación a los eventos descriptos en las pacientes participantes del trabajo, se registraron 4 muertes específicas por la enfermedad, una muerte por otra causa, 2 recaídas a distancia y un cáncer de mama contralateral. Conclusiones: En nuestra población de estudio el uso del Score de Recurrencia (RS) resultó clínicamente significativo en relación al cambio de conducta en la toma de decisión para adyuvancia. En consecuencia, para este grupo de investigadores, ha demostrado ser una herramienta de significativa importancia en la decisión del tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de mama temprano, luminal, Her2neu negativo(AU)
Objetive: Currently, over half of all patients diagnosed with hormone-receptor positive early stage breast cancer will receive some type of adjuvant chemotherapy (CHT), but only a few of them will actually benefit in terms of survival. Genomic platforms allow a better understanding of the heterogeneity among the different types of hormone receptor positive, her2 negative breast cancer, and have proven their validity as tools for identifying those patients who will obtain a clear benefit from CHT. The aim of our study was to analyze the use of the genomic platform Oncotype Dx® in our population and describe its impact on the decision of adjuvant treatment assessed through change in treatment decision. Material and method: this was a real world collaborative observational study, which was performed across several Breast Units in Argentina. Patients who underwent Oncotype Dx® testing to determine adjuvant treatment were included. Decisions regarding treatment were settled before and after the oncotype was performed by the tumor boards of each Breast Unit. Results: From January 2013 to December 2018, 211 patients with luminal A or B, her 2 negative breast cancer who underwent Oncotype Dx" testing were included. We found that treatment decisions were modified after Oncotype DX in approximately 40% of patients. In 24% percent of cases, chemotherapy was added to the initial treatment plan although endocrine therapy alone had initially been considered (potential subtreatment); and on the other hand, 49% of all patients were able to receive endocrine therapy only when, due to traditional prognostic factors, they would have received chemotherapy (potential overtreatment). Conclusions: In our population, we found that the use of the Recurrence Score was associated with a significant change in treatment recommendation We therefore consider it to be a very important tool and a decisive factor for the selection of adjuvant treatment in patients with hormone receptor positive, her2neu negative early breast cancer(AU)
RESUMO
Objetivo: Determinar la capacidad diagnóstica de la técnica del ganglio centinela (GC) en el manejo de pacientes con cáncer de mama en CEMIC. Material y métodos: El trabajo evalúa nuestra experiencia en 187 mujeres operadas de cáncer de mama, entre los años 2003 y 2009, en las que se realizó la biopsia del GC y sólo la linfadenectomía axilar (LA) posterior en casos de GC comprometido. El GC fue identificado utilizando colorante azul y un trazador radioactivo. Se recurrió a la impronta citológica para el examen intraoperatorio y a la evaluación con hematoxilina y eosina (H & E) e inmunohistoquímica (IHQ) para el examen diferido. Se realizó LA en los casos en lo que no se halló el GC o si el mismo fue positivo en el estudio intraoperatorio o diferido. Resultados: La tasa de detección global del GC fue del 95%, siendo del 91% al utilizar sólo azul patente, y del 96,5% cuando se utilizó azul asociado a radioisótopos. El 23% del total de los GC fueron positivos. La sensibilidad total de la impronta citológica del GC fue del 75%, siendo del 92% para las macrometástasis y del 22% para las micrometástasis. Luego de una mediana de seguimiento de 27,8 meses no hubo recurrencias axilares en las pacientes con GC negativo. Conclusión: La biopsia del GC es una técnica que evalúa el compromiso axilar con precisión y baja morbilidad en nuestra población. La baja tasa de recurrencia axilar avala al método desde el punto de vista del control local/regional de la enfermedad.
Assuntos
Biópsia , Neoplasias da Mama , Metástase Neoplásica , Biópsia de Linfonodo SentinelaRESUMO
Diabetes is a common complication of pregnancy. Third trimester hyperglycemia has been associated in both gestational and pregestational diabetes with deviant fetal growth. Recent studies demonstrated that peak postprandial glucose levels in normal pregnancy are lower than previously thought. This finding could explain the lack of effectiveness reported by some investigators in achieving a rate of macrosomia similar to the general population. Among different possible blood glucose determinations, it appears that 1-hour postprandial as well as the overall mean blood glucose levels are the most closely correlated with fetal growth. It seems that a narrow window of glycemic levels is associated with optimal fetal growth because excessively tight glycemic control has been associated with increased incidence of small-for-gestational-age infants.